疾控死因培訓課件2018年0412

疾控死因培訓課件2018年0412第一頁，共47頁。4月12日如皋疾控慢病科2018年死因監(jiān)測工作培訓例會第二頁，共47頁。目錄人口死亡信息登記報告流程死因監(jiān)測質量評價相關指標死亡原因部分填寫要求審核不通過的原因2018年死因監(jiān)測工作的主要內(nèi)容和要求第三頁，共47頁。人口死亡信息登記報告流程1第四頁，共47頁。各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生機構負責做好院內(nèi)《死亡證》的填寫、簽發(fā)、網(wǎng)報、核對、保存、漏報調(diào)查等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所需負責轄區(qū)內(nèi)所有死亡信息的核對和網(wǎng)報。衛(wèi)生所或鄉(xiāng)村醫(yī)生負責出具轄區(qū)內(nèi)所有死亡者（含新生兒死亡）

《死亡證》，必要時開展入戶調(diào)查。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照填表說明準確、完整、及時地填寫《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》。具備條件的可以直接使用江蘇省人口死亡信息登記管理系統(tǒng)打印《死亡證》。組織機構及職責第五頁，共47頁。A4紙打印第六頁，共47頁。第七頁，共47頁。1.簽發(fā)對象

發(fā)生在中國大陸死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人（含未登記戶籍的死亡新生兒）。

在中國大陸死亡的臺港澳居民和外國人不作為統(tǒng)計對象。2.責任單位及責任人《死亡證》簽發(fā)與信息報告的責任單位為負責救治或正常死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括急救中心和急救站）。《死亡證》填寫責任人為負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負責死亡調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機構指定專人負責《死亡證》管理和信息報告等工作?！端劳鲎C》簽發(fā)(一)第八頁，共47頁。3.簽發(fā)單位：經(jīng)救治：在醫(yī)療衛(wèi)生機構或來院途中死亡（含出診醫(yī)生到現(xiàn)場已死亡）的《死亡證》，由負責救治的醫(yī)療衛(wèi)生機構簽發(fā)；注意事項：①死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經(jīng)過

記錄在《死亡證》第一聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄里，并由家屬或知情人簽字。②新生兒死亡，包括活產(chǎn)隨即死亡的應由診治醫(yī)生或接生員（助產(chǎn)士）填寫《死亡證》未經(jīng)救治：在家中、養(yǎng)老服務機構、其他場所等正常死亡者的《死亡證》，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所或本轄區(qū)村衛(wèi)生室簽發(fā)。負責醫(yī)師審核申報材料、調(diào)查詢問結果并進行死因推斷之后，填寫死亡調(diào)查記錄（記錄內(nèi)容包括致死疾病的全稱、診斷單位、時間、依據(jù)）及《死亡證》?！端劳鲎C》調(diào)查記錄須由家屬簽名。《死亡證》簽發(fā)(二)第九頁，共47頁。

3.簽發(fā)單位：未經(jīng)救治的院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質：①公安司法部門判定為正常死亡者，由負責救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽發(fā)《死亡證》；②非正常死亡由死者家屬向轄區(qū)公安部門報案后，公安部門依法處置的非正常死亡案（事）件（經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構救治的除外），需要開具證明的，公安派出所應當依據(jù)相關公安部門調(diào)查和檢驗鑒定結果出具。非正常死亡是指由外部作用導致的死亡，包括火災、溺水等自然災難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死?！端劳鲎C》簽發(fā)(二)第十頁，共47頁。申辦材料由死者家屬親自或委托人憑以下材料到居住地衛(wèi)生所或村衛(wèi)生室辦理《死亡證》：死者有效身份證明*申報者有效身份證明*死者生前居住地居委對該死者所出具的證明*死者生前就診記錄、病史資料等注：*項必須具備、缺一不可第十一頁，共47頁。1.死亡多年，如何開具《死亡證》？

需家屬攜帶死者身份證明（戶口簿、身份證）、既往病史記錄、居委會死亡證明、其他相關證明（公安司法機關等證明），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請出具《死亡證》。衛(wèi)生部門在審核資料屬實后，按工作規(guī)范要求開具，并要求家屬簽字確認。

2.死因不明、在家死亡應如何準確開具《死亡證》？

按要求詳細填寫死亡記錄，做出死因推斷，同時要求家屬簽字確認。

3.無法判斷是否正常死亡，家屬不肯報警且執(zhí)意要求出具《死亡證》時，衛(wèi)生部門如何開具？

需要向家屬出具免責申明，并要求家屬簽字確認后，方可開具。

《死亡證》簽發(fā)特殊情況第十二頁，共47頁。死者家屬遺失《死亡證》，可由《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。其他親屬辦理補開時，需提交第一次領取《死亡證》親屬的委托書。補發(fā)辦法如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。補發(fā)《死亡證》時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機構蓋章”欄注明“補發(fā)”及補發(fā)時間?！端劳鲎C》補發(fā)第十三頁，共47頁。在補開《死亡證》時，死亡多年家屬才申報開具，無任何相關證明材料，怎么辦？

原則上，申報材料不符合要求的，衛(wèi)生部門有權利不開具。

個別情況下，家屬未得到任何官方死亡證明資料，家屬又迫切需要《死亡證》，則需要家屬出具免責申明，并要求家屬簽字確認后，方可開具。《死亡證》補發(fā)特殊情況第十四頁，共47頁。醫(yī)療衛(wèi)生機構責任人在簽發(fā)《死亡證》15日內(nèi)通過江蘇省人口死亡信息登記管理系統(tǒng)《死亡證》第一聯(lián)（含《死亡調(diào)查記錄》），錄入根本死因和ICD編碼。死亡信息報告程序、時限第十五頁，共47頁。1、數(shù)據(jù)訂正對已審核確認的報告信息，填報單位如發(fā)現(xiàn)死因診斷變更或填卡及編碼錯誤，訂正后應及時通知上級疾病預防控制機構。2、數(shù)據(jù)補報正常死亡：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期與街道派出所、養(yǎng)老服務機構、婦幼保健、鄉(xiāng)村醫(yī)生等比對校核死亡名單（兒童死亡含死亡新生兒、孕產(chǎn)婦死亡），及時發(fā)現(xiàn)漏報開展入戶調(diào)查并補報信息。非正常死亡：公安部門提供給縣區(qū)疾控中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行入戶調(diào)查后補報（與《死亡證》第一聯(lián)信息一致）。死亡信息報告質量控制第十六頁，共47頁。死因監(jiān)測質量評價相關指標2第十七頁，共47頁。漏報率(%)：網(wǎng)報系統(tǒng)登記的死亡數(shù)與調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有死亡數(shù)比對。完整性：數(shù)據(jù)項目完整，沒有空項、漏項（以死亡證明書及上報數(shù)據(jù)為準）。準確性：以數(shù)據(jù)庫和死亡證為準，基本信息和死因鏈無邏輯錯誤，根本死因判斷和死因編碼準確。一致性：網(wǎng)上報告信息應與紙質報告一致。質量評價—報告總體情況第十八頁，共47頁。質量評價——報告情況報告及時比例

=在簽發(fā)《死亡證》15日內(nèi)報告?zhèn)€案數(shù)/報告?zhèn)€案總數(shù)×100%遲審率

=網(wǎng)絡報告后7日內(nèi)未審核個案數(shù)/報告?zhèn)€案總數(shù)×100%

注：一審未通過者，不計入遲審質量評價—數(shù)據(jù)報告的及時性第十九頁，共47頁。質量評價——報告情況報告死亡率：年報告死亡率=年報告?zhèn)€案數(shù)/戶籍（常?。┤丝跀?shù)×100000/10萬要求同一地區(qū)每年粗死亡率和嬰兒死亡率基本上趨于穩(wěn)定，且粗死亡率一般達到6‰以上，可以認為死亡報告完整性較好。身份證號碼填寫準確率

=身份證填寫準確數(shù)/上報數(shù)×100%

注：1歲以下可以不填寫身份證號碼，不計入統(tǒng)計多死因鏈填寫率=填寫1個以上死因鏈個案數(shù)/已審核的報告?zhèn)€案總數(shù)×100%注：原發(fā)無轉移的惡性腫瘤可單死因，不計入統(tǒng)計重卡率=疑似重復個案數(shù)/報告?zhèn)€案總數(shù)×100%

質量評價—數(shù)據(jù)報告的完整性第二十頁，共47頁。質量評價——報告情況數(shù)據(jù)評價指標：質量控制指標要求名稱要求及時率100%一致性95%死因編碼準確率≥95%死因不明比例＜5%死因不明調(diào)查記錄填寫

100%邏輯錯誤0身份證填寫（完整、準確）率、除1歲以內(nèi)嬰兒100%第二十一頁，共47頁。不明原因死亡比例=已審核個案中編碼不明原因的個案數(shù)/已審核個案總數(shù)×100%?！靶彰?性別+出生日期+死亡日期”編碼不準確：

“癥狀或體征”類型編碼首字為R者（除外R95）“傷害無外部原因或其意圖不明”Y10-Y34、Y87.2以及編碼首字為S和T類“心血管病缺乏診斷意義”I46（心臟停搏）、I47.2(室性心動過速)、I49.0（心室纖顫和撲動）、I50（心力衰竭）、I51.4（心肌炎，未特指）、I51.5（心肌變性）、I51.6（心血管疾病，未特指）、I51.9（心臟病，未特指）、I70.9（全身性和未特指的動脈粥樣硬化）腫瘤未指明位置C76、C80、C97呼衰、肝衰J96、K72質量評價—死因編碼準確情況第二十二頁，共47頁。ICD-10中不作為根本死因的編碼B95-B97J95E89K91G97M96H59N99H95O08I15O80-O84(編碼到O75.9)I23(編碼到I21-I22)R69(編碼到R95-R99)I24.0(編碼到I21-I22)S00-T98(編碼到V01-Y89)I65(編碼到I63)Y90-Y98I66(編碼到I63)Z00-Z99I97第二十三頁，共47頁。零概率事件定義小于5歲的一些癌癥唇、口腔和咽惡性腫瘤C00-C14食道癌 C15胃癌 C16結直腸癌 C18-C21胰腺癌 C25肺癌 C33-C34皮膚癌 C43-C44乳腺癌 C50子宮頸癌 C53子宮體癌 C54-C55卵巢癌 C56前列腺癌 C61小于5歲的的心臟病I00-I09，I13，I20-I25小于5歲的的腦血管病I60-I69，除外I67第二十四頁，共47頁。小概率事件定義大于等于5歲小于10歲的自殺X60-X84，Y87.0大于等于10歲小于15歲、大于等于50歲小于60歲的產(chǎn)科疾病編碼O開頭小于15歲的COPDJ43-J44、J47，I27.9大于等于5歲小于15歲的心臟病I00-I09，I13，I20-I25大于等于5歲小于15歲的腦血管病I60-I69，除外I67小于5歲的糖尿病E10-E14小于15歲的消化系統(tǒng)疾病K25-K27、K70、K73-K74大于60歲的先天性心臟病Q20-Q24大于等于5歲小于15歲的一些癌癥C00-C14、C15、C16、C18-C21、C25、C33-C34、C43-C44、C50、C53、C54-C55、C56、C61、C67第二十五頁，共47頁。死亡原因部分填寫要求3第二十六頁，共47頁。一般填寫要求第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因時間間隔應盡量填寫 每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)(衰竭、衰老)不要填寫 不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷 盡量報告疾病的分期及分型等第二十七頁，共47頁。其他填寫及編碼要求(1)傳染病和寄生蟲病類：疾病的性質、病原體、傳播方式、侵害部位等；·痢疾：病原體 ·腹瀉、胃腸炎：是否傳染性·破傷風：是否嚴重損傷引起的 ·敗血癥：是否產(chǎn)褥期、長期臥床、新生兒等原因·病毒性肝炎：傳染性、分型(2)腫瘤類：明確報告原發(fā)部位，盡量報告腫瘤的形態(tài)學；·腸道：具體部位 ·子宮：區(qū)別宮頸、子宮體·腦瘤：盡量區(qū)別“良/惡性” ·盡量不使用“可疑”等描述不要籠統(tǒng)的寫淋巴癌，不好編碼。問清具體的部位，分清“淋巴瘤、淋巴肉瘤、繼發(fā)性淋巴惡性腫瘤、淋巴細胞白血病”第二十八頁，共47頁。其他填寫及編碼要求(3)精神障礙：診斷由專業(yè)醫(yī)生作出；·自殺或意外死亡：按損傷報告 ·酒精中毒：需排除精神障礙，多為意外酒精中毒(4)循環(huán)系病：病因、性質、部位等；·心臟?。盒再|、類型及其他系統(tǒng)的心臟病(孕產(chǎn)婦、先天性)·腦血管?。禾禺愒\斷的名稱，腦血管病后遺癥的影響第二十九頁，共47頁。其他填寫及編碼要求(5)呼吸系病：性質、部位、病因等；·肺炎：老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)·外源性呼吸系?。褐虏∫蜃?塵肺、有機物、化學物質、其他(6)消化系?。盒再|、部位及并發(fā)癥；·潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道” ·肝病/肝硬化：應盡量報告原因第三十頁，共47頁。其他填寫及編碼要求(7)孕產(chǎn)婦情況：·孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)的婦女，因直接/間接產(chǎn)科原因所致的死亡?！ぴ挟a(chǎn)婦死亡中不包括：因意外或偶然原因導致的死亡：產(chǎn)科破傷風、產(chǎn)褥期精神病、損傷中毒·直接產(chǎn)科死亡·間接產(chǎn)科死亡·晚期孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠終止42天以后但未滿1年期間，因直接/間接產(chǎn)科原因所致的死亡。·與妊娠有關的死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)的婦女，不管任何原因所致的死亡?！M量報告更早疾病/原因的情況：·產(chǎn)后出血的原因，如：胎盤滯留、凝血缺陷·梗阻性分娩的原因，如：胎兒的胎位不正、母體的骨盆異常第三十一頁，共47頁。其他填寫及編碼要求(8)先天異常：必須自出生即存在；·盡量報告嚴重的先天異常 ·先天性心臟?。簯M量報告其類型(9)起源于圍生期的某些情況：·圍生期：自妊娠第22周(正常出生體重500克)至出生后7天·首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響·新生兒：自活產(chǎn)至出生后28天 ·包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況·按照嚴重程度依次報告 ·早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因·不包括：新生兒破傷風、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒第三十二頁，共47頁。其他填寫及編碼要求(10)損傷中毒的臨床表現(xiàn)：優(yōu)先報告：·性質：骨折、損傷、燒傷、中毒... ·部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、輕(11)損傷中毒的外部原因：優(yōu)先報告：·性質：意外、自殺、被殺·類型：運輸事故：涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等意外跌倒：明確沒有可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死中毒：應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應自殺：盡量報告自殺的：形式：服毒、自縊、跳樓；原因：家庭、社會、經(jīng)濟等第三十三頁，共47頁。意外事故、自殺的根本死因意外事故：不接受除這章以外的其他原因引起，除以下情況：

1、任何意外事故由癲癇引起

2、跌落由骨密度疾患引起

3、窒息由一種病的后果造成吸入粘液、血液或嘔吐物引起4、吸入任何食物由于吞咽功能疾病引起自殺不接受任何其他原因引起第三十四頁，共47頁。ICD-10編碼表目錄傳染病和寄生蟲病A00-B99腫瘤C00-D48血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患D50-D89內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病E00-E90精神和行為障礙F00-F99神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G99眼和附器疾病H00-H59耳的乳突疾病H60-H95循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I99呼吸系統(tǒng)疾病J00-J99消化系統(tǒng)疾病K00-K93皮膚和皮下組織疾病L00-L99肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病M00-M99泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N99妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病O00-O99起源于圍生期的某些情況P00-P96先天性畸形、變形和染色體異常Q00-Q99癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他外者R00-R99損傷、中毒和外因的某些其他后果S00-T98疾病和死亡的外因V01-Y99第三十五頁，共47頁。主要審核不通過原因4第三十六頁，共47頁。主要審核不通過原因疾病診斷名稱不規(guī)范死亡原因邏輯順序錯誤直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀，而未進一步追根填寫死亡原因填寫老衰(或老死)、病亡、猝死、來院已死或死因不明等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當傳染病而未核實具體病種腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位

第三十七頁，共47頁。主要審核不通過原因未特指的心臟病未特指的先天異常未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡消化系疾病性質、部位及并發(fā)癥不明確傷害未填寫外部原因或外部原因不明確根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導致的疾病放在第Ⅰ部分某些疾病、損傷中毒發(fā)生時間已超過1年但沒有填寫時間間隔有些診斷使用含義不明確的縮寫，難以編碼

第三十八頁，共47頁。2018年死因監(jiān)測工作的主要內(nèi)容和要求5第三十九頁，共47頁。

接受的上級督導考核：

市級半年的考核

市級季度督導

南通市一年1-2次的交叉互審（隨機抽取1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）江蘇省一年1次督導

（隨機抽取1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

參照資料：

2018年市級考核標準

死因監(jiān)測資料目錄（增加一個復核調(diào)查表）

2018年死因監(jiān)測工作的主要內(nèi)容第四十頁，共47頁。工作要求服務標準：由專人負責死因監(jiān)測工作，

按規(guī)范要求出具死亡證明并進行網(wǎng)絡直報，要求死亡證明書填寫完整率≥95%，錄入一致性≥95%，上報及時性100%，身份證號準確填寫率≥98%，死因鏈和根本死因判定準確率≥95%，不明原因死亡比＜5%，在家和不明原因死亡調(diào)查記錄按規(guī)范填寫，填寫率100%；定期與公安、婦幼、民政等部門核對信息；

采取查病歷、電話或入戶等形式復核死亡數(shù)據(jù)準確性，

每鎮(zhèn)每季度至少抽取10例死亡個案進行復核，及時上報復核結果；

按規(guī)范要求開展漏報調(diào)查工作。

第四十一頁，共47頁。工作要求考核評分標準全死因數(shù)據(jù)身份證準確填寫率、報告及時率每下降1個百分點扣0.2，不明原因死亡比每超過1個百分點扣0.2分，發(fā)現(xiàn)1例調(diào)查記錄未填寫扣0.2；隨機抽查20份死亡證明書與網(wǎng)報進行核對，填寫完整率、錄入一致率、死因鏈和根本死因判斷準確率每降5%扣0.5；育齡婦女、嬰幼兒死亡漏報1例扣0.5分，無與公安、婦幼、民政死亡數(shù)據(jù)核對記錄扣0.5；復核個案少1例扣0.05，未及時上報復核結果每次扣0.2；未按規(guī)范開展漏報調(diào)查扣0.5分。

第四十二頁，共47頁。常態(tài)化工作

死亡證明出具與網(wǎng)報

2016年死亡人數(shù)13393，2017年死亡人數(shù)13220

死因順位排在前幾位的是（惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、損失和中毒）

漏報核對（與公安、民政、婦幼、腫瘤---）附表