實(shí)習(xí)一口腔頜面外科門診及病房查房(完整版)實(shí)用資料

實(shí)習(xí)一口腔頜面外科門診及病房查房（完整版）實(shí)用資料(可以直接使用，可編輯完整版實(shí)用資料，歡迎下載）

實(shí)習(xí)一口腔頜面外科門診及病房查房（完整版）實(shí)用資料(可以直接使用，可編輯完整版實(shí)用資料，歡迎下載）口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)華北煤炭醫(yī)學(xué)院（五年制用）口腔頜面外科教研室二00四年八月目錄實(shí)習(xí)一口腔頜面外科門診及病房查房…….3實(shí)習(xí)二口腔頜面外科病人的檢查方法……..5實(shí)習(xí)三門診接待病人………..6實(shí)習(xí)四口腔頜面部外科無菌操作技術(shù)及手術(shù)期準(zhǔn)備…….7實(shí)習(xí)五口腔頜面外科換藥…………………10實(shí)習(xí)六口腔頜面外科局部麻醉應(yīng)用解剖………………….13實(shí)習(xí)七上頜局部麻醉………15實(shí)習(xí)八下頜局部麻醉………17實(shí)習(xí)九拔牙器械及其使用…………………18實(shí)習(xí)十牙齒摘除的基本原理及各種牙齒摘除的手術(shù)方法………………20實(shí)習(xí)十一阻生牙摘除手術(shù)示教…………….21實(shí)習(xí)十二頜面部炎癥疾患………………….23實(shí)習(xí)十三口腔頜面部常用繃帶技術(shù)……....26實(shí)習(xí)十四頜骨骨折治療各種夾板的應(yīng)用…………………27實(shí)習(xí)十五口腔頜面部損傷病案分析………29實(shí)驗(yàn)十六活體組織檢查……………………31實(shí)習(xí)十七口腔頜面部腫瘤病案分析………33實(shí)驗(yàn)十八單側(cè)唇裂旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣修復(fù)術(shù)……35實(shí)習(xí)一口腔頜面外科門診及病房查房時(shí)間：四學(xué)時(shí)方法：由指導(dǎo)教師介紹實(shí)習(xí)計(jì)劃及目的要求，然后巡視口腔頜面外科門診及病房。目的要求：通過臨床巡查具體病例，了解口腔頜面外科業(yè)務(wù)范圍，以及本課程的實(shí)習(xí)安排。要求同學(xué)通過教學(xué)實(shí)驗(yàn)室和臨床實(shí)習(xí)后，能了解掌握以下內(nèi)容：了解口腔頜面外科門診與病房的組織與工作內(nèi)容。掌握口腔頜面外科一般常見病、多發(fā)病的病史采集，查體，病案記錄作出初步診斷和處理意見，學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法。能初步掌握口腔局部麻醉，熟悉拔牙器械和牙齒摘除的基本操作步驟及各種摘除的方法。掌握口腔頜面外科交換敷料的原則、方法及技術(shù)操作。了解口腔頜面外科手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后的處理主手術(shù)室的無菌操作。實(shí)習(xí)方法采用以下形式教師結(jié)合病人進(jìn)行講解；病人或手術(shù)示教；同學(xué)參加實(shí)際臨床工作；病案討論；實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)；電影、錄像、光盤觀摩各種經(jīng)典病例、手術(shù)術(shù)式等?？谇活M面外科及病房工作內(nèi)容：介紹門診的診療常規(guī)；介紹各種敷料及器械的存放位置，消毒方法及保養(yǎng)；手術(shù)椅的使用和調(diào)整方法；診斷桌：有檢查盤、各種化驗(yàn)照片申請單、處方等，并介紹填寫方法；拔牙前醫(yī)師手的清潔及麻藥的準(zhǔn)備；介紹門診（病房）常用急救藥物及外用止血藥物；介紹門診手術(shù)室及手術(shù)范圍；急診室之介紹；住院處。凡病情較重或需要作較大手術(shù)的病人，都要住院治療。如果嚴(yán)重感染者，腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、小兒先天畸形，需要多次復(fù)雜手術(shù)治療的后天畸形患者，以及顳下頜關(guān)節(jié)疾患等。經(jīng)門診開入院證，再到入院處辦理手續(xù)，經(jīng)過衛(wèi)生消毒處理（洗澡、更衣等），然后才能入院。病房病房的設(shè)備：有醫(yī)生、護(hù)士辦公室、病房、換藥室、庫房、餐室、文娛室、廁所等。其中換藥室介紹敷料、器械、藥物的存放位置等查房制度：每天晨會(huì)前由主治醫(yī)師及主管病房醫(yī)生作重點(diǎn)查房，以便及時(shí)掌握危重病人。術(shù)前、術(shù)后病人的情況，并加以處理。各主管病房的醫(yī)生每日巡視病房1—2次，對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)掌握病情變化和給予處理。每星期大查房一次。由科主任查房解決疑難問題，提出治療方案。查房時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)生或主管病房醫(yī)生（研究生或住院醫(yī)生）報(bào)告病情及準(zhǔn)備好必須的X光片及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查報(bào)告結(jié)果等。交接班制度：每天早晨8：00晨會(huì)時(shí)間，由夜班護(hù)士作書面交班、值班醫(yī)生口頭交班以便掌握夜間病員病情變化。保證得到及時(shí)的治療和搶救，對(duì)危重病人，要床頭交接班。查對(duì)制度在對(duì)病人作任何治療時(shí)都必須反復(fù)查對(duì)，以防止差錯(cuò)事故發(fā)生。手術(shù)制度：手術(shù)前一天將手術(shù)通知送至手術(shù)室，手術(shù)一般在早晨開始。手術(shù)前要周密準(zhǔn)備，手術(shù)中要細(xì)致認(rèn)真，手術(shù)后要妥為觀察。會(huì)診制度：凡醫(yī)療技術(shù)上有疑難問題，難以解決，要及時(shí)會(huì)診，會(huì)診工作由住院總級(jí)主管醫(yī)生執(zhí)行。本病房病種的介紹：由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)同學(xué)巡視病房，并選擇典型的病種（包括畸形、感染、創(chuàng)傷、腫瘤）作重點(diǎn)介紹，使同學(xué)了解口腔頜面外科病房所治療病人的特點(diǎn)。實(shí)習(xí)二口腔頜面外科病人的檢查方法時(shí)間：四學(xué)時(shí)方法：由指導(dǎo)教師示教如何檢查病人，然后再由同學(xué)檢查病人，教師復(fù)查檢查結(jié)果并指出和糾正不正確的檢查方法。目的要求：通過本實(shí)習(xí)，使同學(xué)了解口腔頜面外科病人病史采集和檢查要點(diǎn)，熟悉一般的和特殊的檢查方法并能完成一份正確的病歷紀(jì)錄。在病歷書寫和病人檢查中要求：應(yīng)樹立對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的整體觀念，不能把口腔頜面部與全身其他部分機(jī)械地分割開來，因?yàn)槲覀冎委煹膶?duì)象是病人的整個(gè)機(jī)體，而不是單純局限于病人的某一器官，因而必須全面地看待問題。檢查病人要仔細(xì)，動(dòng)作要輕柔，在檢查疾病的過程，盡量避免增加病人的痛苦，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，可避免遺漏，同時(shí)要求準(zhǔn)確。應(yīng)用所收集的材料時(shí)要有分析，首先應(yīng)了解這些現(xiàn)象之間的相互聯(lián)系，及其所包含之意義。其次要知道每一臨床現(xiàn)象所具有的價(jià)值很不一致，要善于抓住具有決定意義的臨床現(xiàn)象。實(shí)習(xí)三門診接待病人時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：通過接待病人的示教和實(shí)習(xí)，了解如何應(yīng)用已學(xué)得的理論知識(shí)去診治口腔頜面外科病人，初步掌握口腔局部麻醉和拔牙技術(shù)，每次由學(xué)生書寫門診病歷，教師反復(fù)示教各類牙齒的拔除，然后由學(xué)生拔除簡單牙齒。內(nèi)容：注意事項(xiàng)：在診治病人時(shí)，首先必須不斷培養(yǎng)和提高愛傷觀點(diǎn)，對(duì)病人要熱情和藹、沉著冷靜、嚴(yán)肅認(rèn)真、善于交流。接待病人時(shí)必須注意醫(yī)療保護(hù)制度，使病人來到醫(yī)院時(shí)感到安靜舒適，爭取病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的完全信任，特別注意對(duì)病人發(fā)生不良影響的話不要當(dāng)病人講。要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。時(shí)間安排：由指導(dǎo)教師作局部麻醉和拔牙示教。同學(xué)親自接待門診病人，二人學(xué)生組成一組，使用一個(gè)手術(shù)椅，共同接待病人，二人輪流寫病歷及檢查病人，二人對(duì)病人的診斷和治療進(jìn)行討論。拔牙實(shí)習(xí)：詢問并使核查題，注意病人全身情況，應(yīng)用已經(jīng)學(xué)過的有關(guān)拔牙適應(yīng)癥和禁忌癥的知識(shí)，給病人進(jìn)行初步診斷，并提出處理方案。調(diào)整手術(shù)椅，原則上既要使患者舒適，又要便于手術(shù)者操作，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。拔牙前應(yīng)與指導(dǎo)教師共同研究病人的局部麻醉和拔牙方法，及其具體操作步驟，在指導(dǎo)教師認(rèn)為正確以后，方可施行拔牙術(shù)。實(shí)習(xí)四口腔頜面部外科無菌操作技術(shù)及手術(shù)期準(zhǔn)備時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：通過實(shí)習(xí)了解口腔頜面外科病人手術(shù)前后的處理要點(diǎn)。熟悉門診及手術(shù)室一般常規(guī)制度及手術(shù)室無菌技術(shù)的操作方法。方法：在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，讓同學(xué)們聯(lián)系消毒，鋪無菌單方法，及參觀手術(shù)室無菌操作。內(nèi)容：器械的消毒高壓蒸汽消毒法：將器械放置于高壓蒸汽滅菌器內(nèi)9壓力1.5-2大氣壓，溫度上升至120—134C）30—40分鐘。如無條件，也可用煮沸消毒，但效果不如高壓消毒。冷滅菌法（氣體滅菌法）。對(duì)不耐高溫的器械及物品，如塑料制品、光學(xué)儀器等，可采用還氧乙烷氣體進(jìn)行消毒滅菌。器械在消毒前應(yīng)擦凈表面的油脂，若途中加入另外物品，應(yīng)重新記時(shí)。手術(shù)衣及布類敷料的滅菌，采用高壓蒸汽消毒。縫合材料的消毒，絲線采用煮沸法，煮沸5分鐘備用。手術(shù)醫(yī)生手的處理。氯己定洗手法：先用肥皂水清洗雙手和前臂及肘關(guān)節(jié)以上；再用4%氯己定外科洗手液（紅色）搓洗后，用流水沖洗干凈；用無菌刷蘸紅色洗手液適量，由指尖至上臂中份，依次分三節(jié)五面由下向上充分刷洗雙手雙面[指尖至橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）為第一節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)至前臂上份為第二節(jié)，前臂上份至前臂中份為第三節(jié)]，刷洗三分鐘，每節(jié)開始時(shí)應(yīng)覆蓋上節(jié)，刷洗過程中始終保持肘部最低。刷完后手向上、肘向下，用流水徹底沖洗，然后用無菌巾擦干，再用3ml-5ml氯己定抗菌消毒液（白色）涂抹雙手及前臂。肥皂水洗手法：先以肥皂水刷洗手臂至肘關(guān)節(jié)以上，用3把刷共刷洗10分鐘；以無菌盡擦干后，再浸泡于75%酒精溶液中5分鐘。對(duì)酒精過敏者浸泡于0.1%溴甲苯銨溶液中5分鐘。用10%氯己定專用洗手液刷手一次，擦干后浸透聚維酮碘的紗布涂擦兩遍。手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)先了解患者的病史，根據(jù)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出診斷。了解手術(shù)理由、手術(shù)計(jì)劃和步驟，以及選用的麻醉方法?；颊叩乃枷霚?zhǔn)備。在手術(shù)前對(duì)患者說明有關(guān)手術(shù)的問題及手術(shù)預(yù)計(jì)的效果，特別是對(duì)整形患者，應(yīng)按其思想狀況進(jìn)行解釋。手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備。應(yīng)在手術(shù)前一日，為患者淋浴、更衣、剃頭、手術(shù)區(qū)皮膚剃刮等。與口腔相通或口內(nèi)的手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前一日做口腔潔治?？趦?nèi)的殘根、殘冠、松動(dòng)牙應(yīng)在手術(shù)前拔除。如腭裂手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前2—3日對(duì)咽部用抗生素滴鼻，減少口咽的細(xì)菌。對(duì)大手術(shù)或易出血的手術(shù)，應(yīng)考慮手術(shù)中需要進(jìn)行輸血，應(yīng)于手術(shù)前一日和血備用。手術(shù)前醫(yī)囑應(yīng)于手術(shù)前一日開好，其內(nèi)容因手術(shù)類型而異，一般包括：1手術(shù)名稱；2手術(shù)時(shí)間；3麻醉方法；4手術(shù)前用藥，小兒應(yīng)稱體重，根據(jù)實(shí)際體重用藥；5需全身麻醉著術(shù)前晚洗肛，手術(shù)當(dāng)日晨禁食、水；6術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的部位和范圍。六、手術(shù)后的處理接受全身麻醉的患者手術(shù)后最好安置在復(fù)蘇室，應(yīng)有安靜的環(huán)境，在未完全清醒前應(yīng)有專人守護(hù)。飲食。接受全身麻醉的患者手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、水，術(shù)后飲食應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，并應(yīng)注意傷口的保護(hù)，口周與口內(nèi)手術(shù)術(shù)后以進(jìn)軟體飲食為宜，但口內(nèi)切口長、多者應(yīng)安胃管鼻飼。傷口的護(hù)理。應(yīng)觀察傷口的出血和腫脹情況。敷料有無浸濕、污染傷口，應(yīng)保證創(chuàng)口干燥、清潔；注意敷料是否妥當(dāng)，有無脫落、移位，或過緊而壓迫組織，影響血液循環(huán)。手術(shù)后藥物的應(yīng)用?？梢朗中g(shù)的大小及病情給予抗生素以預(yù)防感染。按病情需要可輸液或輸血。手術(shù)結(jié)束時(shí)的處方。處方內(nèi)容應(yīng)包括：1、病情情況；2、患者采用的體位；3、采取的護(hù)理級(jí)別；4、患者采用的飲食類型；5、注意事項(xiàng)；6、所用藥物及特殊處理等。七、手術(shù)室一般常規(guī)制度。為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人不能隨意進(jìn)入手術(shù)室；進(jìn)入手術(shù)室的人員必須肅靜，不大聲說話及隨意活動(dòng)。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室衣、帽、鞋及口罩?；技毙陨虾粑栏腥菊咴瓌t上不可進(jìn)入手術(shù)室。八、參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作凡參加手術(shù)的人員于術(shù)前一日應(yīng)知道自己在手術(shù)中的角色和職責(zé)，了解手術(shù)計(jì)劃與步驟。應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到手術(shù)室，更衣、洗手。更衣時(shí)應(yīng)將衣袖挽至肘上3cm，帶口罩，換鞋，用帽子將頭發(fā)全部遮住，修剪指甲，然后到洗手間按常規(guī)洗手。洗手后進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，穿無菌手術(shù)衣，戴手套。如充當(dāng)助手，則在穿手術(shù)衣前先進(jìn)行手術(shù)區(qū)的消毒工作，應(yīng)注意手術(shù)視野是否暴露足夠以便于手術(shù)的進(jìn)行，并注意患者體位是否舒適，如不合適應(yīng)糾正。手術(shù)區(qū)的消毒。用0.5%氯己定消毒面頸皮膚?？谇火つぜ靶浩つw用0.25%氯己定消毒3次。先消毒口內(nèi)，后消毒口外。原則上應(yīng)從手術(shù)區(qū)中心開始向周圍消毒，范圍應(yīng)寬，最低限度應(yīng)在手術(shù)切口外10cm-15cm無菌單的鋪巾法。當(dāng)皮膚消毒結(jié)束后，即開始鋪蓋無菌單，口腔頜面部手術(shù)應(yīng)用無菌單包頭。其步驟是由司械遞給2張無菌單，將此2張無菌單塞入患者頭下，將下面一條無菌單放下，以手中之無菌單將頭包好。包頭時(shí)應(yīng)注意手勿接觸頭發(fā)，以免污染。一般手術(shù)要將眼一起包起，用帕鑷夾穩(wěn)。用3或4張無菌單鋪蓋手術(shù)區(qū)，使成三角形或四方形之手術(shù)暴露區(qū)，用帕鑷固定，然后由司械鋪蓋大的有孔巾。此時(shí)助手應(yīng)再次用聚維酮碘或其他消毒液紗布涂擦雙手，然后穿手術(shù)衣，帶手套。如果手術(shù)需要用麻醉架將手術(shù)區(qū)與麻醉區(qū)分開，則用第三種鋪巾法。參加手術(shù)人員的位置。一般主刀站于患者右側(cè)，右下為器械臺(tái)與司械，第一助手及第二助手站于患者左側(cè)，有時(shí)主刀站于患者頭上方更易于操作。參加手術(shù)的人員必須熟悉器械臺(tái)上器械的正規(guī)布置及各種器械的名稱和用法。一助手協(xié)助主刀進(jìn)行工作，如止血、結(jié)扎等；第二助手應(yīng)盡量使手術(shù)區(qū)暴露清楚，一般用鈍頭拉鉤牽引組織瓣，并協(xié)助主刀和第一助手進(jìn)行工作；司械應(yīng)負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)過程器械的傳遞，要求行動(dòng)迅速、準(zhǔn)確。實(shí)習(xí)五口腔頜面外科換藥時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求了解更換敷料的目的及不同創(chuàng)口更換敷料的原則和方法。熟悉更換敷料的技術(shù)及常用的敷料成分和特性。方法：由指導(dǎo)教師講解更換敷料的目的、不同傷口更換敷料的原則和方法，以及常用敷料的成分和特性，然后示教更換敷料的技術(shù)操作。更換敷料的目的。檢查傷口，了解傷口變化情況，以便酌情給予適當(dāng)?shù)奶幚?，?chuàng)造有利條件，加速愈合。保持傷口膿性分泌物充分向外引流。防止細(xì)菌由外面通過血液浸透敷料，避免傷口感染。避免膿性分泌物順敷料向四周流動(dòng)，損害周圍健康皮膚。便于局部用藥以消滅細(xì)菌，促使壞死組織脫落，促進(jìn)傷口愈合。不同傷口更換敷料的原則。清潔傷口。清潔傷口是指在手術(shù)區(qū)或手術(shù)區(qū)周圍無感染灶存在的條件下，不與口腔、鼻腔相通的手術(shù)切口。例如皮管成形術(shù)、頜下腺摘除術(shù)等的切口。這類傷口在一般情況下可以不必過頻地更換敷料，有時(shí)可直到拆線時(shí)才打開傷口上的敷料。若傷口較深或因有死腔存在而在傷口內(nèi)放置引流條的情況下，在手術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)，要打開敷料，取出引流條并更換敷料。還有一些手術(shù)，例如皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，手術(shù)后要定期檢查皮瓣的血液循環(huán)情況。此時(shí)最好是在包扎上就露出部分皮瓣，便于檢查而又不過多的擾動(dòng)傷口。此外，當(dāng)傷口流血浸出敷料或是敷料被唾液或飲料浸透時(shí)，應(yīng)立即更換敷料或停止使用敷料包扎。在這類傷口更換敷料時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)于創(chuàng)面所凝結(jié)的干燥血痂，不應(yīng)去除血痂有天然的保護(hù)作用，過早去除血痂可能重新引起流血，損害痂下的新生上皮細(xì)胞，增加感染機(jī)會(huì)，妨礙傷口正常愈合。皮膚游離移植后的傷口必須保持一定時(shí)間的局部壓力，促其生長愈合。若無異?，F(xiàn)象（臭氣、膿性分泌物浸出、局部疼痛、發(fā)燒和白血球增高等），一般都在手術(shù)后10日左右拆除縫線時(shí)才更換敷料。感染傷口。感染傷口多指感染疾?。ㄈ珙M面部間隙感染或膿腫等）的手術(shù)切口。傷口內(nèi)一方面繼續(xù)產(chǎn)生壞死的組織及膿液；另一方面同時(shí)存在組織的修復(fù)和再生，表現(xiàn)為局部肉芽組織形成、上皮細(xì)胞增生等。更換敷料可以及時(shí)的排除大量炎性滲出物和膿液，避免其產(chǎn)生局部壓迫，從而減輕疼痛，改善局部的血液循環(huán)和組織的營養(yǎng)狀況；防止膿液擴(kuò)散和內(nèi)滲入血而引起全身中毒反應(yīng)，且可以促使炎癥消退，加速傷口愈合。在局部膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)每日更換敷料次數(shù)，甚至經(jīng)常更換。相反，在炎癥晚期，當(dāng)創(chuàng)口有肉芽組織增生時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少更換敷料的次數(shù)，以免增加創(chuàng)傷，妨礙傷口愈合。更換敷料時(shí)，要避免擠壓、摩擦和粗暴的探查（用探針），以免感染擴(kuò)散。局部引流物的使用應(yīng)根據(jù)傷口具體情況而定。引流的目的是傷口的膿液被敷料吸收或者通過引流條流出。當(dāng)膿液減少，膿腔已縮小，肉芽生長健康時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)傷口及早停止使用填塞物和引流物，以免妨礙傷口愈合。原則上對(duì)淺表的、不妨礙引流的膿腔，不必使用填塞物和引流物。當(dāng)切口邊緣易于重疊閉攏，膿腔較大而深，引流通道狹窄時(shí)，可用橡皮管。若膿液不多，膿腔小而淺，引流口寬大，可用橡皮條。橡皮條可以分隔創(chuàng)緣，防止其過早縮小或閉合?？谇粌?nèi)或與口腔相通的手術(shù)傷口，或是口鼻附近的傷口，一般不用敷料，只需維持局部清潔，多采用淡的口漱劑沖洗。囊腔傷口。囊腔傷口是指囊腫術(shù)后所遺留的傷口?？谕獾能浗M織囊腫摘除術(shù)后，常采用術(shù)后縫合和加壓包扎消除死腔；口內(nèi)軟組織囊腫術(shù)后遺留的死腔常需填塞以減少術(shù)后滲血和水腫；頜骨囊腫術(shù)后傷口若與口腔相通，常需長期填塞碘仿紗條，直至骨腔內(nèi)充滿肉芽組織為止。長期填塞碘仿紗條的目的是減少骨壁血管滲血；保持傷口分離以利引流；消毒防腐和防止食物落入骨腔內(nèi)。肉芽傷口的處理。不健康的或有膿性分泌物的大面積肉芽創(chuàng)面應(yīng)濕敷。對(duì)大的健康的肉芽創(chuàng)面，應(yīng)爭取二期植皮；對(duì)小的健康的肉芽創(chuàng)面，可覆蓋油紗布促進(jìn)傷口愈合。過高的肉芽組織會(huì)妨礙上皮生長覆蓋，需用剪刀或刮匙去除。壞死組織的處理。組織壞死常易并發(fā)感染，故應(yīng)先預(yù)防和控制感染的發(fā)生。壞死組織分界尚不明確時(shí)，應(yīng)予濕敷以等待分離；如壞死組織已分離，應(yīng)盡早剪除。若表皮壞死，一般可任其自行干燥、脫落，痂下愈合。線頭感染的處理。個(gè)別縫合處出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除該針縫線。如多數(shù)縫線發(fā)生縫線感染而不能拆除縫線時(shí)，可用消毒針頭挑破膿點(diǎn)，然后以2%碘酊；組織內(nèi)的線頭感染引起經(jīng)久不愈的瘺道時(shí)，應(yīng)用刮匙刮除瘺道內(nèi)的先頭。三、常用敷料的特點(diǎn)。普通無菌紗布：利用纖維的毛細(xì)管作用吸收傷口上的分泌物，對(duì)傷口無刺激作用，但易被分泌物浸滿而失去吸收作用。分泌物干燥時(shí)，會(huì)造成紗布與傷口粘著，更換敷料時(shí)易引起損傷。在口腔內(nèi)使用無菌紗布易腐敗而發(fā)臭。碘仿紗條：有防止腐敗的作用和殺菌作用，能促進(jìn)肉芽組織生長。高滲鹽水紗條；利用高滲作用，有助于紗條的吸收作用。四、更換敷料的技術(shù)操作。應(yīng)當(dāng)先換清潔傷口的敷料，然后才換感染傷口，以避免交叉感染。一般操作程序是用手先去除外層敷料，再以鑷子去除內(nèi)層敷料。順切口方向揭開，以免撕裂傷口。若敷料粘連過緊，應(yīng)用鹽水或過氧化氫浸潤后再取。移除敷料后用75%酒精棉球自創(chuàng)口內(nèi)緣向外擦拭；對(duì)有創(chuàng)面的傷口，只能用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，清除創(chuàng)口內(nèi)外的異物，如線頭、壞死組織等。若膿性分泌物過多時(shí)，應(yīng)用抗生素沖洗，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有針對(duì)性地使用抗生素。換藥完畢后，用3或4張無菌干紗布覆蓋。傷口縫線（無感染的）一般術(shù)后5—7日拆除，皮膚移植后的傷口10—14日拆除。拆線時(shí)先用酒精消毒，用鑷子輕輕提起縫線，平齊皮膚（黏膜）表面剪斷，向傷口另一側(cè)拉出，以免拉裂傷口。若傷口輕度裂開，可用蝶形膠布拉攏固定。五、換藥的注意事項(xiàng)。換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，即使是對(duì)感染傷口也應(yīng)如此。換藥的動(dòng)作應(yīng)輕柔、細(xì)致，切忌粗暴，應(yīng)用棉球清潔暴露創(chuàng)面時(shí)用“蘸”而不是“揩”的動(dòng)作。使用鑷子換藥時(shí)不要碰及非換藥區(qū)，用過的棉球等物不要再置入消毒碗內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格分開。對(duì)銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染，所換下的敷料不可亂放，要集中燒毀。每完成一名患者的換藥后都必須重新洗手，以防交叉感染。六、病歷記錄。病歷應(yīng)包括以下各項(xiàng)內(nèi)容：患者自覺癥狀，上次換藥到這次換藥的情況。檢查發(fā)現(xiàn)全身情況、局部情況、敷料上分泌物的性質(zhì)和量、探查傷口的情況。記錄口內(nèi)填塞物或引流物的多少和大小。實(shí)習(xí)六口腔頜面外科局部麻醉應(yīng)用解剖時(shí)間：四學(xué)時(shí)方法：同學(xué)結(jié)合標(biāo)本、掛圖和模型，復(fù)習(xí)局部應(yīng)用解剖，指導(dǎo)教師進(jìn)行輔導(dǎo)。目的要求：熟悉頜面部解剖知識(shí)，以達(dá)到正確應(yīng)用于口腔頜面外科局部麻醉術(shù)，使局部麻醉效果良好，并避免產(chǎn)生并發(fā)癥。內(nèi)容：一、上頜神經(jīng)：由圓孔出顱腔，越過翼腭凹經(jīng)眶下裂，進(jìn)入眶下溝，經(jīng)眶下管，最后由眶下孔出來，成為眶下神經(jīng)，分為三末支即是：鼻支分到鼻側(cè)皮膚，唇支分到上唇，下瞼支分布到下瞼。1、外神經(jīng)環(huán)：由上齒槽前、中、后三神經(jīng)組成，在根尖上方的骨質(zhì)內(nèi)，彼此吻合而成。（1）上齒槽后神經(jīng)：上頜神經(jīng)進(jìn)入眶下裂前分出，常有2—3支向下進(jìn)入上齒槽后神經(jīng)孔通過上頜骨外側(cè)骨壁中的骨管，分布到上頜三個(gè)磨牙，第一磨牙近中頰側(cè)根除外。支配此區(qū)域的牙髓、牙周膜、頰側(cè)牙槽骨、骨膜和牙齦的感覺。（2）上齒槽中神經(jīng)：由眶下神經(jīng)在眶下管后份發(fā)出，下行于牙槽管內(nèi)分布到上頜雙尖牙（同側(cè)）和第一磨牙近中頰根。管理牙髓、牙周膜、頰側(cè)牙槽骨、骨膜和牙齦。（3）上齒槽前神經(jīng)：由眶下神經(jīng)在眶下管前段分出，下行于牙槽管內(nèi)，分布到上頜同側(cè)前牙，在中線與對(duì)側(cè)吻合，管理牙髓、牙周膜、唇側(cè)牙槽骨、骨膜和牙齦。2、內(nèi)神經(jīng)環(huán)和蝶腭節(jié)：蝶腭節(jié)位于翼腭凹內(nèi)，由蝶腭節(jié)分出腭前神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)在腭部于單尖牙腭側(cè)，彼此吻合，形成內(nèi)神經(jīng)環(huán)，分布到腭上槽突，硬腭骨膜和粘膜。（1）腭前神經(jīng)：由蝶腭節(jié)分出，下行經(jīng)過翼腭管由腭大孔穿出，與伴行之降腭血管一起行于上頜突與牙槽突交界之溝內(nèi)往前直到尖牙腭側(cè)，分布到腭側(cè)牙槽突，牙齦、硬腭骨膜和粘膜，在尖牙腭側(cè)與鼻腭神經(jīng)吻合。（2）腭中、腭后神經(jīng)：由腭小孔穿出，分布于軟腭、懸雍垂和扁桃腺，此二神經(jīng)中，除有感覺纖維外，尚有運(yùn)動(dòng)纖維，當(dāng)其被麻醉時(shí)軟腭癱瘓，病人感覺惡心。（3）鼻腭神經(jīng)由蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，越過鼻腔進(jìn)入門齒管由腭前孔出來，分布到前牙腭側(cè)齦、骨膜、牙槽骨和硬腭，在尖牙腭側(cè)與腭前神經(jīng)吻合。二、下頜神經(jīng)：由卵圓孔出顱分為運(yùn)動(dòng)枝和感覺枝。1、運(yùn)動(dòng)枝：較小，由卵圓孔處與感覺枝合并，隨即又分開，支配咀嚼肌，其中咀嚼肌神經(jīng)與伴行血管越過乙狀切跡，分布到咀嚼肌的深面，可以在乙狀切跡中麻醉此神經(jīng)，可以使咀嚼肌的反射痙攣減輕。2、感覺枝：（1）頰神經(jīng)：向前穿過翼外肌兩頭之間往前下行，沿顳肌腱筋膜向下直到下頜磨牙咬合平面的高度穿出筋膜，越過下頜支前緣穿過頰肌，分布到頰粘膜和下頜磨牙區(qū)頰側(cè)牙齦粘膜，同時(shí)也分支到頰側(cè)皮膚。（2）舌神經(jīng)：在翼外肌深面下分出，位于下齒槽神經(jīng)之前，下行于翼內(nèi)肌與下頜支之間，當(dāng)其達(dá)到下頜舌骨嵴后端，才離開翼頜間隙，向前越過翼內(nèi)肌前緣，沿舌肌和口底肌肉之外側(cè)，分布于下頜牙齒舌側(cè)牙齦，舌前2/3的粘膜和口底粘膜。當(dāng)舌神經(jīng)行至翼外肌下緣時(shí)，有面神經(jīng)骨索支參加，后者管理舌下腺和頜下腺的分泌，司舌前2/3的味覺。（3）下齒槽神經(jīng)：和舌神經(jīng)一起由翼外肌下緣下降，有下齒槽動(dòng)靜脈與其伴行，神經(jīng)在翼內(nèi)肌之外側(cè)。下齒槽神經(jīng)在翼頜間隙內(nèi)下行，經(jīng)過下齒槽神經(jīng)溝，由下頜孔入下頜管。往前行沿途分支到牙髓、牙周膜和牙槽突，到頦孔處分出頦神經(jīng)，分布到頦部、下唇、下前牙至雙尖牙唇側(cè)牙齦和相對(duì)的唇頰粘膜。下齒槽神經(jīng)末枝在骨髓腔內(nèi)繼續(xù)前行，分支到下切牙牙髓、牙周膜、牙槽突。在中線與對(duì)側(cè)同名神經(jīng)交叉吻合。實(shí)習(xí)七上頜局部麻醉時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：在熟悉解剖的基礎(chǔ)上，了解口腔內(nèi)局部麻醉注射的一般原則，掌握常用的頜面部麻醉注射的一般原則。方法：指導(dǎo)教師與同學(xué)一起在顱骨上復(fù)習(xí)與上頜麻醉有關(guān)的解剖特點(diǎn)，了解三叉神經(jīng)上頜支的分布，各神經(jīng)孔的毗鄰和標(biāo)志，然后復(fù)習(xí)各種上頜麻醉口內(nèi)注射方法。先由指導(dǎo)教師在病人身上示教，然后同學(xué)兩人一組彼此練習(xí)上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉。內(nèi)容：一、口腔頜面外科局部麻醉口內(nèi)注射的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)：1、詢問病史：詢問過去注射麻藥有無反應(yīng)。有無高血壓、心臟病、肝審疾患及血液病等情況，從而確定有無麻醉和拔牙的禁忌癥。2、病人的準(zhǔn)備：在注射麻藥前首先消除病人不必要恐懼，使能在注射麻藥過程中能很好合作，其次要說明麻醉劑注射后的異常感覺，局部麻醉只能使痛覺消失，而其他感覺依然存在。病人坐在手術(shù)椅上，先調(diào)整靠背和頭靠，使頭和軀干在一直線上，靠背下緣位于肩胛骨下份，若是作為上頜麻醉，則使上牙咬合面與地面成45度角。若作下頜麻醉時(shí)，則使咬合平面與地面平行，病人頭的高低決定于醫(yī)生和病人高度，一般使病員的牙齒位于醫(yī)生肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間的水平線上，病人如戴眼鏡或假牙應(yīng)先取下。3、手術(shù)前的準(zhǔn)備：醫(yī)生拔牙前，剪短指甲，用肥皂洗手后浸入新潔爾滅溶液中片刻。4、麻醉劑的選擇：一般用2%利多卡因注射液，在吸收麻醉劑時(shí)，手不要接觸針尖，也不要接觸活塞外面和針筒與針頭的接口，針尖也不宜放在檢查盤內(nèi)，以免污染。5、手術(shù)者的位置：站在病人的右方或右前方，左手持口鏡牽開唇頰，暴露出刺入點(diǎn)。注意左手要有支點(diǎn)，以免用力過大，使病人感覺到疼痛或者口鏡滑出。6、注射區(qū)消毒：用1%碘町消毒注射點(diǎn)周圍粘膜和牙齒，包括前后1—2個(gè)牙齒，注意棉簽上不宜蘸過多的碘町，以免流到口腔他處，病員感到不適。注射點(diǎn)消毒后，左手應(yīng)維持唇頰張開，立即注射，否則刺入點(diǎn)易被粘液和唾液污染。7、注射器的握持方法：常用握筆式，這樣便于不換手而能加抽空針活塞，注射時(shí)注意勿使針頭碰到牙齒及唇頰舌等未消毒的地方，以免污染。8、進(jìn)針方法：刺入粘膜要快，這樣可以減輕疼痛，到達(dá)粘膜下以后，進(jìn)針應(yīng)慢，避免急劇動(dòng)作，沿著骨膜表面推進(jìn)，一般不應(yīng)穿刺到骨膜下，在進(jìn)針過程中，為減少疼痛，可不斷推出少量麻藥。9、回抽：在注射麻藥以前必須回抽活塞，檢查有無血液流出，若無血液，即可緩緩注射，同時(shí)觀察病人的反應(yīng)。若有不良反應(yīng)，如面色蒼白出汗，四肢厥冷，甚至抽搐昏迷，則應(yīng)當(dāng)立即停止注射，并采取必要的急救措施；若回抽有血，說明針頭進(jìn)入血管，則應(yīng)退回少許，改換方向和深度，再次回抽無血時(shí)，方可注入麻藥。10、注射量：一般浸潤麻醉的注射量為0.5-1毫升，阻滯麻醉為2-3毫升。11、麻醉顯效時(shí)間：局部浸潤麻醉3-5分鐘，阻滯麻醉則要等待10-15分鐘方有良好效果。12、麻醉顯效后病人的感覺：麻醉范圍的檢查一般用鈍頭器械壓迫粘膜，然后觀察病人的反應(yīng)，最好不要問病人痛不痛。注射后要詢問病人的感覺（麻木、發(fā)腫、蚊走感等）及這些感覺發(fā)生的時(shí)間，最后要檢查麻醉的范圍大小，這樣可以檢查注射是否正確。三、注射部位（一）上頜神經(jīng)末梢浸潤麻醉：1、刺入點(diǎn)：口腔前庭溝正對(duì)需要拔除牙齒的牙根尖唇（頰）面粘膜轉(zhuǎn)折處。2、進(jìn)針方向：針尖斜面向著牙槽突表面，先與粘膜呈45度角，刺到粘膜下骨膜上之后，使針與骨面平行，繼續(xù)向根尖部推進(jìn)。3、劑量：1-1.5毫升。4、麻醉范圍：注射區(qū)粘膜、骨膜、牙髓及牙周膜。5、進(jìn)針時(shí)的注意事項(xiàng)：進(jìn)針要貼著牙槽突骨膜表面，遇到阻力應(yīng)稍退出，改變方向，然后再徐徐刺入。在需要麻醉三個(gè)牙齒的范圍時(shí)，則將針退到粘膜下改變方向，刺到相鄰牙根尖處再注射麻藥；若需要麻醉三個(gè)以上的牙齒，則刺入后走行的方向宜與前庭溝平行。（二）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：1、刺入點(diǎn)：于上頜前庭溝相當(dāng)于倒數(shù)第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根之粘膜轉(zhuǎn)折處。2、進(jìn)針方向：針尖斜面向著骨面。針筒與同側(cè)上頜后牙牙合面成45度角，向上后內(nèi)方刺入，在刺入過程中，同時(shí)要將針筒向口角外展，其目的在于使針尖始終是沿著上頜骨后外側(cè)面的弧行表面滑動(dòng)。病人不要大張口，而應(yīng)當(dāng)半張開，以使唇頰肌肉盡量松弛，以便左手持口鏡將口角后上拉開。3、深度：2-2.5厘米4、劑量：2-3毫升。5、麻醉范圍：同側(cè)磨牙（第一磨牙近中頰根除外）牙髓、牙周膜、頰側(cè)牙槽突、骨膜以及相對(duì)的頰粘膜。6、注意事項(xiàng)：若無磨牙，則以顴牙槽嵴為標(biāo)志。（三）腭大孔腭前神經(jīng)麻醉注射法：1、刺入點(diǎn)：同側(cè)上頜第二磨牙的腭側(cè)齦緣中點(diǎn)到腭中線連線的中點(diǎn)。在磨牙缺失時(shí)，則在硬腭后緣之前0.5厘米。2、進(jìn)針方向：將筒擺在對(duì)側(cè)下頜單尖牙與第一雙尖牙之間，與上牙咬合平面成45度角，向上后外方向循刺入點(diǎn)的粘膜表面垂直刺入。3、深度：以針尖觸及骨面為度。4、劑量：不超過0.5毫升。5、麻醉范圍：同側(cè)磨牙、雙尖牙腭側(cè)粘膜、骨膜和骨組織以及同側(cè)硬腭，向內(nèi)達(dá)中線，往前可到單尖牙牙腭側(cè)為止。6、注意事項(xiàng)：一般針不必進(jìn)入腭大孔，應(yīng)當(dāng)在針尖抵到骨面時(shí)才開始注射。（四）門齒孔鼻腭神經(jīng)麻醉注射法：1、刺入點(diǎn)：在上頜中切牙腭側(cè)，腭中縫與左右單尖牙連線的交點(diǎn)上。表面有腭乳突覆蓋。2、進(jìn)針方向：先將針筒擺在左側(cè)或右側(cè)上頜單尖牙處，使針尖斜面向著骨面，從腭乳突之側(cè)緣刺入粘膜，然后將注射器擺到中線上，使注射的方向與中切牙的長軸平行，刺入門齒管內(nèi)。3、深度：0.5-0.7厘米5、麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線前腭側(cè)的牙齦、粘骨膜、牙槽突等，尖牙腭側(cè)與腭前神經(jīng)有吻合，因此在尖牙腭側(cè)的遠(yuǎn)中組織不能獲得麻醉效果。6、注意事項(xiàng)：注射針一定要進(jìn)入到門齒管內(nèi)方有良好效果。注射針進(jìn)入深度不能超過1厘米，以免進(jìn)入鼻腔。實(shí)習(xí)八下頜局部麻醉時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：熟悉下頜神經(jīng)分布和有關(guān)的局部解剖特點(diǎn)，初步掌握下頜口內(nèi)常用的局部麻醉方法。方法：先在顱骨上復(fù)習(xí)下頜神經(jīng)分布和有關(guān)麻醉注射的局部解剖。然后指導(dǎo)教師在病人身上示教。最后學(xué)生每二人一組互相注射。注射部位：下齒槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：刺入點(diǎn)：在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)3-4毫米，相當(dāng)于下頜磨牙咬合平面上1厘米之粘膜上?；蚴窍喈?dāng)于頰脂墊尖處，若是上下頜磨牙缺失，則以上下頜磨牙區(qū)牙槽骨距離的中點(diǎn)為標(biāo)志。進(jìn)針方向：將針筒擺在對(duì)側(cè)下頜雙尖牙區(qū)，是針筒與下牙咬和平面平行。深度：以接觸下頜支內(nèi)側(cè)骨面為度，一般深達(dá)2--2.5厘米。劑量：3-4毫升。其中2毫升在針尖抵著骨面時(shí)注射，以麻醉下齒槽神經(jīng)。另外1毫升則在退針0.5厘米時(shí)注射，以麻醉舌神經(jīng)。麻醉范圍：同側(cè)所有下頜牙牙髓、牙周膜、唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、下頜前牙及雙尖牙區(qū)唇（頰）側(cè)牙齦、同側(cè)下唇。注意事項(xiàng)：在注射使病人要盡量張大口，若是刺入深度超過2.5厘米仍未能觸及骨面，多半是方法不正確，應(yīng)當(dāng)退出，重新確定刺入點(diǎn)和進(jìn)針方向。頰神經(jīng)：（頰長神經(jīng)）麻醉注射法：刺入點(diǎn)：同側(cè)下頜磨牙咬合平面，與下頜支前緣交界處之頰粘膜表面。（下頜支前緣可用口鏡邊緣探查確定）進(jìn)針方向：將針筒擺在對(duì)側(cè)使針尖與刺入點(diǎn)附近粘膜成較大角度，向后外刺入粘膜下，或者在所拔牙齒（磨牙）之遠(yuǎn)中牙根之頰粘膜下注射。另外一個(gè)方法：在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至頰肌肌層后注藥即能麻醉頰神經(jīng)。深度：1—1.5厘米應(yīng)當(dāng)深入到頰肌外側(cè)。劑量：0.5毫升，可在進(jìn)針時(shí)不斷注入。麻醉范圍：同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、骨膜、頰粘膜、肌肉與皮膚。注意事項(xiàng)：若是只需要拔除一個(gè)磨牙，則頰神經(jīng)最好不用阻滯麻醉，只需在牙齒的前庭溝內(nèi)遠(yuǎn)中牙根做末梢浸潤麻醉即可。實(shí)習(xí)九拔牙器械及其使用時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：了解拔牙手術(shù)中產(chǎn)用器械的種類、構(gòu)造特點(diǎn)和使用方法，以便在拔牙手術(shù)時(shí)能夠正確選擇這些器械。方法：先由指導(dǎo)教師將預(yù)先選擇好的一套常用拔牙器械依次向同學(xué)介紹，然后學(xué)生獨(dú)立認(rèn)識(shí)每一器械。內(nèi)容：分主要器械和輔助器械。牙鉗：由三部分組成，即喙、關(guān)節(jié)和柄。上下牙鉗的區(qū)別：上牙鉗：喙與柄成一直線，或接近180角度。上頜后牙有刺槍式牙鉗，其喙與柄幾近平行。當(dāng)喙與柄不成一直線，而形成鈍角時(shí)，柄也有相應(yīng)的彎曲使整個(gè)牙鉗成為S形。這種彎曲的目的在于使牙鉗能避開口角、上牙和下頜骨的阻擋。下牙鉗：喙和柄成直角，或稍大于直角的鈍角，這種彎曲也是為了避開口角和上牙的阻擋。左右牙鉗的區(qū)別：多數(shù)牙鉗不分左右，只有上頜第一、第二磨牙鉗才分左右，原因是該牙的三根當(dāng)中有兩個(gè)頰側(cè)、一個(gè)在腭側(cè)，頰側(cè)牙鉗喙是尖的。牙冠鉗與牙根鉗的區(qū)別：牙冠鉗喙寬大，牙根鉗喙窄小。牙冠鉗喙一般較牙根鉗短。乳牙鉗的特點(diǎn)：比較短小。牙挺：由喙、桿和柄三部分構(gòu)成。根據(jù)大小不同分為牙挺與牙根挺。握持方法：右手掌心握住牙挺之柄，食指固定在牙挺的桿上，以防止挺在滑脫時(shí)損傷軟組織。應(yīng)用牙挺時(shí)，強(qiáng)調(diào)支點(diǎn)的正確選擇，只能以牙槽突為支點(diǎn)，而不應(yīng)當(dāng)以牙齒為支點(diǎn)。要很好的控制施力的大小和方向，左手手指一定支持在被挺的牙齒和鄰牙齒上。左手同時(shí)有牽開并保護(hù)口腔軟組織的作用。輔助器械：齦分離器：是成對(duì)的，凹的一面向著牙齒，突的一面向著齦，每次拔牙時(shí)用以分離牙齦。在沒有齦分離器時(shí)，可用探針代替。手術(shù)刀：常用15號(hào)和11號(hào)刀片。骨膜分離器：常用有兩種，在口腔內(nèi)多用小骨膜分離器分離骨膜，較大的骨膜分離器還可用做牽引齦片。骨鑿和骨槌：用以鑿去骨質(zhì)或劈開牙齒。在鑿牙槽骨時(shí)，最好用窄骨鑿，在劈開牙齒時(shí)，最好用寬骨鑿。骨槌一般不消毒，有護(hù)士使用。因此應(yīng)當(dāng)防止手術(shù)中以被污染的鑿的末端與其他器械接觸，在下頜骨用骨鑿時(shí)，一定要用左手支持下頜骨。骨鉗：形似牙鉗，在兩柄之間有彈簧，用以煎去小塊骨突，如過高的牙槽中隔。骨銼：用以銼平細(xì)小的骨突和銳利的骨緣，銼后常遺留很多細(xì)小骨碎片在傷口內(nèi)，要仔細(xì)刮除干凈。刮匙：用以刮除牙槽窩內(nèi)骨碎片，牙碎片以及肉芽組織。縫針縫線常用小三角針，交鋒利，縫線則用黑絲線。止血鉗：常用蚊式止血鉗。張口器：幫助口張開。吸引器：幫助消除口腔和傷口內(nèi)積液，使手術(shù)更清楚。組織鑷：偶爾用以夾持軟組織。實(shí)習(xí)十牙齒摘除的基本原理及各種牙齒摘除的手術(shù)方法目的：四學(xué)時(shí)目標(biāo)要求：通過教師示教拔牙手術(shù)，使學(xué)生初步了解牙齒摘除的基本原理及各種牙齒摘除的手術(shù)方法。為在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行拔牙手術(shù)打下基礎(chǔ)。術(shù)前檢查：牙拔除前應(yīng)簡要詢問有關(guān)病史過去有無拔牙史及有無麻藥過敏史。有無拔牙術(shù)后出血史。對(duì)女性病員應(yīng)注意是否在月經(jīng)或妊娠期。詳細(xì)檢查病牙情況及局部軟組織有無紅腫及鄰牙是否松動(dòng)，有無齲壞或齲壞程度。拔牙術(shù)區(qū)的消毒處理：在準(zhǔn)備手術(shù)以前應(yīng)矚病員取下口內(nèi)活動(dòng)假牙及眼鏡。口周皮膚用75%酒精消毒?？趦?nèi)黏膜麻醉注射區(qū)和手術(shù)區(qū)應(yīng)以1%碘酊消毒。術(shù)者在拔牙術(shù)前常規(guī)洗手，戴無菌手套。注射麻醉藥待麻藥顯效后，即可開始拔牙。拔牙的基本步驟如“口腔頜面外科學(xué)”教科書所述。拔牙創(chuàng)口的護(hù)理及術(shù)后護(hù)理：拔牙后創(chuàng)口的處理是否恰當(dāng)，直接影響著創(chuàng)口的愈合過程，正確的處理可減少術(shù)后并發(fā)癥。創(chuàng)口處理：用食指及拇指隔著紗布團(tuán)擠壓牙槽嵴的邊緣以使因牙齒脫位而擴(kuò)大的牙槽壁，或引起裂隙的牙槽骨重新合攏。檢查牙齒是否完全摘除，特別是牙根，如有斷根，應(yīng)按斷根摘除，然后用刮匙伸入牙槽窩內(nèi)清除可能遺留的牙齒碎片、骨片、牙石及肉芽組織等，以免異物遺留窩內(nèi)引起感染，妨礙傷口愈合。檢查有無過高的骨嵴，突出的牙槽中隔，以及銳利的牙槽嵴緣，應(yīng)立即作修整。縫合傷口：一般在摘除二牙以上，或因齦撕傷和翻瓣術(shù)后，均應(yīng)縫合傷口，以助止血?？p合組織不能過少，以免為縫線割裂。術(shù)中病員如有出血傾向，牙槽窩內(nèi)可放止血?jiǎng)┗驅(qū)⒀例l緣作相對(duì)壓迫縫合。如感染的創(chuàng)口，經(jīng)沖洗可在牙槽窩內(nèi)放置抗菌素或作牙槽窩搔刮術(shù)或放置碘仿紗條引流，但在正常情況下，窩內(nèi)應(yīng)避免置放任何藥物或紗條以免影響血凝塊之形成。2、術(shù)后護(hù)理（1）囑咐病員在拔牙創(chuàng)口所咬的紗布球應(yīng)于30分鐘至一小時(shí)后取出。（2）拔牙后當(dāng)天不要漱口或刷壓。（3）術(shù)后不要用手觸摸或用舌舔吮傷口，或不斷吐出口涎。實(shí)習(xí)十一阻生牙摘除手術(shù)示教時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：通過示教手術(shù)使學(xué)生了解阻生牙摘除的適應(yīng)征，基本方法和步驟，為今后的獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。方法：由指導(dǎo)教師向?qū)W生示教阻生牙摘除手術(shù)。內(nèi)容：牙齒在生長發(fā)育過程中受著各種因素的影響，因位置不夠，或因周圍存在阻力，不能萌出至正常位置的牙稱為阻生牙。臨床上最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次為上頜第三磨牙，上頜尖牙，下頜第二雙尖牙，阻生牙較少見。阻生牙摘除的適應(yīng)征不是所有的阻生牙都必須拔除，只有當(dāng)其發(fā)生臨床癥狀時(shí)才必須摘除。反復(fù)發(fā)作的冠周炎，估計(jì)不能正常萌出者；抵觸臨牙發(fā)生齲蝕或造成牙根吸收，引起食物嵌塞者；下頜第三磨牙因骨埋伏阻生引起神經(jīng)癥狀或可疑為病灶牙者；下頜第三磨牙引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征或因正畸治療而須拔除者；阻生牙萌出造成前牙擁擠，排列錯(cuò)亂者。下頜第三磨牙摘除術(shù)：下頜第三磨牙阻生的分類：按阻生第三磨牙與下頜第二磨牙長軸的關(guān)系，可分為近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、垂直阻生、水平阻生、舌向阻生、頰向阻生及倒置阻生等類型。其中以近中、垂直及水平阻生最為常見，也可根據(jù)其萌出程度分為高位阻生和低位阻生，也可按牙冠系單純的軟組織覆蓋或?yàn)楣墙M織覆蓋，分為軟組織阻生與骨內(nèi)阻生。下頜第三磨牙阻生拔除的方法：手術(shù)應(yīng)根據(jù)臨床檢查分類，主要靠X光片確定阻生所在的位置、方向、牙根數(shù)目、彎曲度及其與鄰牙、下頜支、下齒槽神經(jīng)管等解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，依次而定出適當(dāng)?shù)挠行У恼椒āＲ话銘?yīng)按翻瓣鑿骨的手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)，其步驟如下：切口：通常呈角形，遠(yuǎn)中切口應(yīng)在阻生牙遠(yuǎn)中面的中央切開，由后往前切開骨膜，側(cè)切口則在第二磨牙的頰側(cè)中部切開直達(dá)粘膜轉(zhuǎn)折處。翻瓣：沿切口邊緣，由頰側(cè)緊貼骨面向遠(yuǎn)中分離，顯露其下面的阻生牙或牙槽骨壁。鑿骨：目的在于消除阻力，便于牙齒脫位。鑿骨之前應(yīng)充分判斷阻力最大的部位，有目的地進(jìn)行鑿骨手術(shù)。避免不必要的創(chuàng)傷。劈開：主要用以消除臨牙阻力，也可用以減少骨阻力或牙根部阻力。劈開的方法有縱劈及橫劈兩種?？v劈法：將鑿刀安置在牙冠的頰面?zhèn)葴匣蝾a面近中頰溝內(nèi)，骨鑿的方向應(yīng)與牙齒的長軸一致，助手或手術(shù)者用手托住病員下頜。以骨錘擊鑿柄末端，將牙分開。若牙冠的頰側(cè)溝不顯，或阻生牙齲壞，或牙齒已經(jīng)挺松者，以及水平、舌側(cè)與遠(yuǎn)中傾斜阻生的不適于應(yīng)用縱劈的方法。橫劈法：是利用骨鉆先在牙齒頸部鉆一橫溝，然后用牙挺插入裂隙內(nèi)，左右轉(zhuǎn)動(dòng)使牙齒橫斷，再分別將冠根摘除，若仍不能摘除再作冠、根縱劈，分別摘除，此法多用于埋藏于骨內(nèi)位置較深的水平阻生智齒，且冠與第二磨牙抵觸甚緊者，不能用其它方法拔除時(shí)，才采用橫劈法。摘除牙齒：經(jīng)過以上步驟之后，可根據(jù)具體情況選用牙挺或牙鉗摘除牙齒。修整牙槽骨：摘除牙齒之后，應(yīng)檢查牙槽骨有無骨突，修平尖銳骨突，刮除殘留的骨屑、碎牙片及根尖肉芽組織?？p合傷口：縫合前反復(fù)沖洗牙槽骨窩，將牙槽窩沖洗干凈后將粘骨膜瓣復(fù)位，用絲線縫合傷口。上頜阻生智齒摘除之摘除：除不必采用劈開外，其余步驟與拔除下頜阻生智齒方法相同。四、上頜阻生尖牙摘除術(shù)：上頜阻生之尖牙大部分系完全的骨內(nèi)阻生，因此手術(shù)前應(yīng)以望診、捫診及X線定位片檢查，以確定牙的形態(tài)，埋伏的深度和方位，并需了解阻生牙與鄰近牙根、上頜竇及鼻腔底的關(guān)系以便確定手術(shù)切口之部位及手術(shù)方法。無論從牙槽突的頰側(cè)及腭側(cè)進(jìn)行手術(shù)，都應(yīng)根據(jù)牙齒所在部位、牙冠及牙根的形態(tài)、方向等確定手術(shù)切口的部位、外形與范圍，手術(shù)切口起自牙齦緣，也可遠(yuǎn)離齦緣，切口可以是半圓形或梯形。硬腭上的切口可以作角形切口，也可翻開33的腭粘膜瓣。翻瓣去骨：用骨膜分離器將骨膜瓣翻起，暴露骨面，用骨鑿或骨鉆去除覆蓋牙冠及部分牙根的骨質(zhì)，然后用牙挺挺出或挺松后鉗出。當(dāng)牙齒與鄰牙緊密相連時(shí)，應(yīng)避免損傷鄰牙，可將牙冠及牙根分?jǐn)啵謩e摘除。牙齒摘除后其創(chuàng)口之處理及縫合與下頜阻生牙摘除方法相同。實(shí)習(xí)十二頜面部炎癥疾患時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：同學(xué)在已聽講的基礎(chǔ)上，接觸實(shí)際的臨床病例，并且在教師的幫助與指導(dǎo)下，進(jìn)行病案的綜合與分析，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考與分析能力，引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的臨床思維方法，通過討論與爭辯以求得出正確的診斷與治療計(jì)劃。使同學(xué)所掌握的理論知識(shí)密切聯(lián)系實(shí)際，從而鞏固已掌握的課堂理論知識(shí)，并得到進(jìn)一步的充實(shí)和提高。實(shí)習(xí)方法：病案討論前，由指導(dǎo)教師選擇好適當(dāng)?shù)牟±?，寫成病歷摘要，發(fā)給同學(xué)，并指定有關(guān)的參考文獻(xiàn)。要求同學(xué)事先作好充分準(zhǔn)備，每人寫好討論前的發(fā)言提綱，討論后發(fā)言提綱交給指導(dǎo)教師作為平時(shí)作業(yè)。討論前由一位同學(xué)報(bào)告有關(guān)病歷、體檢及化驗(yàn)等資料。討論中要求同學(xué)個(gè)個(gè)發(fā)言，展開熱烈的爭辯，教師引導(dǎo)學(xué)生逐步深入、正確地進(jìn)行綜合與分析，通過討論明確診斷及治療問題。頜骨骨髓炎病案討論：分析病史及問診時(shí)注意事項(xiàng)：病人的主述：如局部紅、腫、熱、痛、牙關(guān)緊閉、膿瘺及其發(fā)病的時(shí)間。病史：疾病發(fā)生時(shí)間及其詳細(xì)經(jīng)過，系急劇或緩慢。注意近期發(fā)病的原因：如牙源性、外傷性、血源性及特異性的感染來源，發(fā)病以后局部及全身的變化，有無發(fā)熱、寒顫、疼痛、腫脹、牙齒松動(dòng)、牙關(guān)緊閉、口唇麻木、瘺管等癥狀，以及這些癥狀所在的部位、程度與性質(zhì)。目前病人的主要癥狀及健康狀況，如神志、疼痛、呼吸、腫脹、飲食、大小便等，曾經(jīng)進(jìn)行何種治療，手術(shù)等。既往史：過去是否患過化膿性疾患，如癤痛、敗血癥、扁桃腺炎智齒冠周炎、淋巴結(jié)炎、間隙感染等，有無牙痛史，注意病人有無外傷、拔牙或施行麻醉注射及其它手術(shù)的病史，如張口度、咬合關(guān)系、病理性骨折、牙齒的病變等，有無外傷，傷口的情況是否與口腔上頜竇相通，有無異物。X片檢查：注意骨質(zhì)脫鈣、破壞、死骨形成病理骨折，病變所在的部位及大小范圍，死骨的數(shù)目等。不僅可以確定診斷是局限性或彌散性，而且在決定手術(shù)治療方面也有實(shí)際的臨床意義。在外傷性骨髓炎的病例中還應(yīng)該注意骨損傷的情況，如骨折線、有無骨缺損、有無異物（如碎骨、斷根等）?；?yàn)檢查：血液：血色素、白血球計(jì)數(shù)及分類，培養(yǎng)等。尿：常規(guī)及鏡檢所見，如血球、膿細(xì)胞、管型等。創(chuàng)口分泌或穿刺抽出液的檢查：如涂片、鏡檢、培養(yǎng)確定細(xì)菌種類（化膿性、厭氧性或抗酸桿菌）及其對(duì)各種抗菌素之敏感程度。檢查病人時(shí)注意事項(xiàng)：全身狀態(tài)：溫度、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)、神志，有無貧血、昏迷及衰竭等情況。一般檢查：全身皮膚狀態(tài)，有無感染灶、出血點(diǎn)、貧血及失水的情況。注意檢查內(nèi)臟器官，如心、肺、肝、脾的情況，以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。局部檢查：按照以前所學(xué)習(xí)的檢查病人的方法作口腔頜面部的系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)在了解炎癥的狀態(tài)，如腫脹的范圍及部位，有無副性水腫、凹陷性水腫、觸痛、膿腫，瘺道膿性分泌物的性質(zhì)、氣味、瘺管的深度與頜骨的關(guān)系，檢查骨面的感覺如何？是光滑或粗糙，有無移動(dòng)的死骨塊，有無外傷、傷口的情況（部位、入口是否與口腔貫通或上頜竇交通，有無異物存留。）診斷：根據(jù)病歷、檢查、化驗(yàn)等各項(xiàng)資料進(jìn)行綜合分析，確定初步診斷，如果有幾種疾病同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)提出主要的診斷及次要的診斷，并指出診斷的根據(jù)。如果考慮到同時(shí)尚有并發(fā)癥存在時(shí)（如間隙感染、毒血癥、敗血癥、肺炎、腦膿腫、化膿性腦膜炎、海綿竇血栓樣靜脈炎等）也應(yīng)提出診斷的理由與根據(jù)。在確定診斷時(shí)，應(yīng)該注意分析疾病的來源（牙源性、血源性、外傷性、特異性），并且根據(jù)疾病發(fā)展過程，說明是急性、慢性、亞急性，是局限性或彌散性的病變。治療：根據(jù)已確定的診斷，擬出治療方針，根據(jù)具體病人提出適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。包括病人的全身治療（如營養(yǎng)補(bǔ)液、藥物等）及局部治療（如切開引流、死骨刮除、病理性骨折的處理）。在擬訂治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮治療措施的先后、主從。并應(yīng)該提出具體執(zhí)行的內(nèi)容，如營養(yǎng)的內(nèi)容、方式（鼻飼或管喂）、輸液內(nèi)容（鹽水、葡萄糖或全血）及方式（皮下、靜脈等），藥物的處方（包括藥品的劑量及方法），手術(shù)指征，手術(shù)切口及其部位，手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉方法與手術(shù)后的護(hù)理。頜面部間隙感染病案討論：分析病歷及問診時(shí)注意事項(xiàng)：病人主訴癥狀；如發(fā)熱、寒顫，局部紅、腫、熱痛、牙關(guān)緊閉、呼吸、吞咽困難等，及其發(fā)病時(shí)間。病史：疾病發(fā)生的時(shí)間及其經(jīng)過，病程系緩慢進(jìn)行或急劇發(fā)展，注意近期發(fā)病的原因（牙源性、血源性、淋巴腺性、接觸性等）發(fā)病前有無疼痛、上呼吸道感染、外傷、生瘡等感染來源，發(fā)病以后局部及全身的變化有無發(fā)熱、寒顫、局部腫、痛、張口度受限、口底抬高、吞咽及語言障礙、呼吸困難等癥狀，以及這些癥狀所在的部位、程度與性質(zhì)，目前病人的主要癥狀及健康狀態(tài)，曾進(jìn)行過何種治療。既往史：過去是否曾患過化膿性疾患，有無牙痛、齲痛、殘根、牙周病、智齒冠周炎、扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘡、頜骨骨髓炎、淋巴結(jié)等病史，還應(yīng)注意病人有無外傷史。檢查病人的注意事項(xiàng)：全身狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)發(fā)育、神志、病容、有無中毒、失水、貧血、昏迷及嚴(yán)重呼吸障礙的現(xiàn)象。一般檢查：全身皮膚狀態(tài)，有無感染灶、出血點(diǎn)、貧血黃疸脫水等，常規(guī)作心、肺、肝、脾等內(nèi)臟器官及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。局部檢查：應(yīng)該進(jìn)行口腔及頜面部的系統(tǒng)檢查，在檢查中應(yīng)注意了解局部炎癥，如腫脹所在的解剖部位及其范圍。皮膚的色澤、彈性，有無浸潤塊、凹陷性水腫、壓痛點(diǎn)及波動(dòng)感，有無口腔及頜骨的功能障礙，如咬合關(guān)系、張口度、舌動(dòng)度及顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，此外，在檢查中還應(yīng)注意有無眼、耳、鼻咽等器官的功能障礙及損害。化驗(yàn)檢查：血液：血色素、白血球計(jì)數(shù)及分類。尿：常規(guī)檢查及鏡檢所見，如血球、膿細(xì)胞、管型等。膿：膿腫穿刺抽出液或分泌物的檢查：如涂片、鏡檢、培養(yǎng)、菌種及其對(duì)各種抗生素的敏感程度。X線診斷：確定診斷時(shí)應(yīng)該結(jié)合以上收集的資料進(jìn)行分析，首先應(yīng)分析感染的來源是牙源性、血源性、淋巴源性或接觸性，然后根據(jù)局部檢查的結(jié)果、筋膜間隙的應(yīng)用解剖以確定間隙感染的所在部位，是單個(gè)間隙感染或是多個(gè)間隙感染。為了正確地鑒別頜面各間隙感染，確定正確的診斷，以及了解間隙感染的發(fā)展方向，傳播途徑與間隙之間的相互關(guān)系，除了掌握各間隙感染的臨床特征外，更重要的還是復(fù)習(xí)以前學(xué)習(xí)的局部應(yīng)用解剖。如果考慮到已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)該提出診斷（如肺炎、毒血癥、敗血癥、腦膿腫、化膿性腦膜炎、海綿竇血栓等）根據(jù)。治療：考慮治療計(jì)劃必須從病人的整體出發(fā)，在全身支持療法中如營養(yǎng)、輸液、藥物等。在局部治療中，應(yīng)該確定切開引流術(shù)的指征。在頜面部深層間隙感染中單純依賴膿腫的波動(dòng)感來決定是否進(jìn)行切開引流是否準(zhǔn)確，因此還應(yīng)該從患者的體溫、白血球計(jì)數(shù)、局部腫脹的程度、觸痛點(diǎn)、凹陷性水腫及穿刺是否有膿及口底咽喉等壓迫程度及中毒狀態(tài)等多種因素考慮。不同的間隙感染，應(yīng)有不同的手術(shù)切口，在考慮切口部位時(shí)應(yīng)該根據(jù)從口內(nèi)還是口外進(jìn)行引流，在面部進(jìn)行引流時(shí)，應(yīng)該重視顏面的重要解剖結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)、血管、涎腺等。實(shí)習(xí)十三口腔頜面部常用繃帶技術(shù)時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：繃帶是手術(shù)后及換藥過程中常用的不可缺少的一種包扎敷料以固定內(nèi)層敷料，壓迫死腔及保護(hù)創(chuàng)緣，并有制動(dòng)頜骨的作用，因此要求同學(xué)們掌握常用的幾種繃帶方法。方法：同學(xué)二人一組練習(xí)，巴唐繃帶包扎法、四頭帶包扎法、交叉十字繃帶包扎法、單眼繃帶包扎法。內(nèi)容：巴唐氏繃帶包扎法先在額部水平纏繞數(shù)圈，防止繃帶滑脫。然后從頭頂斜向后下，經(jīng)枕骨隆突下，繞至對(duì)側(cè)耳后下方，繼續(xù)向前下經(jīng)頜下區(qū)，繞過頦部，向上經(jīng)面?zhèn)榷皡^(qū)，回到頂部。繼續(xù)經(jīng)枕部、頰部，回到頂部，按：“頂—枕—頦”的順序多次重復(fù)。該包扎在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，常用于雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。Barton氏繃帶固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。注意事項(xiàng)：繃帶經(jīng)頦部時(shí)應(yīng)緊密圍繞頦下點(diǎn)包扎。如果靠下，繃帶易滑下頦下，壓迫喉結(jié)，病員可出現(xiàn)呼吸困難。四頭（尾）帶包扎法用于頦部、面頰部、鼻旁傷口的加壓包扎。剪取約70cm長的一段繃帶，將其兩端剪開即形成四個(gè)帶尾。中份墊以數(shù)層敷料后，將其置于術(shù)區(qū)皮膚表面，帶尾拉緊后兩兩打結(jié)，分別置于枕下和頭頂部，并將兩結(jié)用剩余帶尾連接，可防止帶尾滑脫。該法加壓力量有限，固定帶尾易滑脫，固定效果較差。多用于上頜骨囊腫刮除術(shù)后的加壓包扎，術(shù)后第二天去除。單眼包扎法用于半側(cè)頭部、眼部、耳部傷口的包扎。先在需露出的眼睛附近放置一截30cm左右的繃帶條。然后將繃帶在額部水平纏繞數(shù)圈后，逐漸斜向包扎加壓區(qū)，向下斜形包扎前，先在眼眶周圍、耳前后墊以紗布卷，可避免繃帶壓迫眼球及其軟骨，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛，纏繞完畢后，將健側(cè)眼部預(yù)置的繃帶條拴結(jié)，露出健側(cè)眼睛。實(shí)習(xí)十四頜骨骨折治療各種夾板的應(yīng)用時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：通過實(shí)習(xí)，掌握頜骨骨折治療中常用的各種夾板的適應(yīng)癥，操作方法，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。方法：示教各種治療頜骨骨折的夾板，結(jié)扎。然后學(xué)生在塑料模型上獨(dú)立制作孔環(huán)頜間結(jié)扎和彎制有掛鉤的鋁絲夾板一副。內(nèi)容：示教常用頜骨骨折復(fù)位和固定夾板及用具彈性繃帶：作為頜骨骨折的固定方法之一，具有彈性又比較穩(wěn)固、舒適。吊頜繃帶帽：用帆布或針織編成，帽子兩側(cè)，相當(dāng)于顳部，有8厘米長，1.5厘米高的紗布，牽引帶越過它，以免壓傷頰部，注意此紗布卷不應(yīng)過高，否則回壓傷二顳部，使病人感到疼痛，甚至形成褥瘡。利用吊頜繃帶帽，可以將上下頜骨骨折片，向上牽引，但是不能向前后或一側(cè)牽引。后者可用石膏帽。石膏帽；注意 `石膏帽下緣所經(jīng)過的部位，應(yīng)當(dāng)在枕外粗隆和額隆突之下緣，兩側(cè)要避開耳根部。在顱骨各突出部分，要用棉墊保護(hù)，石膏帽內(nèi)包埋的金屬桿和掛鉤，要根據(jù)需要施力的方向，擺在適當(dāng)?shù)奈恢?；金屬桿包埋在石膏內(nèi)的部分，要彎成“Z”形較長，而且與頭部外形一致，這樣才比較穩(wěn)固，不致在加力時(shí)，發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)松脫。石膏帽作好后，要等待完全硬固，變干，才能加上彈性牽引帶。石膏帽的優(yōu)點(diǎn)是比較穩(wěn)固，能向各方向牽引錯(cuò)位的骨折片，但是較重，日久頭皮發(fā)癢，較難忍受，常只是在其他方法無效時(shí)才采用。頦托：用印模膠作成頦托，外包以紗布，用作上頜、下頜骨折之臨時(shí)固定用，沒有后退下頜骨的作用，比一般的繃帶穩(wěn)定，不易有頦部滑脫，注意用時(shí)要先墊以紗布棉花或其他柔軟物。也可用正畸科專用頦脫。四尾帶：作為頜骨骨折急救的臨時(shí)固定，比較穩(wěn)固，但是它可以使下頜后退、在下頜骨頦部雙骨折時(shí)，不能用。頜間結(jié)扎固定：單頜金屬絲交叉結(jié)扎法：比較簡便，可用作單頜固定，但是金屬絲接頭處粗大，容易刺激黏膜?？篆h(huán)頜間結(jié)扎：又名“8”字栓絲法：（1）操作方法：1）一般不需麻醉，個(gè)別敏感的不能合作著，術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中也可采用阻滯麻醉。2）牙齒的選擇：應(yīng)選擇穩(wěn)固的牙齒，最好用多根牙和尖牙，不用骨折線上的牙齒，最好在每個(gè)骨折線上都能選擇一組以上的牙齒，加以栓結(jié)。利用上下牙，對(duì)頜牙，互相栓結(jié)。3）常用不銹鋼絲，也可用銅絲、金屬絲，直徑0.25-0.5毫米比較合適，太細(xì)容易折斷，太粗操作不便。（2）操作步驟：1）取12厘米長的不銹鋼絲，由正中點(diǎn)折轉(zhuǎn)、繞在直徑2毫米的探針或巾鉗尖端，用廢持針器夾住鋼絲兩股，順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)2圈，形成一個(gè)小環(huán)，將鋼線取下，使兩末端并攏。2）取一付牙列塑料模型（牙間隙處已鉆好孔，用以上已作好并攏之鋼絲，用手指使其兩個(gè)末端一起，由頰側(cè)向腭側(cè)經(jīng)56之間的間隙，將小孔環(huán)留在間隙頰側(cè)。分開兩股鋼絲，一股由6之遠(yuǎn)中牙間隙從腭側(cè)穿過頰側(cè)，然后穿過鋼絲的孔環(huán)向前位，使貼著上頸部，同樣將另一股鋼絲由45間牙間隙穿出。在5的近中頰側(cè)轉(zhuǎn)角處，將兩股鋼絲交叉合攏，用鉗夾住順時(shí)針方向扭緊。注意在夾緊鋼絲時(shí)，應(yīng)使鋼絲與鉗的長軸一致，先拉緊鋼絲使其與牙頸部靠近，夾緊鋼絲拉直然后扭轉(zhuǎn)，使扭結(jié)處十分緊密而均勻，以免在以后松脫，離開牙齒表面3毫米處剪斷鋼絲。注意在剪時(shí)，要用鋼絲鉗（或持針器）夾住鋼絲末端，以免剪斷后末端彈起落入口咽部吞下，用持針器或推壓器將鋼絲斷端壓向牙間隙，以免刺傷頰粘膜。3）將上下頜模型擺在正常咬合關(guān)系上，用6厘米長之鋼絲穿過上下栓結(jié)絲的孔環(huán)，用廢持針器扭緊，剪斷多余部分。留下3毫米，將其彎至牙間隙內(nèi)。七、頜間結(jié)扎牽引復(fù)位固定法：帶掛鉤鋁絲夾板制作方法：操作方法：因夾板制作時(shí)間長，可根據(jù)病員的情況給予止痛藥及阿托品（減少唾液分泌）以便手術(shù)操作。金屬絲的選擇：常用2毫米直徑的鋁絲和0.2-0.5毫米銅鋁金絲或直徑0.25毫米（0.010寸）的不銹鋼絲。在鋁絲上彎制掛鉤：取23厘米長之鋁絲，由一端向另一端彎制掛鉤，共6個(gè)—8個(gè)，每個(gè)高約3.5—4毫米。掛鉤在鋁絲上布置要事先測定，最好放在牙間隙出，這樣不妨礙鋼絲固定夾板。彎制掛鉤方法，可先彎180度，使鋁絲對(duì)折并攏。然后用長鼻鉗夾住對(duì)折處2毫米，用左手拇指，將二股鋁絲扳直。這樣就形成一個(gè)掛鉤，為了使第二個(gè)掛鉤與前一掛鉤能有預(yù)定的距離，第二個(gè)掛鉤的180度轉(zhuǎn)彎處，應(yīng)當(dāng)離第一個(gè)掛鉤的距大于預(yù)定距離的3毫米。這樣依照前述的各個(gè)距離，分別作好上頜和下頜夾板的掛鉤。注意使夾板上的掛鉤，都在同一個(gè)方向和同一個(gè)平面內(nèi)。沿塑料模型的牙弓外形彎制夾板，將作好掛鉤的上頜夾板，放在右上后牙頰側(cè)牙頸部，掛鉤向上，使掛鉤與牙長軸成35—45度角，掛鉤的末端離開牙齦2—3毫米，以免掛上橡皮圈時(shí)，壓傷牙齦，依次由右到左，使夾板與每個(gè)牙至少有一點(diǎn)接觸，循序漸進(jìn)，順牙弓外形彎制，上頜夾板掛鉤向上，下頜則向下。栓結(jié)夾板：將細(xì)鉛絲剪成6—7厘米和14—15厘米長的短截，前者為栓結(jié)前牙之用，后者為后牙之用。將細(xì)鉛絲彎成頭發(fā)夾子狀，由每個(gè)牙齒的近遠(yuǎn)中牙間隙處，從側(cè)向頰側(cè)穿出（穿過時(shí)稍加以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以免刺傷齦乳突和唇頰粘膜）。穿好一個(gè)牙齒后，盡量拉緊鋼絲，這樣穿好所有需要結(jié)扎的牙齒，使每個(gè)牙的金屬絲的兩股，向上下分開，一股拉向上，另一股拉向下，將作好的帶鉤鉛絲夾板，放在上、下兩排栓結(jié)絲之間，依次將每個(gè)栓結(jié)絲扭緊。在扭緊鋼絲時(shí)，應(yīng)順時(shí)針方向扭緊。扭時(shí)稍加壓力，使扭結(jié)力均勻、緊密。剪斷多余鋼絲，留下3毫米末端，彎至牙間隙內(nèi)壓平。安置橡皮圈：將上下頜模型合攏，用內(nèi)徑4—6毫米，厚度1.3—2毫米的橡皮圈（可用輸液管剪成），沿適當(dāng)?shù)姆较?，連結(jié)上下頜夾板的掛鉤，使其產(chǎn)生與骨折錯(cuò)位方向相反的牽引力。實(shí)習(xí)十五口腔頜面部損傷病案分析時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：通過具體的病案分析，鞏固所學(xué)的課堂理論知識(shí)，要求系統(tǒng)地掌握頜面部損傷的收集病史、檢查、診斷及治療計(jì)劃，使理論聯(lián)系實(shí)際。方法：由指導(dǎo)教師選擇病房內(nèi)適當(dāng)?shù)牟±?，同學(xué)們到病房，對(duì)指定好的病例進(jìn)行病歷的收集，寫成病歷摘要，然后由1—2個(gè)同學(xué)報(bào)告病歷、體檢及化驗(yàn)等資料，全組同學(xué)進(jìn)行討論。要求同學(xué)個(gè)個(gè)發(fā)言，由教師進(jìn)行綜合分析，以明確診斷及治療。實(shí)習(xí)內(nèi)容：一、分析病史及問診時(shí)注意事項(xiàng)受傷的準(zhǔn)確時(shí)間，受傷的地點(diǎn)及性質(zhì)（工業(yè)傷、農(nóng)業(yè)傷、交通事故、運(yùn)動(dòng)傷、火器傷等），受傷時(shí)的經(jīng)過情況，有無昏迷、呼吸、流血及其它功能障礙，流血量多少？有無耳、鼻、口腔出血或腦脊液溢出的情況？進(jìn)行過何種治療（包扎、清創(chuàng)縫合、注射破傷風(fēng)免疫球蛋白、抗菌藥物等）？如何運(yùn)送傷員？運(yùn)送中是否有昏迷、出血等情況，目前存在的主要自覺癥狀如何？（疼痛、出血、呼吸困難、腫脹、語言、咀嚼困難、流涎、以及眼、耳、鼻、口唇的功能障礙等）。二、檢查病人時(shí)注意事項(xiàng)（一）全身狀態(tài)神志清楚、半昏迷或昏迷。有無急性病容、疼痛，有無呼吸障礙的癥狀，如面色蒼白、唇部發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等。在出現(xiàn)呼吸阻塞癥狀時(shí)，應(yīng)立即檢查呼吸阻塞的原因，如有無血腫、氣腫、舌后墜、分泌物、血凝塊、骨片及其它異物阻塞呼吸道。在失血過多，疼痛及可能發(fā)生休克的病人，應(yīng)檢查呼吸、脈搏、血壓。（二）局部檢查按已學(xué)過的檢查方法，系統(tǒng)的進(jìn)行全身及局部檢查。1、顏面部軟組織：皮膚是否破裂，有無皮下出血，瘀斑及血腫，在皮膚損傷時(shí)，注意是燒傷或開放性損傷。損傷的部位、范圍、深度、性質(zhì)，是否與口腔貫通，有無軟組織缺損，傷口有無異物，是否感染，顏面部特殊組織（血管、面神經(jīng)、腮腺及其導(dǎo)管等）以及器官（如眼、耳、鼻、口唇）的損傷情況如何？2、口腔：口腔粘膜有無損傷、出血、血腫，腭、頰、舌、口底及咽部有無撕裂傷、貫通傷，牙齒有無損傷（如碰傷、脫位及牙折斷）。注意檢查牙齒有無移位，動(dòng)度如何？有無局部組織的腫脹、疼痛及缺損，牙髓是否暴露。3、顏面骨及頜骨：骨組織的損傷可以是閉合性或開放性，在開放性損傷，多同時(shí)伴有軟組織的損傷或牙齒的損傷，。顏面骨可以單獨(dú)損傷（額骨、顴骨、顴弓及鼻骨等）?；蚺c頜骨同時(shí)損傷，檢查時(shí)應(yīng)注意顏面有無畸形，對(duì)稱性如何？局部有無觸痛，活動(dòng)的骨折片，骨摩擦音，功能障礙（如鼻道阻塞、口張度受限與顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙）。上下頜可以單獨(dú)受傷或聯(lián)合受傷，檢查時(shí)應(yīng)注意有無骨折或骨組織缺損，損傷的部位是發(fā)生在牙槽突上，上下頜骨骨體，或下頜升支及髁狀突。在牙槽骨折斷時(shí)，移動(dòng)骨折片某一牙齒，可以見到鄰居內(nèi)數(shù)牙皆隨之移動(dòng)，檢查牙齒的動(dòng)度及其咬合關(guān)系，根據(jù)牙齒咬合錯(cuò)亂的情況可以判斷有無骨折以及骨折所在的部位。又根據(jù)骨折片移位情況，結(jié)合附著在頜骨上的額肌肉運(yùn)動(dòng)方向可以找出不同部位骨折片的臨床特征。（三）X光片檢查在X線照片中可以明確有無骨折及骨質(zhì)缺損，確定骨折的部位及性質(zhì)（線狀性或粉碎性），骨折與牙根、鼻副竇、眼眶、顱底的關(guān)系。骨折片的數(shù)目及有無異物存在（子彈、彈片、牙齒碎屑、斷根等）。三、診斷：根據(jù)（1）外傷史；（2）面部畸形，功能障礙（包括牙齒的咬合錯(cuò)亂）；（3）骨折片移動(dòng)度及骨摩擦音，壓痛點(diǎn)；（4）X線檢查結(jié)果可以得出正確診斷。在診斷中還應(yīng)考慮到各種不同類型骨折的鑒別診斷。四、治療：治療的計(jì)劃及措施應(yīng)取決于損傷的種類、性質(zhì)、患者的全身狀態(tài)及局部情況。首先應(yīng)考慮進(jìn)行一切挽救病人生命的緊急措施。如解除呼吸道阻塞，制止出血，是否需要?dú)夤芮虚_或頸外動(dòng)脈結(jié)扎？患者有無昏迷或休克征象，是否需要輸液、輸血、鎮(zhèn)痛及控制感染，如何應(yīng)用抗生素，注射破傷風(fēng)抗毒血清或免疫球蛋白等在局部損傷的治療中，首先根據(jù)損傷性質(zhì)，軟組織損傷或骨組織的損傷，是否應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，傷口是否清潔或已經(jīng)污染，污染的時(shí)間，是采用初期擴(kuò)創(chuàng)，嚴(yán)密縫合或采用定向，減張拉攏縫合。當(dāng)牙齒、牙槽骨及上、下頜骨損傷時(shí)，應(yīng)該考慮到如何保留牙齒及頜骨組織，如何復(fù)位，固定，采用口內(nèi)栓絲法，牙弓夾板固定法、手術(shù)切開骨內(nèi)復(fù)位固定法或口外牽引等方法。在治療中還應(yīng)同時(shí)考慮到組織缺損的整復(fù)問題，如組織移植，在治療中還應(yīng)考慮到一切有關(guān)病員的治療措施，如藥物治療、理療、飲食的喂養(yǎng)及一切護(hù)理，創(chuàng)口的處理，換藥，預(yù)防并發(fā)癥等措施。實(shí)驗(yàn)十六活體組織檢查時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求通過復(fù)習(xí)與示教，使學(xué)生了解活組織檢查的意義，方法及如何減少活檢的錯(cuò)誤．方法：一、指導(dǎo)教師對(duì)選擇病例進(jìn)行取活檢示教．二、由指導(dǎo)教師作穿刺活檢示教．內(nèi)容：一、活組織檢查的意義：活檢在診斷上是必需而重要的，組織學(xué)的發(fā)展對(duì)決定病人的治療是很重要的．這是目前比較準(zhǔn)確可靠的診斷方法，但也不是絕對(duì)的，必須結(jié)合臨床和其它檢驗(yàn)方法綜合分析，才能更正確地作出診斷．活組織檢查必須正確掌握，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕罱M織檢查不但增加病員痛苦，而且可以促使腫瘤轉(zhuǎn)移，影響治療效果．二、方法：有以下三類（具體參閱教科書）切取或鉗取活組織檢查吸取活組織檢查冰凍活組織檢查三、切取活組織指征臨床上對(duì)性質(zhì)不明確的腫塊，需作活檢進(jìn)一步明確診斷．對(duì)擬行器官切除等破壞性較大的病變，術(shù)前必須作活檢明確診斷．臨床上診斷為惡性腫瘤的病例，可通過活檢明確腫瘤的組織類型，惡性程度，以作為選擇治療方法．經(jīng)久不愈的潰瘍，過度角化的白斑等癌前狀態(tài)，可通過活檢明確病變的性質(zhì)與惡性程度，以供治療參考．臨床疑為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，但原發(fā)癌不明者可以進(jìn)行活檢明確腫瘤的組織類型，確定治療方案．四切取活體組織應(yīng)考慮的幾個(gè)問題：１、若已能確疹為良性腫瘤，或腫瘤病變部位表淺范圍小，可切除后送活檢．２、腫瘤伴有急性炎癥時(shí)，一般需控制癥狀后再取活檢，以免誤診．３、惡性黑色素瘤，手術(shù)前作活檢證實(shí)后，應(yīng)盡快手術(shù)全部切除腫瘤，以免造成腫瘤播散與惡化．４、可疑為甲狀腺的腫瘤，應(yīng)先作碘131掃描檢查加以鑒別，切勿輕易施行活檢手術(shù)，以免導(dǎo)致嚴(yán)重出血．５、活檢有可能促進(jìn)癌腫的擴(kuò)散，對(duì)某些已能確診為惡性腫瘤的病例，也不必一定于術(shù)前活檢．否則活檢的時(shí)間應(yīng)離手術(shù)治療的時(shí)間愈近愈好，或在手術(shù)臺(tái)上取活檢（如腮腺腫瘤）作冰凍切片或快速切片明確診斷，以便立即施行適宜的手術(shù)．五手術(shù)方法：１、消毒：按常規(guī)消毒與鋪巾．在切取有潰瘍的腫物時(shí)，勿用碘酊及其它有色消毒液消毒，以免影響組織的染色．２、麻醉：一般采取局部浸潤麻醉，注射麻醉時(shí)，針不宜從腫瘤組織穿過，以免造成癌腫擴(kuò)散．小兒病員或深部腫塊切取活檢也可全麻．３、切口：盡量接近腫塊表面，沿手術(shù)途徑的部位選擇切口，也應(yīng)考慮以后根治手術(shù)切口，不要相互干擾．４、切取腫瘤組織：有11號(hào)刀片切取組織時(shí)，刀片應(yīng)鋒利，使切下的組織表面光滑．切取腫瘤組織深度應(yīng)在0.5厘米左右，否則影響判斷，但切取也不宜過深，否則易造成出血，應(yīng)酌情切取適宜大?。?.5厘米以上）的組織．組織切取后，可用無齒鑷夾取，動(dòng)作輕柔，注意勿夾壞組織，更不可鈍性分離，撕扯或擠壓．５、縫合：創(chuàng)口經(jīng)止血后進(jìn)行縫合，切取的組織塊應(yīng)立即固定于10%甲醛溶液中送檢．六吸取組織檢查術(shù)確定穿刺吸取組織的部位，常規(guī)消毒皮膚，以左手固定腫塊部位，右手持帶粗針頭（18號(hào)長針）從皮膚直達(dá)腫塊內(nèi)．（勿穿刺太深或穿過腫塊）接上30－50毫升注射器，然后改變穿刺方向在腫塊內(nèi)穿刺數(shù)次，吸取組織．在抽出針頭時(shí)，應(yīng)使針頭與注射器脫離，解除負(fù)壓，在將注射器與針頭接上加壓．排出小條組織送檢．七注意事項(xiàng)：１、切取組織應(yīng)從病變組織與正常組織交界片切取組織，如潰瘍的邊緣，而勿取潰瘍的中心壞死組織．２、切取深層組織如頸深部腫瘤之前，應(yīng)常規(guī)先作穿刺，目的是：A與血管瘤等管狀腫瘤鑒別；Ｂ與表性包塊鑒別；Ｃ鑒別腫塊的性質(zhì)，軟硬度，出血情況．３、切取表淺腫瘤組織，如因伴有感染，組織水腫、脆弱不易縫合時(shí)，可加壓止血或填塞碘仿紗條反包扎止血。實(shí)習(xí)十七口腔頜面部腫瘤病案分析時(shí)間：四學(xué)時(shí)目的要求：從具體的病案分析，使理論聯(lián)系實(shí)際，從而鞏固課堂所學(xué)的理論知識(shí)。方法：前兩學(xué)時(shí)由同學(xué)到病房，對(duì)指定之病例獨(dú)立詢問病史和書寫病歷，后兩學(xué)時(shí)進(jìn)行討論，討論中要求同學(xué)個(gè)個(gè)發(fā)言，由教師引導(dǎo)，逐步深入，正確地進(jìn)行綜合與分析，通過討論明確診斷與治療。一、分析病歷及問診時(shí)注意事項(xiàng)：1、病人主訴：腫脹、包塊、疼痛、流血、牙關(guān)緊閉、語言、吞咽及外貌等功能障礙。所在部位（顏面、口腔、頜骨、涎腺）與發(fā)病時(shí)間。2、腫瘤生長的時(shí)間及發(fā)展的過程，確切的部位，生長的速度是快是慢，腫瘤的發(fā)生與年齡的關(guān)系。詢問有無與發(fā)病相關(guān)的疾患或因素，如炎癥外傷、家族史。注意患者的年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣。有無特殊嗜好，如煙、酒、辣、熱食物等，發(fā)病以后患者全身或局部的自覺癥狀如何？如疼痛、食欲減退、消瘦、惡病質(zhì)、流血、外貌畸形、牙齒松動(dòng)脫落。咬合錯(cuò)亂、牙關(guān)緊閉、吞咽及語言障礙以及五官的功能障礙，如鼻阻塞、眼突出、移位、動(dòng)度及視力的變化，耳鳴、聽力減退等，以及這些癥狀所在的部位、程度與性質(zhì)，曾經(jīng)接受過何種治療，如藥物、手術(shù)或化療。二、檢查病人時(shí)注意事項(xiàng)：詳細(xì)檢查病員的全身及口腔頜面部的情況。不應(yīng)忽略任何一個(gè)體征，一般通過望診、觸診進(jìn)行檢查。1、局部檢查：根據(jù)已學(xué)過的檢查病人的方法在局部檢查中，應(yīng)該按照顏面、口腔、頜骨、涎腺等主要內(nèi)容進(jìn)行檢查。首先確定腫瘤所在部位及范圍。通過望診了解腫瘤形態(tài)、大小、色澤、生長部位，表面是否潰瘍或出血及有無功能障礙，如開口大小、舌及眼球活動(dòng)度等。觸診時(shí)應(yīng)注意腫瘤的邊界是否清楚，硬度如何，有無彈性，是否分葉，有無波動(dòng)感，腫瘤與皮膚周圍軟組織及頜骨是否粘連、固定、有無活動(dòng)性。腫瘤是否有搏動(dòng)、震顫，擠壓時(shí)體積是否縮小，聽診時(shí)有無雜音。對(duì)淋巴結(jié)的觸診檢查尤為重要，以便判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。另外應(yīng)注意腫瘤所引起組織器官的畸形與功能障礙，如眼球的視力、動(dòng)度、功能。鼻腔有無阻塞，外耳及聽力如何，顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)度如何，牙齒的動(dòng)度，咬合關(guān)系。舌的功能如何。在頰部、口底、舌部等深部腫瘤應(yīng)進(jìn)行雙手觸診。2、全身檢查：應(yīng)包括病員的精神、營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況，有無消瘦，有無遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)及其它器質(zhì)性疾病。3、X線攝影檢查：X線攝片可了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范圍，是原發(fā)還是繼發(fā)灶，是良性還是惡性，讀片時(shí)應(yīng)注意腫瘤所在的部位、范圍、邊界、透光度、實(shí)質(zhì)或囊性（單囊或多囊）是否含有牙齒、與鼻副竇、眼底之間的關(guān)系。涎腺腫瘤的采用造影X線檢查，可以辨別腫瘤與腺實(shí)質(zhì)、導(dǎo)管的關(guān)系。近年來，計(jì)算機(jī)體層掃描片（簡稱CT）、核磁共振（MRI）將更有利于頜面部腫瘤的診斷。對(duì)臨床檢查難以肯定腫瘤的性質(zhì)或疑為惡性腫瘤時(shí)，可以采用穿刺活檢或活體組織檢查法。4、化驗(yàn)及特殊檢查：對(duì)囊性腫物可以采用穿刺抽液檢查，確定囊液的色澤、粘稠度、是膿、血、粘液或皮脂、毛發(fā)等糊狀物，以及囊液中有無膽固醇晶體。在考慮為惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)作胸部透視或攝片檢查肺部有無轉(zhuǎn)移。放射性同位素，超聲波也可作為有效的輔助檢查方法。根據(jù)血液、尿常規(guī)檢查及血清免疫學(xué)的檢查有助于了解機(jī)體的全身狀態(tài)，進(jìn)行鑒別及擬訂治療措施。三、診斷：在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床檢查所獲得的資料，有助于確定腫瘤的診斷，應(yīng)該重視這些資料的分析，而不應(yīng)該單純強(qiáng)調(diào)特殊的檢查方法，在進(jìn)行分析時(shí)，首先作出是良性還是惡性腫瘤的鑒別診斷，然后再根據(jù)腫瘤所在的部位、組織特點(diǎn)、生物學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)一步分析，如顏面部腫瘤、口腔腫瘤，頜骨腫瘤、涎腺腫瘤，再推斷腫瘤的組織來源，結(jié)合其臨床特點(diǎn)，可以判斷是上皮組織腫瘤，結(jié)締組織腫瘤，管狀組織腫瘤等。在各種相同性質(zhì)的腫瘤，良性腫瘤（如囊腫、牙源性腫瘤）及惡性腫瘤（如癌及肉瘤）中，必須熟悉臨床特征，X線攝片特征等，甚至于組織病理的變化，才能確定最后的診斷。四、治療：治療取決于正確的診斷，考慮治療時(shí)應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，良性或惡性，患者的年齡，病變的程度（如惡性腫瘤的分期），患者全身健康狀態(tài)等。在擬定外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該考慮手術(shù)前的準(zhǔn)備及必要的檢查化驗(yàn)，麻醉方法，手術(shù)的種類，手術(shù)的切口位置（口內(nèi)或口外），是否需要頜骨切除。頜骨切除后的固定及整復(fù)問題，有無轉(zhuǎn)移灶，是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等。術(shù)前、術(shù)后，是否需要配合其他的治療，如放射治療、化療等。手術(shù)后的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及處理。實(shí)驗(yàn)十八單側(cè)唇裂旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣修復(fù)術(shù)目的要求：通過在實(shí)驗(yàn)室模擬的唇裂模型上做唇裂修補(bǔ)，對(duì)唇裂修補(bǔ)術(shù)有一具體的體驗(yàn)，加深對(duì)唇裂修補(bǔ)術(shù)的認(rèn)識(shí)。方法和步驟：先在豬皮或橡皮上描繪，形成單側(cè)唇裂，然后定點(diǎn)，切開，組織瓣換位，對(duì)合好后縫合。體會(huì)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的目的和修復(fù)效果。新鮮豬皮（厚約5mm，長、寬為5cm-10cm按單側(cè)唇裂修補(bǔ)的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣法分別定出健側(cè)人中嵴點(diǎn)1，人中切跡點(diǎn)2，患側(cè)人中嵴點(diǎn)3，使1~2等于2~3；在患側(cè)定點(diǎn)4，使4到健側(cè)口角之距離等于1到健側(cè)口角之距離；在鼻小柱下方定點(diǎn)5，患側(cè)鼻孔下方裂隙兩側(cè)定點(diǎn)6、點(diǎn)7，患側(cè)鼻翼基部定點(diǎn)8，應(yīng)使4~8約等于1至健側(cè)鼻翼基部之距離。連線。連接點(diǎn)5至點(diǎn)3，點(diǎn)6之點(diǎn)3，點(diǎn)7之點(diǎn)4，點(diǎn)7之點(diǎn)8，形成瓣536，瓣478。切開。沿連線全蹭切開。旋轉(zhuǎn)推開。將瓣536逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，瓣532順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使點(diǎn)3降至與點(diǎn)1位與同一水平，在前唇殘留一空隙，將瓣478從外側(cè)推進(jìn)以填補(bǔ)該空隙?？p合：將點(diǎn)3與點(diǎn)4，點(diǎn)3`與點(diǎn)8，點(diǎn)7`與點(diǎn)5分別對(duì)位縫合，再將切口分別縫合，唇裂修補(bǔ)術(shù)即告完成。注意事項(xiàng)：組織瓣交換位置后，瓣各邊對(duì)應(yīng)長度可能并不