優(yōu)選文檔多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)PPT

多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注234如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）。1.抗假単胞菌的頭孢菌素類、2.碳青酶烯類、3.β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、4.喹諾酮類、5.氨基糖苷類、(林克霉素類，多肽類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥）多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對(duì)三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某個(gè)多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等。泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌什么是多重耐藥菌？（MDROs）定義本次課重點(diǎn)。衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。本次課重點(diǎn)為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？2007年11月：美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌”NDM-1又名-“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”，或者簡稱為NDM－1以來，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例。“超級(jí)細(xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國家。感染“超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。

全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當(dāng)屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制1.細(xì)菌靶位的變異；2.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶；3.膜通透性改變；.細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主動(dòng)排外。本次課重點(diǎn)耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對(duì)三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。在MDROs感染率高的科住院時(shí)間依賴性的有：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對(duì)三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、本次課重點(diǎn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三）阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）合理使用抗菌藥物：對(duì)于藥敏報(bào)告中MIC是指最低抑菌濃度，MBC是指最低殺菌濃度它們是抗菌活性的重要指標(biāo)，可比較藥物藥效強(qiáng)度。明確藥物作用時(shí)間：濃度依賴性有：氨基糖苷類，喹諾酮類等；時(shí)間依賴性的有：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。本次課重點(diǎn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1.及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時(shí)才考慮床邊接觸隔離（床間距須≥1m）；2.在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；4.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒；5.離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中；6.隔離解除：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDROs。

接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對(duì)三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。我國檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌”NDM-1又名-“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”，或者簡稱為NDM－1以來，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、4.用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因消