學(xué)前衛(wèi)生與保健課件：第5章 學(xué)前兒童健康評(píng)價(jià)與健康檢查

第五章

學(xué)前兒童健康評(píng)價(jià)與健康檢查第一節(jié)健康教育一、有關(guān)健康教育的基本概念

（一）健康的整體觀生物醫(yī)學(xué)模式生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

什么是健康？“健康是指身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的健全狀態(tài)，而不只是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象?！?/p>

（二）健康教育

以衛(wèi)生學(xué)為主要內(nèi)容，以健康為目標(biāo)的教育，稱為健康教育。

健康教育的總目的是預(yù)防和矯正不良行為，鞏固和促進(jìn)健康行為。

（三）健康教與行為健康教育總的目的是預(yù)防和矯正不良行為，鞏固和促進(jìn)健康行為。1.對(duì)健康行為的判斷依據(jù)（1）有利性（2）規(guī)律性（3）合理性（4）適中性（5）習(xí)慣性（6）同一性（7）整體性（8）創(chuàng)造性2.培養(yǎng)健康行為的關(guān)鍵在行為定型之前，給予足夠的健康行為的刺激通過健康教育，培養(yǎng)個(gè)人的行為判斷能力通過社會(huì)風(fēng)尚、道德規(guī)范教育，鞏固和強(qiáng)化健康行為幫助塑造符合個(gè)人特點(diǎn)的健康行為模式二、影響健康的因素

（一）影響健康的四大因素

影響健康的因素可歸納為四類：環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）、生物學(xué)基礎(chǔ)（包括機(jī)體的生物學(xué)和心理學(xué)因素）、生活方式、衛(wèi)生保健設(shè)施

（二）環(huán)境因素與健康

環(huán)境可分為大環(huán)境和小環(huán)境。大環(huán)境可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境化學(xué)因素、物理因素和生物因素。它們對(duì)人的健康都有影響。

社會(huì)環(huán)境中，社會(huì)組織結(jié)構(gòu)、社會(huì)意識(shí)結(jié)構(gòu)、道德觀念、社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣等都成為有益或有害于健康的重要因素。

（三）環(huán)境與人體的生態(tài)平衡

環(huán)境與人體之間進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，環(huán)境中的各種因素對(duì)人體有作用。這種平衡是經(jīng)常處于變動(dòng)中的動(dòng)態(tài)平衡。

環(huán)境污染對(duì)健康有影響：可引起中毒、致癌作用、致畸作用和其它危害。

人們的生活方式與健康關(guān)系很大。如個(gè)人不良嗜好、飲食習(xí)慣、職業(yè)危機(jī)和業(yè)余時(shí)間有害健康的活動(dòng)等。吸煙、嗜酒、爆飲爆食、不鍛煉等對(duì)身心健康會(huì)造成不同程度的危害。

三、幼兒健康教育

（一）幼兒健康教育的目的和任務(wù)

幼兒健康教育的目的是提高幼兒對(duì)于衛(wèi)生科學(xué)的認(rèn)識(shí)水平，改善幼兒對(duì)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生的態(tài)度，培養(yǎng)幼兒的各種有益于個(gè)人、社會(huì)和民族健康的行為和習(xí)慣。

（二）幼兒健康教育的內(nèi)容

1.培養(yǎng)幼兒有良好的生活習(xí)慣，如生活有規(guī)律、有良好的衛(wèi)生習(xí)慣、有鍛煉身體的習(xí)慣：

2.心理健康教育：學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒懂的合理的要求學(xué)會(huì)合理發(fā)泄不良情緒學(xué)會(huì)社會(huì)交往技能等移情教育分享與合作恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)3.性教育：主要包括：沒有性歧視、沒有性壓抑、自然的回答性問題、兩性別優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)教育等;

4.安全教育：如遵守幼兒園的安全制度、遵守交通規(guī)則、懂得水火電的危險(xiǎn)及不要撿拾小物件等。

第二節(jié)學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

（一）生長(zhǎng)發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可測(cè)出的各種量度（包括長(zhǎng)、寬、圍度和重量等）。最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)為身高和體重。此外，代表長(zhǎng)度的還有坐高、手長(zhǎng)、足長(zhǎng)、上肢長(zhǎng)、下肢長(zhǎng)；代表橫徑的有肩寬、骨盆寬、胸廓橫徑、胸廓前后徑；代表周徑的有頭圍、胸圍、上臂圍、大腿圍、小腿圍；代表營養(yǎng)狀況的有皮褶厚度等。一、學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)生理功能指標(biāo)：指身體各系統(tǒng)、各器官在生理功能上可測(cè)出的各種量度。常用的生理功能指標(biāo)主要有：骨骼肌肉指標(biāo)（包括握力和背肌力等）、呼吸功能指標(biāo)（包括肺活量、肺通氣量等）、心血管功能指標(biāo)（包括心率、血壓和脈搏等）、生化指標(biāo)（包括血鈣、血紅蛋白、鐵和其他微量元素的含量等）及內(nèi)分泌指標(biāo)等。（二）生長(zhǎng)發(fā)育的生理功能指標(biāo)二、學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)個(gè)體或集體兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。它是用橫斷面調(diào)查方法，搜集大量的兒童集體生長(zhǎng)發(fā)育正常值，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，按性別、年齡計(jì)算出各種指標(biāo)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤、百分位數(shù)、回歸系數(shù)等，并根據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做出發(fā)育圖、表。這些資料稱為該地區(qū)近幾年內(nèi)兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育是在多種因素影響下進(jìn)行的，因而評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的、暫時(shí)的，只能在一定地區(qū)和一定時(shí)間內(nèi)使用。故在制定和使用“標(biāo)準(zhǔn)”時(shí)要特別注意“標(biāo)準(zhǔn)”的時(shí)間性、地區(qū)性和調(diào)查對(duì)象的代表性。鑒于近百年來世界上很多地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育均出現(xiàn)了生長(zhǎng)速度逐年加快、發(fā)育和成熟提前，每10年左右就有顯著差異，因而生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)每5-10年修訂一次。三、學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法世界衛(wèi)生組織推薦“綜合評(píng)價(jià)法”，衡量?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡別身高、年齡別體重和身高別體重。年齡-身高和年齡-體重是指相對(duì)于某一年齡來說應(yīng)有的身高和體重。但僅年齡-體重和年齡-身高，并不能反映兒童的體型是否勻稱，因?yàn)閯蚍Q也是健康的標(biāo)準(zhǔn)。身高別體重是指相對(duì)于某一身高來說應(yīng)有的體重。

（一）指數(shù)法1.身高體重指數(shù)體重（千克）/身高（厘米）×100

又稱“克托來指數(shù)”（Quitlet），表示1厘米身高的體重?cái)?shù)，顯示人體的充實(shí)程度，也反映營養(yǎng)狀況。指數(shù)隨年齡增大而上升。一歲時(shí)約為120，二歲時(shí)約為138，六歲時(shí)約為160。指數(shù)大說明體重相對(duì)較大。2．身高胸圍指數(shù)

胸圍（厘米）/身高（厘米）×100

它反映了兒童胸廓的發(fā)育狀況以及胸圍與身高之間的比例關(guān)系，指數(shù)大說明胸圍相對(duì)較大。年齡、性別、營養(yǎng)狀況對(duì)身高胸圍指數(shù)有明顯的影響，故每一個(gè)年齡-性別組都有參考值范圍。新生兒平均為64左右；以后逐步下降，三歲時(shí)為54左右。3．身高坐高指數(shù)

坐高（厘米）/身高（厘米）×100

該指數(shù)反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，借以說明體型特點(diǎn)。青春期前因隨著年齡增長(zhǎng)，下肢增長(zhǎng)較快，故呈下降趨勢(shì)，一歲時(shí)約為65.5，二歲時(shí)約為64，六歲時(shí)約為55。4．BMI指數(shù)(BodyMassIndex)

體重（㎏）/身高（㎝）2×1004

該指數(shù)又稱考泊（Kaup）指數(shù)，其含義是單位面積中所含的體重?cái)?shù)。多用于學(xué)前兒童營養(yǎng)評(píng)價(jià)，反映兒童的體型和身體充實(shí)程度。在評(píng)價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況時(shí)，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。(二)離差法1．等級(jí)評(píng)價(jià)法等級(jí)評(píng)價(jià)法常用的指標(biāo)是身高和體重。個(gè)體兒童的身高和體重?cái)?shù)值在標(biāo)準(zhǔn)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍以內(nèi)，均被認(rèn)為正常，這個(gè)范圍包括了大約95.4%的兒童。我國常用五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2．曲線圖法9市0-7歲城區(qū)男童體重離差曲線圖（1985年）9市0-7歲城區(qū)男童身高離差曲線圖（1985年）

（三）百分位數(shù)法

常分為P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7個(gè)百分位數(shù)值，作為劃分等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，或分為P3、P25、P50、P75、P97等5個(gè)百分位數(shù)值，作為劃分等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。女孩體重百分位數(shù)曲線圖（四）發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法1．形態(tài)年齡是用某項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)（如身高、體重等）制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，表示個(gè)體兒童的發(fā)育程度。

2．牙齒年齡簡(jiǎn)稱齒齡。齒齡是指按兒童牙齒發(fā)育的順序制定標(biāo)準(zhǔn)年齡，用以反映個(gè)體兒童的發(fā)育狀況。

3．骨骼年齡簡(jiǎn)稱骨齡。骨齡是兒童骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較求得的發(fā)育年齡，是反映個(gè)體發(fā)育水平和成熟程度比較精確的指標(biāo)。（五）粗略的評(píng)價(jià)方法1．體重（1）按體重增長(zhǎng)的倍數(shù)來計(jì)算：

已知出生體重，小兒6個(gè)月時(shí)體重為出生體重的2倍左右，周歲時(shí)約3倍，2歲時(shí)約4倍，3歲時(shí)約4.6倍。

（2）按體重增長(zhǎng)的速度來計(jì)算：

小兒在最初3個(gè)月內(nèi)，每周體重增加180-200克；3-6個(gè)月每周增加150-180克；6-9個(gè)月每周增加90-120克；9-12個(gè)月每周增加60-90克。（3）按公式推算：出生體重按3000克計(jì)算。

6個(gè)月以內(nèi)體重＝出生體重＋月齡×600（克）

7個(gè)月至1歲體重＝出生體重＋月齡×500（克）

2—7歲體重＝實(shí)足年齡×2＋8（公斤）2．身高（3歲以下為身長(zhǎng)）

（1）按身高增長(zhǎng)的倍數(shù)來計(jì)算：出生時(shí)身長(zhǎng)按50厘米計(jì)算，周歲時(shí)身長(zhǎng)為出生身長(zhǎng)的1.5倍，4歲時(shí)身高為出生身長(zhǎng)的2倍。（2）按身高增長(zhǎng)的速度來計(jì)算：1—6個(gè)月的小兒，平均每月身長(zhǎng)增長(zhǎng)2.5厘米，7—12個(gè)月平均每月增長(zhǎng)1.5厘米，周歲時(shí)達(dá)75厘米，2歲時(shí)達(dá)85厘米。（3）按公式推算：兒童2歲以后，平均每年身高長(zhǎng)5厘米。2—7歲身高=年齡х5＋75（厘米）。3.頭圍和胸圍的簡(jiǎn)單估算最簡(jiǎn)單的估算方法是出生的時(shí)候嬰兒的頭圍大于胸圍。至遲到1歲，胸圍趕上頭圍。如果這時(shí)孩子的胸圍還沒有趕上頭圍，表明發(fā)展有障礙，需要到醫(yī)院檢查（營養(yǎng)不良，胸部肌肉發(fā)育不好）。二、健康檢查

（一）健康檢查的目的

（二）健康檢查的種類

1.兒童入園的檢查了解兒童健康狀況、有無傳染病及慢性疾病了解預(yù)防接種完成情況了解近期有無傳染病接觸史測(cè)量身長(zhǎng)和體重做全面檢查，對(duì)兩歲以下小兒要注意有無佝僂病及營養(yǎng)不良2.兒童定期健康檢查等。一般一歲以內(nèi)的小兒每3個(gè)月檢查一次一周時(shí)作一次總的健康評(píng)價(jià)1至3歲每半年檢查一次3歲時(shí)做一次總的健康評(píng)價(jià)3至7歲每年檢查一次7歲時(shí)做一次總的健康評(píng)價(jià)

（三）健康檢查的方法1.生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測(cè)量體重測(cè)量法身長(zhǎng)測(cè)量法量床法身高計(jì)使用法頭圍測(cè)量法胸圍測(cè)量法2.生態(tài)發(fā)育功能指標(biāo)的測(cè)量肺活量脈搏血壓3、視功能檢查視力色覺眼位立體感4、聽力檢查耳語檢查秒表檢查聽力計(jì)5、體格檢查6、實(shí)驗(yàn)室檢查等。第三節(jié)嬰幼兒心理健康

【教學(xué)目標(biāo)】通過本節(jié)的學(xué)習(xí)使學(xué)生了解關(guān)注嬰幼兒心理健康的重要性，了解嬰幼兒常見的心理衛(wèi)生問題和?；嫉男纳砑膊?。

【教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)】本節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：嬰幼兒常見的心理衛(wèi)生問題和?；嫉男纳砑膊?。

【教學(xué)內(nèi)容】

時(shí)代在前進(jìn)，觀念在更新，新的健康觀念否定了“結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)沒病就是健康”的舊觀念。新的健康觀，從多維角度把一個(gè)完整的健康含義展示于世人面前：身體健康，心理也健康（包括良好的社會(huì)適應(yīng)能力），這才是健康的人。這也是21世紀(jì)所需人才應(yīng)具備的基本素質(zhì)。（一）嬰幼兒心理健康的標(biāo)志

1.智力發(fā)展正常

兒童心理健康的標(biāo)志，是“理想”的標(biāo)志，每個(gè)兒童都可能有這方面或那方面的不足。之所以提出心理健康的標(biāo)志，可以把它看成是培養(yǎng)兒童應(yīng)努力達(dá)到的目標(biāo)。正常的智力水平是兒童與周圍環(huán)境取得平衡和協(xié)調(diào)的基本心理?xiàng)l件。智力的高低是先天遺傳和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。

2.情緒穩(wěn)定，情緒反應(yīng)適度情緒是一個(gè)人對(duì)客觀事物的內(nèi)心體驗(yàn)。它既是一種心理過程，又是心理活動(dòng)賴以進(jìn)行的背景。良好的情緒，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，表示人的身心處于積極的平衡狀態(tài)。心理健康的兒童“身在福中知?！保淇?、樂觀。當(dāng)心里有了委屈、痛苦、挫折時(shí)，能合理地宣泄不良的情緒。

3.樂于與人交往，人際關(guān)系融洽兒童的人際關(guān)系雖然比較簡(jiǎn)單，人際交往的技能也比較差，但是，心理健康的兒童樂于與人交往，也希望通過交往而獲得別人的了解、信任和尊重。

4.行為統(tǒng)一和協(xié)調(diào)隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的思維變得有了條理，主動(dòng)注意時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，能較好地控制自己的行為，表達(dá)情感的方式日趨合理和成熟。

5.性格特征良好

性格是個(gè)性的最核心、最本質(zhì)的表現(xiàn)，它反映在對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式之中。心理健康的兒童，一般具有熱情、勇敢、自信、主動(dòng)、誠實(shí)等性格特征。在日常生活中，一個(gè)心理健康的兒童應(yīng)該表現(xiàn)出：有充沛的精力；心情開朗、愉快，樂觀；態(tài)度積極主動(dòng)；能與小朋友和睦相處，在集體中受到歡迎和信任；能較好地適應(yīng)環(huán)境的變化；沒有不良行為、不良習(xí)慣；注意力能集中；睡眠好。

（二）影響嬰幼兒心理健康的因素1.生物因素

（1）遺傳因素許多遺傳病都存在智力缺陷。例如，基因病——苯丙酮尿癥；染色體病——先天愚型等等。（2）先天的非遺傳因素妊娠早期，受致畸因素的影響（病毒感染、放射線、不良藥物、煙、酒、不良情緒等），胎兒可發(fā)生種種先天畸形。

胎兒期，孕婦營養(yǎng)不良，可對(duì)胎兒腦細(xì)胞的增生產(chǎn)生不可挽回的影響。

妊娠合并各種疾病，比如妊娠高血壓綜合癥，或圍產(chǎn)期出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、產(chǎn)前出血、產(chǎn)傷等等，都可能對(duì)胎兒的腦造成損害，使兒童期出現(xiàn)種種行為問題。

（3）后天的腦損傷外傷引起的腦震蕩；結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性腦膜炎：蚊蟲傳播的乙型腦炎；腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎，等等，均可影響兒童的智力，誘發(fā)一系列行為問題。(4)兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)

2.心理因素

（1）氣質(zhì)

氣質(zhì)是一種穩(wěn)定的心理特征，是與生俱來的天生的行為方式。

a難養(yǎng)型：生活動(dòng)規(guī)律差，對(duì)新事物難以適應(yīng)，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒易波動(dòng)，與挫折易灰心。

b興趣緩慢型

c易養(yǎng)型（2）動(dòng)機(jī)

影響學(xué)前兒童的心理因素，有動(dòng)機(jī)、情緒、自我意識(shí)等等。一般說來，家長(zhǎng)往往只注意了滿足兒童的生理需要（吃飽、喝足、穿暖等等），而忽略了兒童也有更高層次的需要——安全感、被愛、被尊重、被別人稱贊等等。兒童的某些合理需要得不到滿足，就會(huì)產(chǎn)生不良的情緒。生理需要安全需要愛與歸屬需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)需要

（3）情緒

情感感受力情感控制力理解、影響他人情緒的能力

（4）自我意識(shí)

3.社會(huì)因素

（1）家庭

家庭是學(xué)前兒童社會(huì)化的主要場(chǎng)所。家庭成員，特別是父母的行為、人格特征、親子關(guān)系、教育觀念、教育方法，都與兒童的心理健康有密切的關(guān)系。能享受到天倫之樂的兒童，在人格發(fā)展上一般是健全的；反之往往出現(xiàn)行為問題。孩子受到父母虐待；家長(zhǎng)對(duì)兒童過分溺愛，或?qū)和谕颠^高，教育方式簡(jiǎn)單、粗暴等都會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為問題。歸結(jié)到一點(diǎn)：良好家庭環(huán)境塑造良好個(gè)性。

（2）托幼機(jī)構(gòu)

托兒所、幼兒園，是兒童最早加入的集體教育機(jī)構(gòu)。托兒所和幼兒園的環(huán)境（人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境）對(duì)學(xué)前兒童社會(huì)適應(yīng)性的形成有深遠(yuǎn)的作用。學(xué)前兒童對(duì)幼兒教師、保育員有著很大的依賴性。幼兒教師、保育員是嬰幼兒接觸較多的“早期照管人”。

（3）社會(huì)

（四）維護(hù)和促進(jìn)心理健康的措施1.改善環(huán)境2.開展心理咨詢3.加強(qiáng)保健措施，促進(jìn)健康4.對(duì)兒童進(jìn)行心理健康教育（五）不同年齡階段心理保健要點(diǎn)1.0-1歲2.1-3歲3.3-7歲二、嬰幼兒常見的心理衛(wèi)生問題

1.情緒障礙（1）兒童期恐懼（2）屏氣發(fā)作2.睡眠障礙（1）.夜驚

（1）誘因:受驚和緊張不安是主要的精神因素。鼻咽部疾病致睡眠時(shí)呼吸不暢、腸寄生蟲病等也是常見的原因。少數(shù)兒童夜驚不屬于睡眠障礙，而是癲癇發(fā)作的一種形式(失神小發(fā)作)；故經(jīng)常發(fā)生夜驚的小兒，應(yīng)去醫(yī)院檢查。

（2）表現(xiàn):夜驚是一種意識(shí)朦朧狀態(tài)。小兒入睡一段時(shí)間后突然驚醒，瞪目坐起，手腳亂動(dòng)，驚恐哭喊，心跳氣促，出汗。一般經(jīng)10余分鐘又復(fù)入睡，醒后不知夜驚發(fā)生。（3）矯治:消除引起緊張不安的精神因素和有關(guān)疾病因素，保持有規(guī)律的作息時(shí)間，多數(shù)兒童夜驚現(xiàn)象可自行消失。

2.夢(mèng)游

（1）誘因:常因白天過度緊張、興奮所致，比如，幼兒在白天玩得過于興奮，于睡眠中可出現(xiàn)模擬白天游戲的動(dòng)作。在傳染病后也容易發(fā)生夢(mèng)游癥。（2）表現(xiàn):幼兒于睡眠中突然起床，意識(shí)朦朧，在周圍走動(dòng)或做些機(jī)械的動(dòng)作，表情茫然，喃喃自語。一般，持續(xù)幾分鐘后又復(fù)入睡，醒后完全遺忘。

（3）矯治同夜驚。3.夢(mèng)魘

3.品行障礙攻擊性行為說謊拒絕上幼兒園4.正常心理機(jī)能發(fā)展遲緩（1）遺尿器質(zhì)性遺尿癥功能性遺尿癥

正常兒童于3歲以后就能自覺地控制排尿，并在入睡后因膀胱充盈而醒來，僅偶爾失去控制而遺尿。若5歲以后經(jīng)常在白天不能控制排尿或不能于睡覺時(shí)醒來自覺地排尿，在排除了軀體疾病的原因之后，則稱為功能性遺尿癥。

（1）誘因絕大部分小兒遺尿是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)所致。

①精神因素:如突然受驚，驟然改換新環(huán)境，失去父母照顧等原因，致精神緊張不安。或因偶爾遺尿，受到打罵，而產(chǎn)生對(duì)排尿的恐懼心理和害羞、自卑感，則形成惡性循環(huán)，經(jīng)常遺尿。

②排尿習(xí)慣不良在小兒10—18個(gè)月時(shí)，就應(yīng)開始訓(xùn)練自覺地控制排尿。若用尿布時(shí)間過長(zhǎng)，或長(zhǎng)時(shí)間坐在便盆上，邊玩邊尿，對(duì)排尿毫無約束能力，日久易形成遺尿癥。

③白天過度疲勞因白天過累，夜間睡眠過熟，不易喚醒；或醒后有較長(zhǎng)一段時(shí)間意識(shí)朦朧而遺尿。

（2）矯治

①消除引起小兒精神緊張不安的各種因素。建立合理的生活制度，避免過度疲勞，白天可安排1—2小時(shí)的睡眠，以免夜間不易覺醒。

②下午4—5點(diǎn)鐘以后不用流質(zhì)飲食，以減少尿量。晚飯宜清淡。

③小兒夜間遺尿有較固定的時(shí)間，要提前喚醒排尿。

④使小兒有信心治愈遺尿癥。用勸慰使小兒不因遺尿有精神負(fù)擔(dān)。當(dāng)遺尿減少時(shí)給以鼓勵(lì)。

⑤可配合藥物或針灸治療。

（3）“精神性尿頻”不是“遺尿癥”

某些新入幼兒園的小朋友，出現(xiàn)遺尿，檢查尿液未發(fā)現(xiàn)異常，幼兒在家里并不遺尿。這種情況常與幼兒剛進(jìn)入陌生環(huán)境，還不適應(yīng)有關(guān)。這種因精神緊張，偶爾遺尿的現(xiàn)象，不是“遺尿癥”。對(duì)剛?cè)藞@的小朋友，老師要幫助他們熟悉環(huán)境，多給予關(guān)心、照顧，鼓勵(lì)他們參加各種有趣的活動(dòng)。當(dāng)他們熟悉了環(huán)境，緊張不安的心理解除了，尿頻、尿急的現(xiàn)象也就隨之消失。

2.遺糞證3．口吃

口吃并非生理上的缺陷或發(fā)音器官的疾病，而是與心理狀態(tài)有著密切關(guān)系的言語障礙。

（1）表現(xiàn)

①發(fā)音障礙:常在某個(gè)字音、單詞上表現(xiàn)停頓、重復(fù)、拖音等現(xiàn)象，說話失去流暢性。

②肌肉緊張:說話時(shí)唇舌不能隨意活動(dòng)。

③伴隨動(dòng)作:常有搖頭、跺腳、擠眼、等動(dòng)作。

④常伴有其他心理異常，如易興奮、易激惹、膽小、睡眠障礙等。

（2）矯治:無論是模仿、精神受刺激，還是初學(xué)口頭語言時(shí)的不流暢現(xiàn)象，最初并非真正的口吃。真正口吃，必須有心理因素?fù)诫s進(jìn)去，即對(duì)自己口吃的高度注意和嫌惡，對(duì)說話的恐懼心理。若沒有以上心理因素，口吃只是一時(shí)性的。

①正確對(duì)待小兒說話時(shí)不流暢的現(xiàn)象。幼兒說話時(shí)發(fā)生“口吃”，周圍的人應(yīng)采取無所謂的態(tài)度，不加批評(píng)，不必提醒：“你結(jié)巴了”。不使幼兒因說話不流暢而感到緊張和不安。

②消除環(huán)境中可致幼兒精神過度緊張、不安的各種因素。家庭和睦、教育方法合理、生活有規(guī)律，都可使幼兒的“口吃”成為一時(shí)性的現(xiàn)象。

③成人用平靜、柔和的語氣和幼兒說話，使他也仿效這種從容的語調(diào)，放慢速度，使說話時(shí)呼吸正常。對(duì)年齡較大的兒童可教他慢慢地、有節(jié)奏地說話、朗讀。

4.語言發(fā)育遲緩5.兒童期多動(dòng)癥5.不良習(xí)慣

（1）吮指癖

①表現(xiàn):嬰兒在饑餓時(shí)常吸吮手指，若持續(xù)過久則不易戒除，應(yīng)及時(shí)注意。幼兒在疲勞、厭倦、恐懼或受到懲罰之后可出現(xiàn)吸吮手指的幼稚動(dòng)作，不及時(shí)糾正，易養(yǎng)成不良習(xí)慣。

②矯治:以玩具、圖片等嬰、幼兒喜愛之物吸引其注意，沖淡他想吸吮手指的愿望。組織幼兒參加各種集體活動(dòng)，改掉固有的不良習(xí)慣。至于在手指上涂苦味藥或裹上手指等強(qiáng)制辦法，不易收效。

（2）咬指甲癖

（3）習(xí)慣性陰部摩擦

①表現(xiàn):幼兒摩擦自己外生殖器，引起面紅及眼神凝視或不自然的現(xiàn)象。女孩有時(shí)兩腿交叉上下移擦。較大兒童可在突出的家具角上或騎在某物體上活動(dòng)身體，進(jìn)行摩擦。這種情況大都在入睡或剛醒時(shí)進(jìn)行，持續(xù)數(shù)分鐘，甚至為避免大人干涉而暗自進(jìn)行。

（三）學(xué)前兒童神經(jīng)癥性障礙1.兒童恐怖癥2.兒童強(qiáng)迫癥

（4）.嬰兒孤獨(dú)癥

嬰兒孤獨(dú)癥(自閉癥)的發(fā)病率雖然很低，但它在兒童心理疾患中卻占據(jù)了重要的位置。

（1）嬰兒孤獨(dú)癥的心理障礙

①社會(huì)交往障礙

由于孤獨(dú)、退縮，對(duì)親人沒有依戀之情，不能領(lǐng)會(huì)表情的含義，也不會(huì)表示自己的要求和情感。他們似乎生活在一個(gè)自我封閉的“殼”里，與外界建立不起情感聯(lián)系，因此，“嬰兒孤獨(dú)癥”

又稱“自閉癥”。

②語言障礙

嬰兒孤獨(dú)癥患兒有語言功能但往往緘默不語?；蚴褂靡环N不為交流的語言，如模仿某廣告詞。而且不會(huì)使用“代詞”，常將“你”、“我”顛倒使用。他們常自言自語，無視他人。

③行為異常

孤獨(dú)癥患兒常以奇異、刻板的方式對(duì)待某些事物。例如，反復(fù)敲打一個(gè)物體，或長(zhǎng)時(shí)間把一個(gè)東西轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，或長(zhǎng)時(shí)間做身體搖擺、揮動(dòng)手臂等刻板動(dòng)作。他們的興趣十分狹窄，要求周圍環(huán)境和生活方式固定不變，因此很難適應(yīng)幼兒園的生活。

④其他:還可能伴有感知障礙、癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。

（2）誘因

嬰兒孤獨(dú)癥的發(fā)病年齡早，似乎從出生起就預(yù)示了其發(fā)病趨向?，F(xiàn)在達(dá)到的基本共識(shí)是：主要由生物學(xué)因素所致，早期生活環(huán)境的影響也不容忽視。生物學(xué)因素主要指孕期和圍產(chǎn)期對(duì)胎兒造成的腦損傷，如孕婦病毒感染、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)傷等等。早期生活環(huán)境缺乏情感交流，無語言交往，也是促成發(fā)病的誘因。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病于30個(gè)月以前；

②對(duì)他人普遍缺乏反應(yīng)；

③語言發(fā)育有嚴(yán)重缺陷；

④行為怪異；

⑤無精神分裂癥的幻覺（精神分裂癥患兒可出現(xiàn)幻聽、幻視等幻覺）。

（4）矯治①康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)放在能力的提高上：由于孤獨(dú)癥患兒的主要心理障礙是適應(yīng)困難和語言障礙，所以，康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)以最終進(jìn)入社會(huì)為主要目標(biāo)。如生活自理訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、購物訓(xùn)練等等。②給患兒創(chuàng)造正常的生活環(huán)境：最好堅(jiān)持讓孩子上普通幼兒園，這樣可以使孩子盡早進(jìn)入社會(huì)。這樣做，需要家長(zhǎng)和老師密切配合，共同制訂康復(fù)計(jì)劃。要有信心：國內(nèi)外孤獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果表明，絕大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒，隨著年齡的增長(zhǎng)和訓(xùn)練的加強(qiáng)，癥狀都會(huì)有不同程度的改善。

第四節(jié)學(xué)前兒童心理發(fā)展水平評(píng)價(jià)

一、學(xué)前兒童心理發(fā)展水平評(píng)價(jià)內(nèi)容

1、學(xué)前兒童動(dòng)作發(fā)展的評(píng)價(jià)

2、學(xué)前兒童智力發(fā)展的評(píng)價(jià)

3、學(xué)前兒童語言發(fā)展的評(píng)價(jià)

4、學(xué)前兒童社會(huì)性發(fā)展的評(píng)價(jià)LOREMIPSUMDOLORLOREM

學(xué)前兒童動(dòng)作發(fā)展的評(píng)價(jià)主要包括兩個(gè)方面：一是大肌肉動(dòng)作能力，包括走、跑、跳、坐、平衡、投擲、踢球及俯臥等。0—7歲是兒童的身心發(fā)育最為迅速的時(shí)期，被稱為大肌肉動(dòng)作能力發(fā)展的“黃金時(shí)期”。大肌肉動(dòng)作能力，作為兒童動(dòng)作能力的一個(gè)重要組成部分，對(duì)兒童的心理發(fā)展起著極其重要的作用，可以說是兒童心理發(fā)展的“催化劑”，既能促進(jìn)兒童認(rèn)知和語言的發(fā)展，也能促進(jìn)兒童情緒、情感、個(gè)性和社會(huì)性的發(fā)展；二是小肌肉動(dòng)作能力，也稱為精細(xì)動(dòng)作。主要是由小肌肉群所組成的隨意動(dòng)作。在日常的生活和游戲中，一些活動(dòng)，像穿鞋、吃飯、玩拼圖和畫畫等等，經(jīng)常使用小肌肉群。兒童主要的小肌肉動(dòng)作常常表現(xiàn)在手的活動(dòng)上，包括眼手協(xié)調(diào)、指尖動(dòng)作和手指屈伸等。人們常說“心靈手巧”，兩者確實(shí)具有高度的相關(guān)。LOREMIPSUMDOLOR

在心理測(cè)量學(xué)中，智力是指智力測(cè)驗(yàn)所反映的適應(yīng)環(huán)境的能力。心理學(xué)界多數(shù)人比較傾向于認(rèn)為，智力指認(rèn)識(shí)方面的各種能力，包括注意力、記憶力、觀察力、想象力及思維能力等。目前比較新的智力理論主要有加德納的多元智力理論和斯騰伯格的智力三元理論。

學(xué)前期是兒童學(xué)習(xí)語言的最佳時(shí)期。隨著年齡的增長(zhǎng)，聲母和韻母的發(fā)音越來越準(zhǔn)確，錯(cuò)誤率逐漸降低。研究發(fā)現(xiàn)，3歲時(shí)只有大約10%的兒童能正確發(fā)音所有的聲母和韻母，而到6歲時(shí)，人數(shù)則上升為70%。學(xué)前兒童的詞匯，在嬰兒期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步發(fā)展。這主要表現(xiàn)在詞匯的數(shù)量增加、詞類的范圍擴(kuò)大和詞匯的內(nèi)容豐富等方面。根據(jù)我國學(xué)者的調(diào)查，3-4歲兒童的常用詞匯約有l(wèi)730個(gè)，4-5歲兒童的常用詞匯約有2583個(gè)，5-6歲兒童的常用詞匯達(dá)到3562個(gè)左右。詞匯量逐年大幅度增長(zhǎng)，尤其3-4歲和4-5歲是詞匯量飛躍發(fā)展的時(shí)期。因此，對(duì)學(xué)前兒童的語言能力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)是十分必要的。LOREMIPSUMDOLOR4、學(xué)前兒童社會(huì)性發(fā)展的評(píng)價(jià)學(xué)前兒童社會(huì)性發(fā)展評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容有：親子關(guān)系、伙伴關(guān)系、性別角色、社會(huì)行為等。

二、學(xué)前兒童心理發(fā)展水平評(píng)價(jià)方法

觀察法談話法問卷調(diào)查法

篩選檢查法社會(huì)測(cè)量法丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)

本測(cè)驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，容易掌握。一次檢查時(shí)間不超過30分鐘，屬篩查性測(cè)驗(yàn)。本測(cè)驗(yàn)方法適用于從出生到6歲的兒童。本測(cè)驗(yàn)?zāi)軌虮容^靈敏地提示在臨床上尚未出現(xiàn)明顯癥狀的發(fā)育性問題，即能在早期發(fā)現(xiàn)兒童的智能發(fā)育問題。同時(shí)可以作為高危兒童（如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有嚴(yán)重黃疸史者和窒息史者等）的發(fā)育監(jiān)測(cè)手段。但不能作為診斷和評(píng)價(jià)發(fā)育障礙種類和嚴(yán)重程度的工具。它對(duì)兒童將來的發(fā)育也無任何提示作用。LOREMIPSUMDOLOR

它由105個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成全部測(cè)試內(nèi)容，我國對(duì)該量表進(jìn)行了修改，刪去了量表中名詞復(fù)數(shù)一項(xiàng)，因而只有104項(xiàng)。共涉及4個(gè)能區(qū)：個(gè)人社會(huì)技能23項(xiàng)，主要檢查兒童與周圍人的應(yīng)答能力和自我服務(wù)能力；精細(xì)動(dòng)作適應(yīng)能30項(xiàng)，檢查兒童手指的運(yùn)動(dòng)能力及手-眼協(xié)調(diào)能力；言語能20項(xiàng)，檢查兒童對(duì)成人語言的理解能力和自我思想的表達(dá)能力；粗動(dòng)作能31項(xiàng)，檢查兒童坐、立、走、跳及平衡能力。繪人測(cè)驗(yàn)（DrawaPersonTest）

繪人測(cè)驗(yàn)適用于4-12歲兒童。繪人智力測(cè)驗(yàn)是一種能在很短時(shí)間內(nèi)提供有關(guān)非語言的兒童能力測(cè)量的工具。它主要以兒童對(duì)環(huán)境的不斷認(rèn)識(shí)和他們?cè)诶L畫上所表現(xiàn)的有無細(xì)節(jié)和比例等的詳盡程度為依據(jù)，通過兒童喜歡的繪畫活動(dòng)方式來測(cè)量智力，在輕松愉快的氣氛中表現(xiàn)出兒童心理發(fā)展的成熟程度。較之韋氏智力測(cè)驗(yàn)和比內(nèi)量表，更少受語言因素的影響，尤其適合于那些對(duì)傳統(tǒng)智力測(cè)驗(yàn)因緊張害怕而有抵觸情緒的兒童，還可用于不同語言民族的少年兒童和有聽覺障礙的、弱智的、語言障礙的或由于各種原因而不愿開口說話的及一些在動(dòng)作協(xié)調(diào)方面有障礙的等一些特殊群體的兒童。韋克斯勒學(xué)前兒童智力測(cè)驗(yàn)

韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)量表包括10個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分為言語測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)兩大類。主要內(nèi)容有：①常識(shí)，共23題；②動(dòng)物家；③詞匯；④圖畫補(bǔ)缺；⑤算術(shù)題，共20題；⑥迷宮，共10題；⑦幾何圖形，10題；⑧類同詞，共16題；⑨木塊圖案，共10題；⑩理解，共15題。測(cè)驗(yàn)按內(nèi)容得出言語測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)和操作測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)，合成總量表分?jǐn)?shù)，然后換算出該兒童的智商。韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)要求規(guī)范，每次測(cè)驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)4歲以下兒童不適宜。第三節(jié)學(xué)前兒童健康檢查

一、健康檢查的種類（一）不定期健康檢查

1.入園前健康檢查

①了解兒童健康情況、有無傳染病及慢性病史。

②了解預(yù)防接種完成情況。

③了解近期有無傳染病接觸史。若有傳染病接觸史者，需做相應(yīng)的檢查，經(jīng)檢查確無傳染可能者，方可入園，否則不準(zhǔn)入園。

④測(cè)量身高、體重。

⑤做全面體檢。2.晨間檢查

一摸（有否發(fā)燒）；二看（觀精神、五官、皮膚等）；三問（在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀）；四查（根據(jù)傳染病流行情況對(duì)易感兒進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入園）。3.全日觀察

應(yīng)全日注意觀察幼兒的精神、飲食、睡眠、大小便以及學(xué)習(xí)、活動(dòng)等情況，對(duì)有病或體弱兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并作好全日觀察記錄。(二)定期健康檢查1歲以下的嬰兒分別在3、6、9、12個(gè)月時(shí)各進(jìn)行體檢一次。

1—3歲的幼兒應(yīng)每半年體檢一次。

3歲以上的學(xué)前兒童應(yīng)每年體檢一次。

6周歲時(shí)作一次總的健康評(píng)價(jià)。二、學(xué)前兒童健康檢查的內(nèi)容與方法（一）健康檢查的內(nèi)容

1．詢問個(gè)人現(xiàn)況及既往史

2．體格測(cè)量及評(píng)價(jià)

3．全身體檢

4．實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查L(zhǎng)OREMIPSUMDOLOR詢問內(nèi)容一般包括：（1）出生史、喂養(yǎng)史。（2）飲食、睡眠、戶外活動(dòng)情況。（3）日常生活習(xí)慣。（4）智能發(fā)展情況。（5）患病情況，尤其是傳染病。LOREMIPSUMDOLOR（1）頭部：頭顱大小，有無異常，囟門大小、張力和閉合情況。（2）眼：眼瞼形狀、鞏膜顏色、眼距、視力等是否正常。（3）耳：外耳形狀、耳道結(jié)構(gòu)、聽力等是否正常。（4）口腔：口唇顏色和形狀、口腔粘膜、牙齒數(shù)目是否正常，是否有齲齒等。（5）胸部：胸廓有無畸形，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音等。（6）腹部：有無異常包塊、膨隆，肝脾有無增大等。（7）外生殖器：有無畸形等。（8）脊柱和四肢：有無畸形，四肢肌張力有無異常等。（9）全身淋巴結(jié)：有無異常腫大等。（二）學(xué)前兒童健康檢查的方法

學(xué)前兒童健康檢查的方法主要包括：

1、生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測(cè)量

2、生長(zhǎng)發(fā)育功能指標(biāo)的測(cè)量

3、視功能檢查

4、聽力檢查

5、體格檢查

6、實(shí)驗(yàn)室檢查等。1、生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測(cè)量（1）測(cè)身長(zhǎng)0-3歲的孩子仰臥在量床上，把孩子的頭扶正，足板抵住小孩的足跟。讀數(shù)值要細(xì)到0.1厘米。3歲以上，要孩子站著量，要求孩子呈立正姿勢(shì)，挺胸收腹，手自然下垂，稍稍腳尖分開。最重要的是應(yīng)該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。（2）測(cè)體重測(cè)體重的時(shí)候，要用專門的嬰幼兒體重磅秤。嬰幼兒滿月—7歲，