不典型浸潤性導(dǎo)管癌

不典型浸潤性導(dǎo)管癌第1頁/共23頁患者女性53歲籍貫：昭通主訴：發(fā)現(xiàn)右乳無痛性包塊4月余。現(xiàn)病史：患者4月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳包塊，包塊無壓痛、無明顯增大、無發(fā)熱、紅腫、乳頭無溢液。體檢：右乳暈下可及大小約3×3cm2包塊，質(zhì)硬、無壓痛、活動度一般，腋窩及鎖骨上下未及腫大淋巴結(jié)。第2頁/共23頁本院鉬耙檢查

第3頁/共23頁CC位，MLO位第4頁/共23頁局部放大

第5頁/共23頁術(shù)中所見

包塊位于右乳外上象限近乳暈處，大小約2.5×3cm2，邊界不清，包膜不完整，質(zhì)硬，周圍無小結(jié)節(jié)。第6頁/共23頁病理結(jié)果

鏡下所見：腺體不規(guī)則，巢狀，條索狀，細胞有異型，灶性壞死。結(jié)論：（右）乳浸潤性導(dǎo)管癌第7頁/共23頁討論第8頁/共23頁浸潤性導(dǎo)管癌（infiltrativeductalcarcinoma）第9頁/共23頁浸潤性導(dǎo)管癌，又稱導(dǎo)管浸潤癌，為癌細胞穿透基底膜，擴展至導(dǎo)管或腺泡旁間質(zhì)，是乳腺癌病理分類中最常見的類型，占乳腺癌的80％左右。第10頁/共23頁鉬耙X現(xiàn)表現(xiàn)多樣⒈主要征象⑴單純腫塊：腫塊是浸潤性導(dǎo)管癌最常見的征象。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊緣不光整，常表現(xiàn)為惡性邊緣征象，可見長短不一的毛刺。第11頁/共23頁⑵腫塊伴鈣化：鈣化可位于腫塊內(nèi)或腫塊外，腫塊和鈣化只要有一個表現(xiàn)為典型惡性征象就可將其診斷為惡性病變。第12頁/共23頁⑶局限性致密浸潤影或兩側(cè)乳腺密度不對稱：乳腺癌不一定形成X線片顯示的具體腫物，當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)，即為局限性致密浸潤。此征象在多少情況下為良性病變，如增生、慢性炎癥等，僅少部分為癌瘤所致。第13頁/共23頁⑷其他：局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲、孤立擴張的導(dǎo)管第14頁/共23頁

⒉次要征象⑴皮膚回縮⑵乳頭回縮⑶皮膚增厚⑷腋窩淋巴結(jié)增大⑸血運增加⑹鈣化第15頁/共23頁乳腺癌的影像診斷：

在乳腺癌的影像診斷中，至少應(yīng)具備2個以上主要惡性征象，或一個主要征象、2個以上次要征象作為診斷惡性的依據(jù)。X線診斷正確性與下述一些因素有密切關(guān)系：第16頁/共23頁病變部位及類型乳房的大小年齡乳房類型值得注意的是，對乳腺癌的診斷，除了影像表現(xiàn)之外，還應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床，注意從以下幾個方面進行訊問：①乳房腫塊的大小、部位、質(zhì)地、發(fā)展速度、與月經(jīng)周期的關(guān)系，②是否做過其他檢查和治療，結(jié)果如何，是否用過激素替代治療，③有無腫瘤家族史，尤其是直系親屬有無乳腺癌病史第17頁/共23頁乳腺癌的鑒別診斷

腫塊的鑒別診斷以腫塊為主要表現(xiàn)者，主要應(yīng)與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。浸潤致密影的鑒別診斷以浸潤表現(xiàn)為主的乳腺癌應(yīng)與乳腺增生病及慢性炎癥鑒別。第18頁/共23頁良性腫瘤惡性腫瘤密度近似正常腺體密度或略高一般較正常腺體密度高大小比大于或等于臨床測量94%小于臨床測量形態(tài)規(guī)整，圓形或卵圓形，少數(shù)可呈分葉狀圓形、分葉形或不規(guī)則形邊緣光滑整齊常有毛刺、浸潤，僅約15%左右邊緣光滑整齊周圍改變可有環(huán)狀透亮?xí)?，小梁單純推擠、移位可有“水腫”環(huán)，周圍小梁模糊、紊亂鈣化一般位于塊影內(nèi)，顆粒大，粗糙或光滑，數(shù)量少，散在可位于塊影內(nèi)或外，微細、線蟲樣、線樣/分支狀，數(shù)目多，簇狀血運一般正常常有血運增加皮膚或乳頭一般正常可有皮膚局部增厚，乳頭內(nèi)陷，“漏斗征”等第19頁/共23頁與增生癥的鑒別診斷：增生癥性病變多為雙側(cè)多發(fā)或單側(cè)多發(fā)。高密度影在不同體位及不同壓力進行拍片時可見其形態(tài)和大小發(fā)生變化。病灶即使位于皮下、乳暈及乳后間隙等處時亦不引起組織牽引和乳頭內(nèi)陷。增生病灶質(zhì)地軟，生長方式為局部增生肥大，而癌瘤呈浸潤性