兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育

關(guān)于兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測(cè)量方法、正常值）

熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素

了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律

第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日兒科學(xué)(Pediatrics)

研究嬰兒至青少年時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué)第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日

兒科學(xué)特點(diǎn)

基本特點(diǎn):①個(gè)體差異、性別差異和年齡異差都非常大②對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)③自身防護(hù)能力弱第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

1、解剖2、機(jī)能（生理）3、病理4、免疫5、心理第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

胎兒期：受精卵——小兒出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是個(gè)器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn)第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日孕8周第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日妊娠中期：13w——28W胎兒器官迅速成長(zhǎng)，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日新生兒期第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日生后臍帶結(jié)扎——28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨(dú)立生活1.自主呼吸建立2.主動(dòng)攝取營(yíng)養(yǎng)3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境4.機(jī)體本身的變化：生理性黃疸生理性體重減輕乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，發(fā)病率高，死亡率高第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn)第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日圍生期：孕28w——生后7d

經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險(xiǎn)第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日嬰兒期第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日出生——1yr生長(zhǎng)發(fā)育最迅速-身長(zhǎng)50%，體重2倍，-腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動(dòng)接觸周圍事物，聽懂一些話，有意識(shí)發(fā)幾個(gè)音營(yíng)養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營(yíng)養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動(dòng)免疫逐漸消失，易患感染性疾病第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日幼兒期第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日1yr——3yr生長(zhǎng)速度稍減慢活動(dòng)范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維，交往能力增強(qiáng)對(duì)各種危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力不足從乳汁到普食，易患營(yíng)養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日學(xué)齡前期第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日3yr——6~7歲入小學(xué)生長(zhǎng)速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強(qiáng)，可塑性大防病能力增強(qiáng)，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日學(xué)齡期第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日6~7yr入學(xué)——12~14歲進(jìn)入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟:早年掌握的運(yùn)動(dòng)功能被用于目的明確的活動(dòng)，求職能力加強(qiáng)，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日青春期第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr:男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會(huì)，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng)第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律上－下近－遠(yuǎn)粗－細(xì)簡(jiǎn)單－復(fù)雜低級(jí)－高級(jí)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日影響因素遺傳性別營(yíng)養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日體格生長(zhǎng)指標(biāo)體重

規(guī)律

<6月齡嬰兒體重＝出生時(shí)體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg）7~12月齡嬰兒體重＝6（Kg）＋月齡×0.25（Kg）2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8）（Kg）

第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日測(cè)量

－排空大便，脫去衣帽鞋－新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱－精確度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日身材的增長(zhǎng)身高坐高上下部量指距第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日身長(zhǎng)規(guī)律－出生時(shí)50cm,1styr25cm,1歲時(shí)75cm，2ndyr10cm－2~12yr，5~7.5cm/yr身高(cm)＝年齡×7＋70(cm)第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日測(cè)量－嬰幼兒用臥式測(cè)板－3歲以上兒童用身長(zhǎng)計(jì)－精確至0.1cm身長(zhǎng)身高.Recumbentlength<3yStandingheight>3y第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日坐高（頂臀長(zhǎng)）代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)

測(cè)量

－<3歲臥位，>3歲正坐位第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日上下部量規(guī)律

－初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測(cè)量

－<3歲臥位，>3歲正坐位坐高第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指間距離指距Span第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長(zhǎng)迅速，1~5歲增長(zhǎng)緩慢測(cè)量－非主用肢－側(cè)立，手臂放松下垂－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，垂直上臂長(zhǎng)軸－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日頭圍規(guī)律－出生時(shí)34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲55cm測(cè)量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對(duì)稱，環(huán)繞一周－精確至0.1cm第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日胸圍規(guī)律－出生時(shí)32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等－1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）測(cè)量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周－取呼，吸氣的平均值－精確到0.1cm第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日身體比例與勻稱性頭與身長(zhǎng)比例體型勻稱身材勻稱指距與身高第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日Proportionofheadandstature第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日體型勻稱身高的體重（W/H）身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）Quetreler指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）x1000Kaup指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）2x104

年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日身材勻稱坐高：身長(zhǎng)指距與身高第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨

骨縫出生時(shí)稍分開3-4月閉合后囟很小或閉合6-8周閉合前囟1-2cm1-1.5歲閉合前囟大小的測(cè)量意義：

前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿顱高壓前囟凹陷極度消瘦或脫水第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日顱骨

Craniums前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨縫cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日脊柱

3個(gè)月抬頭-------頸椎前突6個(gè)月會(huì)坐-------胸椎后突1周歲會(huì)走-------腰椎前突第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日Vertebralcolumn第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日長(zhǎng)骨第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的次級(jí)骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).特點(diǎn):第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)﹥1周歲攝腕關(guān)節(jié)10歲出齊共10個(gè)1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：2~2.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.5~5歲舟骨：5~6歲下尺古骺：6~7歲豆?fàn)罟牵?~10歲第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日牙齒乳牙（20顆）：4-6月出牙2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6恒牙（32顆）：6歲左右出第一恒磨牙6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時(shí)間延遲：1周歲乳牙仍未萌出2.5歲未出齊第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日乳牙第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期增加較快，1歲高峰，2~15歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時(shí)增加1倍占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負(fù)重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速：9~10歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日生殖系統(tǒng)

青春期開始標(biāo)志：男睪丸容積增大至>3ml女乳房出現(xiàn)硬結(jié)

性早熟：男10歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征

性發(fā)育延遲：男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日PubertalMilestonesinGirls3

54Tannerstage21Breasts*Pubichair第六十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日TannerstageGenitalia*12354PubertalMilestonesinBoys第六十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日分期乳房睪丸陰莖陰毛1嬰兒型嬰兒型無2硬結(jié)，乳頭乳暈↑雙睪陰囊↑，陰莖↑，陰囊皮紅、薄，皺紋少數(shù)稀疏直毛，色淺3乳房乳暈↑↑，側(cè)面半圓狀雙睪陰囊↑↑，陰莖↑↑，毛色變深粗，見于恥骨聯(lián)合處4乳頭乳暈↑，側(cè)面觀突起于乳房陰囊皮色變深，陰莖增長(zhǎng)，粗，龜頭發(fā)育同成人，分布面積小5成人型乳房成人型成人型Tanner分期第六十五頁，共六十九頁，編輯于2023年