決定拔牙不拔牙的八個因素

關于決定拔牙不拔牙的八個因素第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

直接測量下頜模型得出牙列擁擠度。每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除。擁擠度越大，拔牙的可能性越大。一、牙齒擁擠度第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

牙弓弧形長度的測量：應用直徑0.5mm的黃銅絲一根，一般從下頜第一磨牙的近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖－下尖牙牙尖經過正常排列的下切牙切緣到對側下頜第一磨牙近中接觸點。如全部下切牙均向唇側或舌側傾斜時，應沿下切牙牙嵴頂進行測量，使黃銅絲呈一根弧線，再將銅絲弄直后測量其長度，一般可測量三次后求平均值即為下牙弓現(xiàn)有弧形長度或稱可用間隙(availablespace)做固定矯治器時應以下牙弓為準分析間隙情況。

第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

如需測量上牙弓的弧形長度，則從上頜第一磨牙近中接觸點開始沿前磨牙面至尖牙牙尖，再沿上切牙切緣至對側上頜第一磨牙近中接觸點。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日此外也可用分規(guī)或游標卡尺對牙弓弧形長度進行分段測量，一般可將牙弓分為四段，即一側的切牙與尖牙，第一前磨牙近中至第一恒磨牙近中觸點，兩側共四段。分段測量其長度后，再將各段長度相加，其總和為牙弓弧形長度即可用間隙。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

如需作全牙弓弧形長度測量時，應測至下頜第三磨牙的遠中面，但有時第二、三磨牙尚未萌出，因此牙弓后段的可利用間隙應包括目前的可用間隙加估計的增量或稱預測值，估計的增量為每年3mm(每側1.5mm)，直至女孩14歲、男孩16歲。用14或16減去患者的年齡，結果乘以3可得到患者增量的個體估計值。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

目前可用間隙是在頭側位X線片上測量第一恒磨牙遠中面到下頜升枝前緣垂直于平面直線間的距離求得。目前可用間隙與估計增量值或預測值相加則得出牙弓后段的可用間隙量，加上牙弓前、中段（包括第一磨牙）的可用間隙則為全牙弓的可用間隙量即全牙弓弧形長度。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

使前突的切牙向舌側移動，恢復正常位置時需要牙弓間隙。下切牙切緣每向舌側移動lmm，需要有2mm的牙弓間隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。二、牙弓突度第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

在下頜牙弓模型上測量第二前磨牙頰尖至下前牙與第二恒磨牙頰溝形成的平面之間的垂直距離，為Spee曲線高度。每整平1mmSpee’s曲線，需要1mm的牙弓間隙。三、Spee’s曲線高度第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

在確定拔牙時應考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。若采用拔牙矯治，關閉間隙時支抗磨牙的前移是不可避免的。正畸醫(yī)師采用不同的措施可以控制磨牙前移的數量：采用強支抗時，磨牙前移占去的間隙不超過拔牙隙的1/4；使用中度支抗時為1/4—1/2；弱支抗時至少為1/2。四、支抗磨牙的前移第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

面部垂直方向的發(fā)育有三種情況，通常以下頜平面的陡度來區(qū)分三者。正常垂直骨面型SN-MP角平均34.30(士50)，F(xiàn)H-MP角平均27.20(土4.70)。當SN-MP角大于400，或FH-MP角大于320，為垂直發(fā)育過度，稱“高角”病例。SN-MP角小于290或FH-MP角小于220，反映垂直發(fā)育不足，是為"低角"病例”。五、垂直骨面型第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

在正畸拔牙問題上，高角病例和低角病例有不同的考慮：高角病例拔牙標準可以適當放寬，低角病例拔牙要從嚴掌握。這是因為：第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

(1)高角病例頦部多后縮，治療結束時切牙宜直立一些，以維持協(xié)調的鼻-唇-頦關系；較為直立的切牙還可代償骨骼垂直不調，建立適宜的上下切牙之間的形態(tài)和功能關系。低角病例情況正好相反，多數患者頦部前突，切牙宜代償性唇傾一些，這樣不僅有利于面形，也有利于切牙的功能。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

(2)高角病例咀嚼肌力弱，頜骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙間隙的關閉比較容易；同時磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙開傾向的矯正。低角病例相反，咀嚼力強，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙間隙的關閉主要由前牙遠中移動完成，而前牙過度的內收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆的矯正。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

(3)采用推磨牙向后或擴大牙弓的方法排齊牙列時，可以造成了下頜平面角的開大，這對于高角病例的面型和前牙覆均產生不利的影響，但對于低角病例卻較為有利。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

在決定拔牙的牙位時高角與低角病例也有差別：高角病例若拔除靠后的牙齒有利于前牙開的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齒，這樣不僅易于關閉拔牙間隙，且有利于打開咬合。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

當上下頜牙弓矢狀關系協(xié)調、ANB角正常時，如果需要拔牙，通常是上下牙弓同時對稱性拔除(除非Bolton指數不調)。但若存在上下牙弓矢狀關系不調，決定是否拔牙時應考慮上下牙弓之間的差異。六、矢狀骨面型第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

II類錯上頜牙弓相對靠前、下頜牙弓相對靠后，ANB角較大，為代償這種骨酪不調，治療結束時下切牙可以稍唇傾，下頜拔牙應謹慎。III類錯相反，由于上頜相對發(fā)育不足、下頜相對過大，ANB角較小，治療結束時允許上切牙稍稍唇傾，下切牙稍稍舌傾，以代償III類骨骼畸形，上頜的拔牙要特別慎重。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

在確定拔牙與不拔牙矯治時，不能忽視對軟組織側貌、特別是鼻-唇-頦關系的分析與評價。比較常用者有以下兩個測量指標。七、面部軟組織側貌

(1)上下唇至審美平面距：審美平面為鼻尖與軟組織頦前點連線構成。(2)鼻唇角：鼻小柱點、鼻下點與上唇凸點所形成的角。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日良好面形的北京地區(qū)正常有關測量值的平均數與標準差，男女兩性之間性別差異無顯著性。

恒牙早期恒牙期 均值標準差 均值標準差上唇-審美平面距(mm) -0.1 1.87 -1.4 1.87 下唇-審美平面距(mm) 1.4 1.93 0.6 1.87 鼻唇角（度） 97.1 10.7 97.4 10.0 第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

牙列擁擠，特別是復雜擁擠，在確定拔牙與否時必須考慮的另一個因素是生長發(fā)育。生長發(fā)育評估要確定患者當前所處的發(fā)育階段，選擇適宜的治療手段。八、生長發(fā)育第二十一頁