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關(guān)于兒童上呼吸道感染第一頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日感冒是大問(wèn)題還是小問(wèn)題?第二頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection)為小兒時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病,一年四季均可發(fā)病,每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名,如急性鼻炎、急性扁桃體炎等,否則統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染。第三頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日第四頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日一、病因
(一)病原體
1.病毒:占急性上呼吸道感染90%左右,常見(jiàn)的病毒有:粘病毒包括流行性感冒病毒(A及B型)、副流感病毒(1、2、3、4型)、呼吸道合胞病毒等;腺病毒:目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染;小核糖核酸病毒;包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。
第五頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日2.細(xì)菌:細(xì)菌感染多為繼發(fā),因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道局部防御機(jī)能,致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入。少數(shù)為原發(fā)感染,常見(jiàn)細(xì)胞為β型A族溶血性鏈球菌,肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。第六頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(二)誘發(fā)因素1.解剖、生理特點(diǎn)決定防衛(wèi)能力差(鼻腔狹窄、血管豐富、鼻竇、鼻淚管、咽鼓管、喉發(fā)育不成熟、咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)差等等)。
2.處于發(fā)育階段全身及局部免疫功能低下。
3.疾病影響
(1)先天性疾病:常見(jiàn)的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。
(2)急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結(jié)核變?yōu)槌R?jiàn)誘因。
(3)營(yíng)養(yǎng)性疾?。喝鐮I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。
第七頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日第八頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日4.環(huán)境因素
(1)衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽(yáng)光不足、家長(zhǎng)吸煙、護(hù)理不周以及患兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。
(2)氣候驟變,如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂,有利于上呼吸道感染的發(fā)生。
第九頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日二、臨床特點(diǎn)上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀(流涕、噴嚏),而其他癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關(guān)。
第十頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日
1.三個(gè)月以下嬰兒:發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。(一)不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)第十一頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日2.表現(xiàn):(1)全身中毒癥狀較重,病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個(gè)別達(dá)數(shù)日,部分患高熱同時(shí)伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重;(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀;(4)體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無(wú)其他異常體征。第十二頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱,個(gè)別亦有高熱,伴畏寒、頭痛、全身酸痛、食欲減退,一般上呼吸道的其他癥狀明顯,鼻塞、流涕、噴嚏,聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛,這種腹痛可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲(chóng)騷動(dòng)等有關(guān)。第十三頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日第十四頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(二)兩種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染1.咽結(jié)合膜熱第十五頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日咽結(jié)合膜熱:為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病,可在托兒所及幼兒園造成流行,其臨床特點(diǎn),以2-3歲幼兒多見(jiàn)。常有高熱,熱型不定,咽痛,單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅腫及眼結(jié)合膜充血,兩側(cè)輕重不等(無(wú)化膿)。耳后,雙側(cè)頸及頜下淋以結(jié)腫大,咽充血,偶有腹瀉。病程3-5天,亦有長(zhǎng)達(dá)7天,偶有延至2-3周者。第十六頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日2.皰疹性咽頰炎第十七頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日皰疹性咽頰炎:主要病原體為柯薩奇A族病毒,近年來(lái)證實(shí)柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點(diǎn):多見(jiàn)于嬰幼兒,高熱、嬰兒流涎增多,吞咽不適,表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛(ài)哭鬧。幼兒可訴咽痛,咽部有特征性病變,初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳?,直徑約2-4mm,破潰后成為黃白色淺潰瘍,周?chē)屑t暈,數(shù)目多少不定,主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發(fā)熱在2-4天后下降,潰瘍一般持續(xù)4-10天。實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞偏低,早期中性粒細(xì)胞稍增高。合并細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。第十八頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日三、并發(fā)癥上呼吸道感染若不及時(shí)治療,炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀,全身癥狀亦會(huì)加重。常見(jiàn)的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后(或側(cè))壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者,多高熱不退,因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出漿液或膿液,治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力,咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀,檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹,咽壁呈半園形突起,將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移,年幼及體弱患兒,上呼吸道感染易向下發(fā)展,引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí),有臍周陣發(fā)性腹痛,無(wú)固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。第十九頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。兒童鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí),常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。
第二十頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日
根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難。如狀癥狀很輕或太重,診斷有困難時(shí),應(yīng)注意當(dāng)時(shí)的流行病史,家庭成員的健康情況,患兒鼻咽部病變及身體其他處體征陰性等,有助于明確診斷。
鑒別診斷應(yīng)與下列疾病作鑒別:
四、診斷及鑒別診斷第二十一頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(一)急性傳染病早期應(yīng)與麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質(zhì)炎等急性傳染病早期作鑒別。
第二十二頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(二)有高熱驚厥者須與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。上呼吸道感染發(fā)生驚厥者,發(fā)作后神志清醒,一般只發(fā)作1-2次,多發(fā)生于高熱的第1日,隨體溫下降,驚厥亦停止,缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征,全身情況較佳,必要時(shí)可作腰椎穿剌,進(jìn)行腦脊液檢查以資鑒別。
第二十三頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(三)有腹痛者須與闌尾炎、腸套疊鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛,程度較輕;闌尾炎的腹痛常限于右下腹,呈持續(xù)性,有肌緊張及固定壓痛點(diǎn),白細(xì)胞總數(shù)升高。第二十四頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(四)有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染,往往有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發(fā)性胃腸病”,須詳細(xì)了解病史及查體以便進(jìn)行適當(dāng)治療。第二十五頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(五)與過(guò)敏性鼻炎鑒別。有些“上呼吸道感染”患兒全身癥狀不重,常有噴嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜蒼白,應(yīng)考慮過(guò)敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊紅細(xì)胞增多,可助診斷。此病多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。
第二十六頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(六)與尿路感染鑒別。嬰幼兒尿路感染多無(wú)典型癥狀,患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等癥狀。局部癥狀輕微,如不查尿液往往易誤診斷上呼吸道感染及小兒腹瀉等。第二十七頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日
五、治療
第二十八頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(一)一般治療及護(hù)理
1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足,室溫應(yīng)保持在20-22℃,相對(duì)濕度為55-60%,定時(shí)開(kāi)窗換氣(每日2-3次,每次30分鐘),避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。
2.高熱時(shí)臥床休息
3.給予易消化物(如去脂酸奶),供給足夠水份。
4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
5.并有佝僂病患兒,給肌注VitD330-60萬(wàn)U/次,或口服VitD2100000U/日
6.注意呼吸道隔離,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。
第二十九頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(二)對(duì)癥處理
1.降溫38.5℃以上發(fā)熱可采用下列降溫措施:(1)物理降溫:頭、頸部冷敷,溫水擦?。?)藥物降溫:泰諾林口服、美林口服、水合氯醛灌腸第三十頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日2.止驚及鎮(zhèn)靜驚厥及煩躁不安給機(jī)體帶來(lái)一系列不良影響,如呼吸、循環(huán)功能的改變,大量能量及氧的消耗,故須及時(shí)處理。
(1)安定、咪達(dá)唑侖
(2)魯米那
(3)水化氯醛
(4)冬眠靈
第三十一頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日3.鼻塞先清除鼻腔分泌物,用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻,1-2滴/次,連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻,用法同前。
第三十二頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日4.咳嗽一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物。
(1)沐舒坦口服液
(2)小兒止咳合劑(內(nèi)含氯化銨、甘草流浸膏、遠(yuǎn)志酊、橙皮酊、單醣漿等)。每歲每次1ml。
(3)氨溴特羅口服液第三十三頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(三)抗病毒治療
嚴(yán)重時(shí)用干擾素治療。
第三十四頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(四)抗生素的適應(yīng)癥病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較?。▼胗變海?,體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細(xì)胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當(dāng)?shù)目股?,如頭孢類(lèi)抗生素第三十五頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日(五)中藥治療中藥治療普通感冒效果好。
第三十六頁(yè),共三十八頁(yè),編輯于2023年,星期日六、預(yù)防
增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,防止病原體入侵是預(yù)防上呼吸道感染的重要
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