動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的護(hù)理

關(guān)于動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的護(hù)理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus，PDA）

是由于胎兒期連接肺動脈主干與降主動脈的動脈導(dǎo)管于出生后未閉塞所致屬于左向右分流型（潛伏紫紺型）先天性心臟病第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日病理分型動脈導(dǎo)管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日病理生理第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小

癥狀分流量較小者無癥狀。分流量大時在嬰兒時期可發(fā)生心力衰竭30歲以后，多數(shù)病人發(fā)生胸悶、氣喘、等心力衰竭癥狀患感染性心內(nèi)膜炎的危險性較大第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

體征

不同程度的左心擴(kuò)大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音，多伴有震顫舒張壓低、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查X線檢查：導(dǎo)管細(xì)者X線檢查可無異常分流量較大

左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動脈段突出主動脈結(jié)正?；蛲钩龀曅碾妶D：可顯示未閉的導(dǎo)管和血液分流心導(dǎo)管檢查：可顯示未閉的動脈導(dǎo)管第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日治療外科手術(shù)：住院時間長、創(chuàng)傷大介入治療：住院總時間短、失血量少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日病例患者趙文芹，女性，41歲，農(nóng)民，住院號：441286因“發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉20年，反復(fù)胸悶、氣喘半年”于2012-6-25入院入院診斷“先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉、心功能Ⅱ-Ⅲ級”入院查體：T36.4℃，P70次/分，R18次/分，BP108/64mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化全套、纖溶功能、病毒八項、心電圖、超聲心動圖及胸片等第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查心電圖：竇性心律，未見異常X線檢查：兩肺紋理增多超聲心動圖：肺動脈增寬，左心房、左心室擴(kuò)大、先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉伴左向右分流第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)：是經(jīng)右股動脈、右股靜脈穿刺插管，通過輸送器置入封堵器送至PDA處，堵塞左向右分流第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日介入性心導(dǎo)管療法—經(jīng)心導(dǎo)管PDA閉合術(shù)近年來，心導(dǎo)管治療PDA已成為PDA治療的首選主要有兩種方法：彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑＜2.5mm者；任何年齡蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2.5～8mm者；體重＞4kg

第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前護(hù)理診斷焦慮——與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)知識缺乏——與缺乏封堵術(shù)相關(guān)知識有關(guān)第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施心理護(hù)理相關(guān)知識術(shù)前常規(guī)護(hù)理第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)護(hù)理備皮

更衣

建立靜脈通路戴腕帶飲食床上大小便的指導(dǎo)雙側(cè)腹股溝及會陰部術(shù)前晚22：00禁食，00:00點(diǎn)以后禁飲第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后第一天護(hù)理問題舒適的改變——與長時間臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、血腫、封堵器脫落、栓塞、迷走神經(jīng)反射自理能力缺陷——與手術(shù)有關(guān)知識缺乏——缺乏手術(shù)相關(guān)知識第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施病情觀察

穿刺點(diǎn)觀察體位護(hù)理有無心悸、胸悶、胸痛、煩躁、低血壓、心律失常原有雜音重新出現(xiàn)是封堵器移位、脫落的特征性表現(xiàn)

有無出血、血腫術(shù)肢制動24小時足背動脈搏動、肢端蒼白或冰冷，主訴麻木或疼痛第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施飲食護(hù)理預(yù)防感染生活護(hù)理舒適護(hù)理第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日病情變化患者于6月28號01:20出現(xiàn)腹部疼痛，查體示全腹壓痛，無明顯反跳痛，聽診腸鳴音正常并發(fā)癥：疼痛采取的護(hù)理措施：遵醫(yī)囑用藥心理護(hù)理第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后第二天護(hù)理問題知識缺乏——缺乏飲食、藥物相關(guān)知識活動無耐力——與長時間臥床有關(guān)第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日藥物指導(dǎo)拜阿司匹林:

1.遵醫(yī)囑用藥2.飯后服用3.觀察患者全身皮膚黏膜的情況4.指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷5.觀察大小二便的顏色第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日藥物指導(dǎo)洛汀新（ACEI）:

1.最常見的不良反應(yīng)為頭痛和咳嗽，部分患者可出現(xiàn)頑固性咳嗽2.可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀3.可導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)及分類的減少，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查4.血管神經(jīng)性水腫：服用本品可發(fā)生手足等部位水腫，加強(qiáng)觀察并及時與醫(yī)生聯(lián)系第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日藥物指導(dǎo)速尿、安體舒通護(hù)士觀察注意：

1.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥2.大劑量或長時期應(yīng)用時，可發(fā)生體位性低血低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒，高尿酸血癥等，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能電解質(zhì)3.利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息4.觀察體重與水腫的變化5.本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸增高，痛風(fēng)患者慎用病人注意：