龍膽瀉肝湯結(jié)合黃連粉辨證治療泌尿生殖道感染,中醫(yī)婦科論文

龍膽瀉肝湯結(jié)合黃連粉辨證治療泌尿生殖道感染,中醫(yī)婦科論文支原體屬于寄生在人體泌尿生殖道的一種原核生物，介于細(xì)菌和病毒之間，是造成泌尿生殖道感染的主要病原菌。研究發(fā)如今人體中分離的17種支原體中具有致病性的有6種，華而不實(shí)就包括解脲支原體〔Uu〕和衣原體〔CT〕,前者會(huì)造成女性的生殖道感染，造成不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)等相關(guān)疾病，且由于支原體是無(wú)細(xì)胞壁的，抗生素治療效果往往欠佳，且會(huì)造成耐藥性.本研究基于中醫(yī)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，采用龍膽瀉肝湯結(jié)合黃連粉宮頸上藥辨證治療獲得了良好的臨床效果，如今總結(jié)如下。1資料與方式方法1.1一般資料回首性分析2018年1月至2020年1月間115例難治性生殖道支原體感染患者資料，分成2組，對(duì)照組55例，年齡22~39〔27.33.3〕歲，病程7d~1.2a〔3.71.2〕個(gè)月；觀察組60例，年齡23~40歲〔27.73.5〕歲，病程8d~1.3a〔3.51.4〕個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版(婦科學(xué)〕中陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考(中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕(中醫(yī)婦科學(xué)〕的標(biāo)準(zhǔn)制定[3].1.3納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合以上的中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除阿奇霉素過敏，嚴(yán)重的臟器功能損害和妊娠哺乳期等。1.4治療方式方法對(duì)照組采用阿齊霉素口服加保婦康栓納陰治療。在月經(jīng)期采用阿齊霉素片〔上海當(dāng)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000477〕0.5g,每日1次，口服，另外在月經(jīng)結(jié)束后加用保婦康栓〔海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058〕1.74g納陰。1周為1個(gè)療程，共治療3~4個(gè)療程。觀察組采用龍膽瀉肝湯加黃連粉外用。龍膽瀉肝湯有龍膽草、車前子、木桶、黃芩、梔子、當(dāng)歸、生地黃、澤瀉、柴胡、甘草等，每日1劑，1周為1個(gè)療程，共治療3~4個(gè)療程。另外先用生理鹽水10mL沖洗陰道后用中藥黃連粉0.5g納入陰道內(nèi)，每日1次，10d為1個(gè)療程。另外隨癥加減，有分泌物者加黃連、厚樸等；生殖道周圍紅腫明顯者加金銀花、知母、天花粉等；伴有腰部酸痛者加杜仲、牛膝等；有陰道流血腹痛者加艾葉、茯苓、五加皮等。1.5觀察指標(biāo)觀察臨床異常感覺和狀態(tài)和體征的改善情況，根據(jù)(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔試行〕〕制定的異常感覺和狀態(tài)、體征和分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4];檢測(cè)治療前后宮頸Uu、CT抗原；檢查治療前后在血常規(guī)、心動(dòng)圖和肝腎功能上的變化。1.6療效制定標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)定：根據(jù)(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔試行〕〕制定，療效指數(shù)為治療前后的積分和治療前積分的百分比，治愈為臨床異常感覺和狀態(tài)消失，證候、體征積分減少95%,顯效為臨床異常感覺和狀態(tài)明顯緩解，證候、體征積分減少70%~95%,有效為臨床異常感覺和狀態(tài)好轉(zhuǎn)，證候、體征積分減少30%,無(wú)效為治療前后異常感覺和狀態(tài)無(wú)改善，證候、體征積分值30%.1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描繪敘述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬則采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.2兩組治療前后證候體征評(píng)分情況比擬對(duì)照組和觀察組在治療前證候體征平均評(píng)分均無(wú)差異性〔P0.05〕;治療后對(duì)照組在下腹墜痛、外陰瘙癢和治療前比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,其他的證候體征無(wú)明顯改善〔P0.05〕;觀察組治療后和治療前有明顯差異性〔P0.05〕,治療后兩組比擬有明顯差異〔P0.05〕.見表4.3討論難治性生殖道支原體感染在典籍中無(wú)明確的記載，但陰道炎、帶下病等可歸于陰癢、淋證等范疇，中醫(yī)以為，該病與濕熱有關(guān)。(傅青主女科〕有記載帶下俱為濕病。因帶脈不能約束此病，而帶脈通于督脈，任督病而帶脈始病。(醫(yī)學(xué)金鑒〕曰：婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋瀝，宜服逍遙散和龍膽瀉肝湯。而(外科正宗〕則明確記載采用苦參、龍膽草、木通、蛇床子等熏洗外陰，涂擦銀杏散后，10d異常感覺和狀態(tài)消失的病例。而在本次研究的60例患者中，均有不同程度的帶下量多、色黃或清綠，質(zhì)黏稠，有惡臭，外陰瘙癢，伴有不同程度的下腹疼痛，口苦咽干，小便短澀痛，苔黃膩。而從中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，其是由于濕熱疫毒外侵下焦；或肝膽濕熱，濕熱下注；或外邪入里化熱，濕熱互結(jié)積聚下焦；或是不良的性接觸引起.上足厥陰肝經(jīng)是走形入陰毛的，環(huán)繞生殖器，至小腹，所以筆者以為此病屬肝經(jīng)循行部位，肝經(jīng)濕熱，隨經(jīng)脈走形入前陰后因濕熱而發(fā)病.龍膽瀉肝湯有龍膽草、車前子、木通、黃芩、梔子、當(dāng)歸、生地黃、澤瀉、柴胡、甘草等方藥組成，華而不實(shí)君藥為龍膽草，有良好的除下焦?jié)駸嵝Ч稽S芩、梔子有顯著的清熱瀉火效果，共為臣藥；車前子、木通、澤瀉引火下行，有清熱利濕效果，均為佐藥；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活學(xué)，柴胡泄肝膽實(shí)火，共為使藥，而甘草則調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肝膽實(shí)火、泄肝膽濕熱之效。在結(jié)合隨癥加減后到達(dá)利濕除帶效果。不孕以克羅米芬為主要藥物，另外還有HMG、FSH、HCG等藥物。西藥克羅米芬具有排卵率高而妊娠率低的缺點(diǎn)，其雌激素效應(yīng)使宮頸載液變稠，影響精子穿透，同時(shí)引起黃體功能缺乏，影響受精卵的種植；另一方面，克羅米芬促排卵，卵泡未破裂黃素化發(fā)生率高，有卵泡發(fā)生，但無(wú)排卵的病癥.中醫(yī)以為排卵功能障礙性不孕是由腎-天癸-沖任之間協(xié)調(diào)踐約，華而不實(shí)以腎虛為發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。卵子的發(fā)育以腎精為基礎(chǔ)，卵子的排出有賴腎陽(yáng)煽動(dòng)。故針對(duì)排卵障礙性不孕，治療之關(guān)鍵在于補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)促排助孕.排卵障礙性不孕癥的治療，藥物配伍在辨證論治基礎(chǔ)上與變病相結(jié)合，應(yīng)用合理配伍與調(diào)劑，病情發(fā)展和患者體質(zhì)的方劑，針對(duì)人體的多因素，通太多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)整合調(diào)節(jié)作用，豐富多樣治療手段.補(bǔ)腎助孕湯以紫石英為君，佐以菟絲子、淫羊藿、鹿角霜補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍山茱萸、枸杞子補(bǔ)肝腎益精血，促使卵泡的生長(zhǎng)，且提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性，改善宮頸黏稠度，有利于精子順利通過。(景岳全書〕曰：善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。腎虛多兼瘀，瘀血不去則新血不生，參加四物，丹參補(bǔ)血活血，改善全身血循環(huán)及子宮、卵巢血運(yùn)，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，使子宮內(nèi)膜容受性與卵泡發(fā)育同步。參加香附，疏肝解郁，再配合活血藥使成熟卵泡順利排出。最后川牛膝引諸藥下行直達(dá)病所。補(bǔ)腎助孕湯具有補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，調(diào)補(bǔ)沖任，攝精成孕，同時(shí)還有興奮卵巢，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促排卵及誘導(dǎo)排卵作用，增加妊娠率，進(jìn)而改善克羅米芬功能缺乏之處。補(bǔ)腎助孕湯聯(lián)合克羅米芬應(yīng)用治療排卵障礙性不孕癥，能夠改善月經(jīng)周期，具有排卵率高，妊娠率亦高，而且患者在用藥期間不良反響較輕，安全可靠。以下為參考文獻(xiàn)：[1]HemyD.L.,Treunson,A.O.,Andersen,A.N.,eatl.Femaleinfertil-ity:causesandtreatment[J].Lancet,1994,343〔4〕:583.[2]Beets,G.C.N..AreSubfertilityandinfertilityontheinerease[J].TidsehFeetility,1992,6〔1〕:8.[3]焦巖，劉云。女性不孕癥658例病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020,28〔1〕:46-48.[4]何萍。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯治療排