精神科住院患者跌倒的相關(guān)因素分析與護(hù)理防范對(duì)策

精神科住院患者跌倒的相關(guān)因素分析與護(hù)理防范對(duì)策療糾紛的發(fā)生，保證了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】精神病住院患者；跌倒；護(hù)理防范對(duì)策65病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理防范對(duì)策進(jìn)行綜述。精神科住院患者跌倒的原因疾病因素精神病人住院期間會(huì)出現(xiàn)間歇性發(fā)病現(xiàn)象，在急性發(fā)病期間幻覺、妄想等精神癥狀明顯，易激惹、易沖動(dòng)，患者間嬉戲、互毆導(dǎo)致跌倒意外事件發(fā)生。癲癇所致精神障礙患者，無法正確表達(dá)發(fā)作先兆，存在癲癇發(fā)作所致跌倒風(fēng)險(xiǎn)[2]；使用出現(xiàn)震顫譫妄，注意力不集中、幻覺、反應(yīng)遲鈍等進(jìn)而導(dǎo)致跌倒意外發(fā)生[3]。精神病人因精神癥狀拒食，進(jìn)食少而引起低血鉀或者肌無力，從而發(fā)生跌倒，由于精神病住院患者多次長(zhǎng)期住院，社會(huì)適應(yīng)力差，行為退縮加之年老體弱，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松；同時(shí)精神病患者多合并多種軀體疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病，白文娜等[4]研究表明，患慢性疾病越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就越高。年齡李柳香等人[5]65~74高齡，視力差、體弱、步態(tài)不穩(wěn)、自我照顧不足，不愿意麻煩他人，均會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者多伴睡眠質(zhì)量差，夜間如廁頻繁，也是引起跌倒的主要原因[6]。藥物因素住院精神病患者因病程長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期服用藥物來穩(wěn)定病情，會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如頭暈、體位性低血壓、錐體外系不良反應(yīng)等，增加了患者跌倒的概率。環(huán)境因素精神科病房施行封閉管理，病人集體生活，集體用餐，集體活動(dòng)，空間有限，活動(dòng)范圍小，易發(fā)生跌倒。病房光線過暗，無床頭燈，衛(wèi)生間、浴室地面濕滑；衛(wèi)生間、走廊、浴池邊無扶手；患者穿不合腳的鞋子、鞋底平滑，病號(hào)服褲腰過松，松緊帶破損，褲腿過長(zhǎng)過肥；病床未加用床邊護(hù)欄、床鋪過高、座椅過低等均增加了病人跌倒的發(fā)生率。護(hù)士因素護(hù)士缺乏預(yù)見性，對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素及高危人群未做到重點(diǎn)關(guān)注，在日常工作中未加強(qiáng)防跌倒的健康教育；對(duì)患者的精神癥狀、藥物的不良反應(yīng)、病情變化觀察不到位;安全意識(shí)淡薄，夜間護(hù)理人員身體較疲憊，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒。跌倒常發(fā)生的時(shí)間與地點(diǎn)住院精神病患者跌倒發(fā)生的時(shí)間可能在24凌晨這兩個(gè)時(shí)間段發(fā)生率較高。患者睡前服用精神藥物，夜間起來體位改變可發(fā)生跌倒，跌倒的地點(diǎn)一般在洗漱間最多，其次在床邊、廁所、走廊以及浴室。護(hù)理防范對(duì)策評(píng)估高危因素Morse30min3-5床頭懸掛橙色警示牌，并佩戴相應(yīng)顏色手腕帶，每周評(píng)估一次；分值在≤2分者，屬于跌倒低風(fēng)險(xiǎn)人群，床頭懸掛黃色警示牌，并佩戴相應(yīng)顏色手腕帶，并根據(jù)病情動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)手腕帶顏色，嚴(yán)格落實(shí)針對(duì)性的護(hù)理措施。改善住院環(huán)境為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、光線充足，安裝床頭燈，病室、走廊、衛(wèi)生間、浴室安裝扶手，定期檢查設(shè)施、扶手的安全穩(wěn)定性；保持病房、衛(wèi)生間地面清潔干燥平整，無障礙物；在淋浴間和衛(wèi)生間飲水處粘貼“小心地滑”警示標(biāo)識(shí)，并放置防滑地墊；病床高度適宜，臥床時(shí)拉起床欄，對(duì)行動(dòng)不便患者提供便器，每位患者均配置儲(chǔ)物柜1個(gè)，以便收納物品。加強(qiáng)患者的安全管理嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防跌倒有關(guān)管理規(guī)定，有序安排患者就餐、活動(dòng)，洗澡時(shí)按護(hù)理級(jí)別分批入內(nèi)，并調(diào)節(jié)好水溫有專人守護(hù)；年老體弱者或重點(diǎn)患者活動(dòng)或洗澡時(shí)要避免催促，應(yīng)有專人攙扶或護(hù)理。合理安排病房，年老體弱、衰退患者集中病合理安排人力資源，夜間護(hù)士雙班巡視，關(guān)注病人需求。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)防跌倒的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)護(hù)工衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，拖掃地面規(guī)范使用干濕拖把，隨時(shí)清除地面上水、果皮等雜物。加強(qiáng)藥物及病情觀察,掌握患者用藥情況護(hù)士查房時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無頭暈、下肢無力等不適，如果存在及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。對(duì)合并用藥的患者，做好監(jiān)護(hù)；晚間服藥前督促患者洗漱、如廁，避免上床休息后，增加起床次數(shù)而引發(fā)跌倒。4.總結(jié)由于精神病住院患者常發(fā)生跌倒是多因素共同作用的結(jié)果，精神病患者由于精神癥狀影響更易發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防跌倒是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，關(guān)鍵在預(yù)防。因此護(hù)理人員應(yīng)注重護(hù)理細(xì)節(jié)，全面有效評(píng)估，做好健康宣傳教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防范與減少精神病住院患者跌倒的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1］王文蘭，黎月英，馮錦屏，等．住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的修訂與信度、效度檢驗(yàn)［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（9）：922－926.［2］楊帆，錢會(huì)．9例癲癇患者術(shù)前跌倒原因分析及安全管理對(duì)策［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，S1：59-6