產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理討論

產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理討論產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后 24h內(nèi)陰道出血量超過 500ml以上。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。20XX年1月至20XX年12月,我院共收治產(chǎn)后出血患者 57例,現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理對策總結(jié)如下。臨床資料一般資料20XX年1月至20XX年12月,我院共收治產(chǎn)后出血患者57例,占同期住院分娩產(chǎn)婦的(57/1960),57例均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡19~37歲,平均年齡歲;初產(chǎn)婦例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕周33~41周;出血時(shí)間發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前者48例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的;發(fā)生在胎盤娩出至產(chǎn)后2h者7例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的;發(fā)生在產(chǎn)后2~24h者2例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的;出血量50.~2400ml,平均為800ml.方法回顧分析57例患者產(chǎn)后出血的原因。結(jié)果57例產(chǎn)后出血患者中,子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血例,占;胎盤因素引起產(chǎn)后出血13例,占;軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血4例,占;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血1例,占。因此,子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。體會(huì)預(yù)防產(chǎn)后出血:①加強(qiáng)孕期宣教與檢測,積極治療并發(fā)癥。只有充分做好產(chǎn)前的各項(xiàng)預(yù)防工作,才能最大程度減少產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的傷害。 因此,在孕期應(yīng)加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行有關(guān)孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健知識的健康宣教工作。指導(dǎo)孕婦按時(shí)、規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查。詳細(xì)詢問病史,尤其應(yīng)注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。對于有產(chǎn)后出血可能的高危孕婦 ,應(yīng)給與重點(diǎn)監(jiān)測、提前入院、積極治療和護(hù)理,并在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)教育|搜集整理②嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程。 臨產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面的生活護(hù)理和人文關(guān)懷,及時(shí)滿足其需要,給與適當(dāng)?shù)木癜参亢凸膭?lì) ,以減少產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒 ,保證休息、合理進(jìn)飲食,及時(shí)排空膀胱,避免產(chǎn)婦疲勞,防止繼發(fā)性官縮乏力。注意監(jiān)測胎心音及宮縮情況 ,定時(shí)進(jìn)行肛門指診,以了解宮口開大和胎先露下降情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理產(chǎn)程中可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問題,杜絕第一產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程要嚴(yán)格無菌操作,指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確屏氣及使用腹壓:宮縮時(shí)深吸一口氣屏氣向肛門部位持續(xù)用力,宮縮間隙緩慢呼吸、全身放松、以恢復(fù)體力。及時(shí)糾正、肯定和鼓勵(lì)產(chǎn)婦,以增強(qiáng)其自信心。助產(chǎn)者在抬頭撥露時(shí)幫助胎頭俯屈,不可使胎頭和胎肩娩出過快,并注意保護(hù)會(huì)陰。如果在胎頭撥露時(shí)陰道黏膜已有鮮血流出或胎頭撥露時(shí)間較長,應(yīng)及時(shí)做會(huì)陰切開。避免強(qiáng)力保護(hù)會(huì)陰致使會(huì)陰組織過度擴(kuò)張,導(dǎo)致盆底組織破損,軟產(chǎn)道撕裂出血。必要時(shí)應(yīng)用縮宮素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,以加強(qiáng)宮縮,減少產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,切忌過早用力牽拉臍帶或按摩子宮。胎兒娩出后,若陰道出血量多應(yīng)立即查明原因,并及時(shí)處理;若陰道出血量不多,可等待t5min,待胎盤剝離征象出現(xiàn)后,方可輕輕牽拉臍帶,使胎盤娩出至陰道口時(shí),雙手握住胎盤向一側(cè)邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕牽拉,使胎盤、胎膜完全娩出。詳細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性,及時(shí)取出或刮出殘留的胎盤組織。然后檢查軟產(chǎn)道有無損傷與血腫,并根據(jù)裂傷部位和程度,予以正確及時(shí)縫合。隨時(shí)評估產(chǎn)婦一般情況,嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量、子宮收縮、會(huì)陰傷口和生命體征情況。⑧加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道流血情況,注意觀察側(cè)切縫合處有無血腫,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。醫(yī)學(xué)教育|搜集整理離開產(chǎn)房前要鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱,鼓勵(lì)母親與嬰兒早接觸、早吸吮,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),能反射性的引起子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。并再次復(fù)查血壓、脈搏、陰道出血、子宮收縮和會(huì)陰傷口情況,如無異常送回病房,繼續(xù)觀察子宮收縮(宮高)、陰道出血及生命體征變化情況至24h.產(chǎn)后24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)期,應(yīng)注意對產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,若產(chǎn)后2h出血量≥100ml,產(chǎn)后2~4h出血量≥200ml時(shí)必須及時(shí)尋找原因并有針對性的處理。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,以免影響宮縮引起產(chǎn)后出血嘲。積極止血并糾正血容量不足:①立即給予氧氣吸人,同時(shí)迅速建立靜脈通道(最好用淺靜脈留置針、輸血器),遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、輸液、輸血、抗休克。②根據(jù)不同的出血原因 ,迅速選擇相應(yīng)的方法止血。若子宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,可以通過肌肉注射縮宮素10U或遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素、均勻而有節(jié)律的按摩子宮、官腔內(nèi)填塞紗布條或?qū)m頸管外紗布塊壓迫等方法達(dá)到止血效果。若是胎盤因素引起的產(chǎn)后出血 ,可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱,根據(jù)胎盤剝離情況通過正確地牽拉臍帶、徒手取出或剝離胎盤、必要時(shí)行刮宮術(shù)、胎盤植入者立即做好子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)備。若是軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血,應(yīng)查明部位,迅速徹底縫合止血。若是凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血,應(yīng)遵醫(yī)囑給予促凝藥物、補(bǔ)充血容量、輸入新鮮血液,積極糾正休克。積極預(yù)防感染:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。產(chǎn)后每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次,并用紅外線照射外陰兩次、每次15~20min,以促進(jìn)傷口愈合。便盆個(gè)人專用,避免交叉感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)的易消化飲食,積極糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提供心理支持:產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血后經(jīng)過搶救 ,產(chǎn)婦的生命得以保全,但其面臨體力差、活動(dòng)無耐力、生活不能自