動(dòng)脈溶栓的護(hù)理

關(guān)于動(dòng)脈溶栓的護(hù)理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病和發(fā)病，腦梗死是腦血管病發(fā)病率最高的一型，其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與處理是否及時(shí)、準(zhǔn)確密切相關(guān)。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動(dòng)脈、靜脈內(nèi)溶栓治療已逐步應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘:腦梗死第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈溶栓是治療急性腦血管病的新型方法，是微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管相結(jié)合開通閉塞血管的一種有效辦法。微導(dǎo)絲對血栓行機(jī)械開通，再經(jīng)微導(dǎo)管在局部注射尿激酶溶解血栓。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢——?jiǎng)用}內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血的危險(xiǎn)性降低的優(yōu)點(diǎn)。還能精確描述動(dòng)脈解剖，血栓形態(tài)，評估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)絲、微導(dǎo)管或其他機(jī)械方法破壞血栓。且動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗較長，尤其是基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓可延長至12小時(shí)，甚至24小時(shí)。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日治療適應(yīng)癥發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬肌力3級以下或失語（6<NIHSS<25）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日治療絕對禁忌證①CT證實(shí)顱內(nèi)出血②神經(jīng)功能障礙非常輕微\迅速好轉(zhuǎn)③發(fā)病超過3h或無法確定④伴有明確癲癇發(fā)作⑤既往有顱內(nèi)出血\AVM\顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史⑥最近3月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)\頭外傷\卒中史；21d內(nèi)有消化道\泌尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；14d內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；7d內(nèi)腰穿\動(dòng)脈穿刺⑦有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)<100109/L；48h內(nèi)接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療INR>1.5⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg⑨CT顯示低密度>1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日溶栓藥物的選擇一、重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日溶栓藥物的選擇二、尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈溶栓的護(hù)理治療前的護(hù)理治療中的護(hù)理治療后的護(hù)理第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日病情評估（意識(shí)、生命體征）抽血、建立靜脈通道備皮，必要時(shí)下尿管心電監(jiān)護(hù)陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護(hù)理溶栓前的護(hù)理——溶栓準(zhǔn)備第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

溶栓用藥（一）1、rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）劑量：0.9mg/Kg/次最高劑量不超過90mg用法：加入生理鹽水中

10％劑量在1－2分鐘內(nèi)立即iv.

其余90％在60分鐘iv.drip完畢輸注完畢后生理鹽水沖管第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

溶栓用藥（二）2、UK（6小時(shí)內(nèi)）：劑量：100萬~150萬u/次途徑：加入100mlNSiv.drip時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日用藥注意事項(xiàng)用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日心里護(hù)理急性腦梗死短時(shí)間出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時(shí)患者、家屬存在心理負(fù)擔(dān)重和對治療期望值過高的問題，此時(shí)要給予解釋性心理護(hù)理，對他們進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日溶栓后的觀察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。每30min監(jiān)測血壓一次，太低或者太高立即通知醫(yī)生穿刺下肢制動(dòng)，每30min監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日2、病情變化監(jiān)測NIHSS評分（用于評價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿穿刺處出血顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)

①防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理②24小時(shí)內(nèi)絕對臥床、避免插胃管③用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管④仔細(xì)聆聽病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）⑤做好健康宣教

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日溶栓并發(fā)癥顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診。力爭在3~4.5小時(shí)治療“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

溶栓病理分享病史：患者，男性，59歲，2008年9月25日下午4時(shí)30分在家與人聊天時(shí)突發(fā)不能言語，右側(cè)肢體無力，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無大小便失禁、不省人事，無肢體抽搐，即送我院急診診治。體查：意識(shí)清醒，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力正常，完全運(yùn)動(dòng)性失語輔助檢查：頭顱CT：未見異常；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常診斷：急性腦梗死住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓

2、25/920時(shí)05在導(dǎo)管室無菌操作下行動(dòng)脈溶栓治療

3、25/921時(shí)05分收住院，22時(shí)10分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同意后行導(dǎo)尿術(shù)

4、26/9體查：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語改善，能作簡單對答、復(fù)述，右上肢肌力4級，右下肢肌力3+級，血壓180-190/90-110mmHg5、27/9體查：對答切題，右側(cè)肢體肌力4級，

6、