中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第二章藏象學(xué)說

第二章藏象12《存真圖》之臟腑圖3《存真圖》這是十二世紀(jì)初，北宋封建統(tǒng)治者利用被處決的尸體，遣醫(yī)剖視并畫工繪圖，又經(jīng)楊介考訂校正成書。本書作者繪述從咽喉到胸腹腔各臟腑的解剖，并對經(jīng)脈的聯(lián)附，水谷的泌別，精血的運輸?shù)惹闆r，進(jìn)行了較細(xì)致的觀察與描述。是我國較早的人體解剖圖譜，惜已亡佚。4《醫(yī)林改錯》

之解剖圖5一、藏象概念藏（cang\zang）：藏于體內(nèi)的臟腑器官象：①形象：臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)；②現(xiàn)象：內(nèi)臟活動表現(xiàn)于外的征象。藏象：藏于體內(nèi)的臟腑及其表現(xiàn)于外的

生理和病理征象。6舉例：肺:藏于體內(nèi)→臟象：呼吸、咳嗽、喘7臟腑五臟：心、肝、脾、

肺、腎六腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞二、臟腑內(nèi)容8系統(tǒng)肝春心夏脾夏肺秋腎冬腑膽小腸胃大腸膀胱生化生長化收藏體筋脈肉皮毛骨官竅目舌口鼻耳華爪面唇毛發(fā)色青赤黃白黑神魂神意魄志情怒喜思悲恐藏血脈營氣精液淚汗涎涕唾方位東南中西北臟象系統(tǒng)簡表9臟腑奇恒之腑功能化藏精氣傳化水谷形態(tài)似腑功能類臟形態(tài)實質(zhì)器官中空器官特點藏而不瀉滿而不實瀉而不藏實而不滿同五臟（除膽外）與經(jīng)脈屬絡(luò)有主里屬陰有主表屬陽無臟腑的生理功能特點10臟腑的生理功能特點

所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，

故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實

而不能滿也。

－《素問·五藏別論》11指導(dǎo)意義病理治療臟病多虛腑病多實五臟宜補六腑宜瀉12三、中西醫(yī)對臟腑認(rèn)識西醫(yī)——解剖學(xué)概念中醫(yī)——功能學(xué)概念舉例：中醫(yī)：心主血脈西醫(yī)：心主神志腦13藏象學(xué)說五臟六腑奇恒之府臟腑間的關(guān)系

14第一節(jié)五臟1、五臟：心肺脾肝腎2、五臟的生理功能：藏精氣

3、五臟的生理特點：

藏而不瀉、滿而不能實15心君主之官16解剖位置：胸腔，兩肺之間，略偏左，外應(yīng)虛里形態(tài)結(jié)構(gòu)：圓而尖長，外有心包，中有孔竅生理特性：陽臟，主通明生理聯(lián)屬：體（脈）華（面）竅（舌）志（喜）液（汗）表里（小腸）通于（夏氣）一、概述17生理功能：主血主脈藏神主血脈18

概念：

心氣有主管血脈和推動調(diào)控血液在脈道中循行的作用。心主血脈19

1.心主血(1)心行血(2)心生血心氣推動血液運行→營養(yǎng)輸送全身心陽溫脾陽→水谷精微化赤為血20(1)、心行血生理：推動血液濡養(yǎng)五臟六腑病理：心氣不足（心搏虛而無力）心陰不足（心搏快而無力）心陽不足（心搏遲緩無力）心氣推動心臟搏動泵血血液運行失常21脈搏與心臟相通的脈管隨心臟的有規(guī)律的跳動產(chǎn)生的有規(guī)律的搏動，稱為脈搏。①人迎③趺陽②寸口22④虛里：

心尖的搏動位置，位于左乳下三寸。

（圖7位置）23(2)、心生血飲食水谷水谷精微營氣、津液脈紅色血液脾胃運化心陽化赤注意：這里說的生血并不是心能化生血液，只是津液流經(jīng)心臟后化赤為血。24

概念：

心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血液流暢。2.心主脈25

基本前提條件：心氣充沛（動力）脈道通利（通道）血液充盈（物質(zhì)）2.心主脈26脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈27心氣脈管（血府）血脈心氣28心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢2930病理表現(xiàn)——氣血不足：面色、舌色淡白無華；脈細(xì)弱無力；胸部不適，心慌心悸等。31

血液瘀滯：面色晦暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，脈結(jié)代，胸部憋悶刺痛等。32廣義的神生命活動總的外在表現(xiàn)（視聽言動）狹義的神人的精神、意識、思維活動心主神志“心者，君主之官，神明出焉”33精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息的反應(yīng)靈敏和正常心藏神功能正常精神意識思維的異常失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓甚則昏迷，不省人事心藏神功能異常34心血不足

心不藏神

心陽亢盛心火上擾心神精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀勞神過度耗傷心血失眠，多夢，健忘35小結(jié)心主血脈心主神志物質(zhì)基礎(chǔ)功能體現(xiàn)氣、血↓藏神↓氣血不足血脈瘀滯狂躁（動）抑郁（靜）陰虛陽亢361、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：心在志為喜心在體合脈

心其華在面心開竅于舌心在液為汗

心的生理連屬37心在體合脈、其華在面心氣旺盛，血脈充盈面部紅潤有澤心氣不足面色恍白、晦滯血虛面色無華血瘀面色青紫38心在志為喜

“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”

“在臟為心……在志為喜”

“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”39心開竅于舌

“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣“、

“舌者，音聲之機(jī)也”40舌卷、舌強(qiáng)、語謇或失語心的功能正常舌體紅活榮潤；柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利心的功能異常心的陽氣不足舌質(zhì)淡白胖嫩心的陰血不足舌質(zhì)紅絳瘦癟心火上炎舌紅，甚至生瘡心血瘀阻舌質(zhì)暗紫或有瘀斑心主神志異常心開竅于舌41心在液為汗“汗血同源”汗為津液所化生，血與津液同出一源42病理上汗出過多，耗傷心的氣血－－心悸怔忡

心悸自覺心慌、心臟跳動不安，不能自主

怔忡心慌而不能自持，心跳劇烈而上至心胸下至臍腹心在液為汗43精神性汗出

即指人在緊張或受驚時出汗－－心主神志“驚而奪精，汗出于心”44心-生理特性1、心為陽臟2、心為五臟六腑之大主生理：心陽為用，溫通血脈→心神清明病理：通于夏氣，對熱邪易感生理：主血脈、主神志（“主明則下安”）病理：“主不明則十二官?！鄙恚骸靶臑榛鹋K，燭照萬物”病理：“火熱易擾神明”“暑易傷心”45課前回顧1、心的生理功能：心主血脈心主神志心主血心主脈心生血（心陽）心行血（心氣）心氣充沛脈道通暢血液充盈廣義的神：生命活動總的外在表現(xiàn)狹義的神：人的精神、意識、思維活動君主之官血肉之心神明之心462、心的生理連屬：1、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：心在志為喜心在體合脈

心其華在面心開竅于舌心在液為汗47五臟—肺48【概述】解剖：胸腔，覆于心之上位置最高，覆蓋諸臟上連氣道，于喉鼻相通質(zhì)地疏松，內(nèi)含空氣肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易受邪侵特性：陽中之陰位高近君，猶如宰輔——相傅之官（主治節(jié)）喉為肺之門戶鼻為肺之外竅其虛如蜂窠——清虛之臟肺為華蓋肺為嬌臟49生理功能：主氣司呼吸主宣發(fā)肅降主行水朝百脈501、肺主氣、司呼吸（1）肺主呼吸之氣（2）肺主一身之氣生理功能51肺主氣主呼吸之氣體內(nèi)外氣體交換的場所主一身之氣對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)宣降氣的生成（宗氣）清氣+水谷精微“肺為氣之主”

生理功能52宗氣作用：

1、走息道司呼吸2、貫心脈行氣血3、下丹田滋先天53生理：呼吸調(diào)勻病理：

肺氣虛：呼吸無力，少氣懶言，

肢倦乏力等癥肺主氣司呼吸542、主宣降：肺主宣發(fā)與肅降肺主宣發(fā)肺主肅降宣降生理功能55肺氣肅降宣發(fā)1.排出體內(nèi)的濁氣2.將津液輸布全身，外達(dá)皮毛3.宣散衛(wèi)氣，并將代謝后的津液轉(zhuǎn)化為汗液排出體外1.吸入自然界清氣2.將津液向下布散，內(nèi)達(dá)臟腑，

代謝后成為尿液排出3、肅清異物宣通、發(fā)散（向上向外）

清肅、下降（向下向內(nèi)）▲以肅降為主

56生理：氣體交換；輸布營養(yǎng)；代謝廢物病理：失于宣發(fā)：呼吸不暢、胸悶咳喘、惡寒

無汗等癥失于肅降→肺氣上逆：呼吸表淺、短促、

咳喘氣逆等癥肺主宣發(fā)肅降57肺主宣降關(guān)系主宣發(fā)主肅降相互制約相互為用外邪侵襲內(nèi)傷及肺肺氣失宣（咳嗽）肺失肅降（喘促氣逆）肺失宣肅生理：呼吸調(diào)勻，水液

正常輸布代謝病理：呼吸失常，水液代謝障礙58肺主行水、肺為水之上源水谷津液外達(dá)皮毛向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎（膀胱）3、主行水（通調(diào)水道）向內(nèi)：潤養(yǎng)臟腑59治肺以利水“提壺揭蓋”法肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫水腫上半身先腫（陽水）肺下半身先腫（陰水）脾腎604、肺朝百脈：通調(diào)治節(jié)生理功能脾肺水谷精微心百脈化赤行血全身宣發(fā)肅降肺氣助心行血病理：心悸、胸悶、唇舌青紫等癥611、肺主治節(jié)：1）治理調(diào)節(jié)呼吸運行2）調(diào)理全身氣機(jī)3）治理調(diào)節(jié)津液代謝4）輔心行血生理特性對肺生理功能的高度概括（氣血津）622、肺為嬌臟：生理特性“華蓋”外合皮毛，開竅于鼻，與天氣相通肺葉嬌嫩病理：外邪通過口鼻、皮毛襲肺治療：輕清、宣散為宜631、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：肺在體合皮肺其華在毛肺開竅于鼻肺在液為涕肺在志為悲生理連屬6、季節(jié)：肺與秋氣相應(yīng)641、肺在體合皮、其華在毛皮毛——一身之表，

為抵御外邪的屏障。1、肺氣宣發(fā)輸布衛(wèi)氣和氣血津液濡養(yǎng)全身皮毛2、皮毛汗孔的開合與肺司呼吸密切相關(guān)

→調(diào)節(jié)體溫、配合呼吸3、皮膚作為屏障以御邪護(hù)肺65馬上派嫡系部隊（衛(wèi)氣）作為先鋒到邊防線上抵御敵人。敵人來了662、肺開竅于鼻，上系于喉鼻：①肺開竅于鼻；②鼻者，肺之官也；③肺氣通于鼻，肺

和則鼻能知臭香矣。病理：鼻塞，嗅覺遲鈍672、肺開竅于鼻，上系于喉喉：

①清濁之氣出入要道；②發(fā)音重要器官；

病理：外邪犯肺：聲音嘶啞，咽喉癢痛肺陰不足：聲音低微，咽喉干澀683、肺在液為涕生理：潤澤鼻腔病理：

寒邪襲肺——鼻流清涕肺熱壅盛——流黃濁涕燥邪傷肺——鼻干而痛694、肺在志為悲（憂）病理：“悲則氣消”705、肺與秋氣相應(yīng)秋：清肅、收斂肺：性喜清肅、其氣主降秋季燥邪當(dāng)令，燥易傷肺——干（干咳、口鼻干燥、皮毛干燥）71肺主氣呼吸之氣一身之氣主宣降宣發(fā)肅降主行水水腫、痰飲朝百脈助心行血主治節(jié)氣血津連屬在體合皮，其華在毛；開竅于鼻；在志為悲；在液為涕；與秋氣應(yīng)。小結(jié)72課前回顧1、肺的生理功能：主氣，司呼吸主行水主宣發(fā)肅降朝百脈主治節(jié)相傅之官73課前回顧2、肺的生理特性及別稱：別稱：華蓋；清虛之臟；嬌臟；

肺為水之上源；

肺為氣之主。陽中之陰743、肺的生理連屬：1、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：肺在志為悲（憂）肺在體合皮

肺其華在毛肺開竅于鼻肺在液為涕6、季節(jié)：肺與秋季相應(yīng)75五臟—脾倉廩之官后天之本氣血生化之源脾為生痰之源（肺為貯痰之器）761、運化水谷2、運化水液

（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉(zhuǎn)運輸送心肺77運化水谷——對飲食物的消化吸收及轉(zhuǎn)輸布散“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”－－《素問·經(jīng)脈別論》“脾主為胃行其津液者也”－－《素問·厥論》

78脾氣健運（脾的運化功能強(qiáng)?。C(jī)體營養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏

無饑餓感和進(jìn)食要求，無食欲全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養(yǎng)障礙食欲正常，全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤，形體健壯日久79運化水液運化水濕

脾對水液的吸收、輸布的作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發(fā)汗“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”

80水、濕、痰、飲運化水液功能失調(diào)浮腫濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕脾虛水腫脾為生痰之源81茯苓：滲濕利尿，健脾補中，寧心安神薏苡仁：利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿（祛濕藥）陳皮（橘皮）：行氣健脾，燥濕化痰（行氣藥）人參：大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智黨參：補中益氣，生津養(yǎng)血西洋參：補氣養(yǎng)陰，清熱生津黃芪：補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫白術(shù)：補脾益氣，燥濕利水，止汗安胎山藥：補脾胃，益肺腎（補氣藥）附：補氣健脾類中藥82①脾氣上升，將其運化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、

肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身②維持人體內(nèi)臟位置相對恒定，防止內(nèi)臟下垂（二）脾主升清升－－上升、輸布清－－水谷精微脾氣主升

升清升舉831.神疲乏力、頭暈?zāi)垦?.腹脹、泄瀉（久泄久?。?.內(nèi)臟下垂（大腸、子宮、胃、腎）

“中氣下陷”補脾氣,升清陽（補中益氣湯）脾不升清脾氣升清氣血生化有源，生命活動旺盛機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源84（三）脾主統(tǒng)血

統(tǒng)－－統(tǒng)攝、控制統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外。

《難經(jīng)·四十二難》：“脾裹血”

85如：便血、尿血、崩漏脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統(tǒng)血血液溢出脈外－－出血證8687生理連屬：1、體：脾在體合肉。2、華：

脾其華在唇。4、液：3、竅：5、志：脾開竅于口。脾在液為涎。脾在志為思。外合外候88（一）脾主四肢，在體合肌肉脾氣升清和散精水谷精微肌肉的豐滿健壯四肢的正?；顒悠⑹Ы∵\四肢軟弱無力，甚或痿廢不用89（二）脾在志為思初則不思飲食，脘腹脹悶而太息久則暗耗心血－－面色萎黃，頭目眩暈心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）思慮過度或所思不遂影響氣機(jī)（脾氣郁結(jié)而不升）脾運化失常，氣血生化乏源90（三）脾開竅于口，其華在唇脾氣健運——口味、食欲正常脾失健運口淡無味，或口有甜味，食欲不振等91生理功能潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜，并將咀嚼之食物潤軟，便于吞咽和消化病理情況

脾胃不和－－涎液化生異常增多，涎自口角流出（四）在液為涎涎為口津，為唾液中較清稀的部分92附：脾的生理特性脾氣宜升——升清、升舉2.脾喜燥而惡濕（濕困脾陽——泄瀉）3.脾與長夏相應(yīng)（濕氣→藿香、佩蘭）93五臟—肝將軍之官肝為剛臟體陰而用陽9495969798

12生理功能1、主疏泄：疏——疏通；泄——升發(fā)、清泄指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁。氣機(jī)

——氣的升降出入99

12生理功能一、肝主疏泄：（1）調(diào)節(jié)精神情志（2）促進(jìn)消化吸收（3）維持氣血運行（4）調(diào)節(jié)水液代謝（5）調(diào)節(jié)生殖功能100肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結(jié)情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒失眠多夢1、調(diào)暢情志“肝喜條達(dá)而惡抑郁”

“暴怒傷肝”101肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌和排泄《血證論.臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”2、促進(jìn)消化吸收“土得木而達(dá)”

肝主升發(fā)102肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸利膽陽黃陰黃103肝失疏泄胃脾在上－－頭暈?zāi)垦Ｔ谙拢感梗ǜ纹⒉缓停┰谏希瓏啔?，呃逆惡心嘔吐在中－－脘腹脹痛在下－－便秘（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃脾不升清胃不降濁1043、維持氣血運行

肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢

氣血調(diào)和

心主血脈肺助心行血脾統(tǒng)攝血液肝藏血、調(diào)節(jié)血量氣行則血行氣血正常運行

氣行則血行，氣滯則血瘀105肺脾腎4、調(diào)節(jié)水液代謝氣機(jī)通暢三焦水道水液代謝正常氣行則水/血行，氣滯則水/血停（水濕痰飲停聚/血瘀）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”疏通水道，運行水液106肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄5、調(diào)節(jié)生殖功能（促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮）婦女的月經(jīng)過少，或經(jīng)閉，或無排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝氣郁結(jié)107二、肝主藏血肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用肝藏血貯藏血液防止出血濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽“肝體陰而用陽”調(diào)節(jié)血量－－調(diào)節(jié)外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝肝主疏泄108肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)出血吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏

“肝為女子先天”，“女子以血為用”防止出血肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過亢－－維護(hù)肝的疏泄功能，使之條達(dá)肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血109肝的生理特性1、肝主升發(fā)喜條達(dá)而惡抑郁2、肝為剛臟體陰而用陽肝主藏血肝主疏泄110肝氣、肝陽常有余

五臟之賊肝心脾肺腎水不涵木心肝火旺木火刑金木旺乘土1111、體：2、華：4、液：3、竅：5、志：6、通于春氣肝在體合筋。肝其華在爪。肝開竅于目。肝在液為淚。肝在志為怒。生理連屬：112

1.連接和約束骨節(jié)

2.協(xié)調(diào)運動、保護(hù)內(nèi)臟

1.肝之氣血可以養(yǎng)筋

2.肝病及筋

肝血不足，筋失所養(yǎng)肢體無力，動作失靈，抽搐拘攣頸項強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉

（一）肝在體合筋，其華在爪筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種組織筋爪甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余”

爪肝113（二）肝在志為怒肝血充足，肝氣平和——怒而不過，有所節(jié)制肝血不足，或肝氣升發(fā)太過——易急躁易怒大怒、多怒易傷肝——肝氣上逆“怒傷肝”《素問·舉痛論篇》：“怒則氣上”

治療上以平肝為主114肝血不足－－夜盲或視物不清肝經(jīng)風(fēng)熱－－目赤癢痛肝陽上亢－－頭暈?zāi)垦８物L(fēng)內(nèi)動－－兩目斜視（三）肝開竅于目

“肝受血而能視”

“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”

病理情況115白睛紅赤戴眼目紅腫癢痛116（四）肝在液為淚肝開竅于目淚濡潤、保護(hù)肝氣條達(dá)，肝血充足肝血不足淚→兩目干澀肝經(jīng)風(fēng)熱淚→迎風(fēng)流淚、目眵多117118五臟—腎“腰為腎之府”作強(qiáng)之官先天之本腎為水臟1191201、腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖生理功能“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。

——《素問.六節(jié)臟象論》121精廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母的生殖之精構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

122精先天之精后天之精培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精

（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦精化氣123124機(jī)體的△牙齒、骨骼、頭發(fā)的生長狀態(tài)－－觀察腎中精氣盛衰的外候－－判斷機(jī)體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志腎中精氣不足－－“腎精虧虛”

小兒生長發(fā)育遲緩“五遲”、“五軟”

青年人生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩

中年人性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰

老年人衰老得特別快1252、腎主水“腎者水臟，主津液?！?/p>

------《素問?逆調(diào)論》主水生理功能腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調(diào)節(jié)的作用。126水谷津液外達(dá)皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水液小便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少開合失司1273、主納氣清氣鼻竅肺臟腎臟吸氣納氣

吸氣總深度胸式吸氣腹式吸氣吸氣全過程主納氣生理功能

納受納、攝納納氣即吸氣腎有攝納肺氣以助肺完成呼吸，保持呼吸深度，防止呼吸表淺的作用

“肺為氣之主，腎為氣之根”128腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短——腎不納氣腎主納氣的功能是腎主封藏功能（腎中精氣）在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。1291301311321、體：2、華：4、液：3、竅：6、志：7、通于冬氣腎在體合骨。腎其華在發(fā)。腎開竅于耳及二陰。腎在液為唾。腎在志為恐。生理連屬：133滋養(yǎng)骨齒血發(fā)發(fā)為血之余腎其華在發(fā)化生“伎巧出焉”腎精藏生髓（一）在體合骨，其華在發(fā)腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；發(fā)的生長，全賴精與血腦髓脊髓骨髓腎主骨齒為骨之余134＊骨與督脈臨床上補益督脈可以治療骨骼尤其是脊骨之病＊齒為腎之標(biāo)

“齒為骨之余”135腎精充足，蟄藏有度－－恐而不過，有所節(jié)制腎的精氣不足，蟄藏失司－－易畏懼、惶恐不安大恐、多恐－－傷腎，腎氣下陷臨床表現(xiàn)二便失禁，或骨痠，或遺精等恐的情志活動主要以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)（二）在志為恐136耳輪干癟焦黑腎精虧耗（三）腎開竅于耳及二陰耳的聽覺靈敏與否，與腎精的盈虧有密切的關(guān)系腎精充盈，髓海得養(yǎng)－－聽覺靈敏腎精虧損，髓海不足－－聽覺減退或耳鳴、耳聾、頭暈?zāi)垦６鷮嵶C從肝膽論治，虛證從腎論治137腎開竅于二陰生理：大小便功能正常。病理：

腎氣不足，失于固攝，膀胱約束無權(quán)

——尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝腎氣虛衰，不能蒸化，膀胱氣化不利

——小便不利，甚則癃閉

腎陰不足－－腸液枯涸而便秘腎陽虛弱－－脾陽虛弱，五更泄瀉，虛寒下痢138腎精不足－－唾液分泌減少多唾、久唾－－耗損腎中精氣（四）在液為唾

唾即口津，為唾液中較為稠厚的部分能滋潤口腔，幫助消化。139遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿的生成、貯存、排泄正常腎與膀胱的表里關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液的輸布和排泄上推動、固攝膀胱功能失調(diào)140五臟（小結(jié)）1、五臟主要生理功能。

心：①主血脈②主神志肺：①主氣，司呼吸②主宣發(fā)肅降③主通調(diào)水道④肺朝百脈⑤肺主治節(jié)肝：①主疏泄：調(diào)暢情志；促進(jìn)消化；運行氣血；調(diào)節(jié)水液代謝；調(diào)節(jié)生殖。

②主藏血：貯藏血液；防止出血；調(diào)節(jié)血量脾：①主運化②主升清③主統(tǒng)血腎：①藏精，主生長發(fā)育生殖②主水液③主納氣1412、五臟的別稱。

心——君主之官肺——華蓋；嬌臟；水之上源；相傅之官脾——后天之本；倉廩之官；氣血生化之源肝——將軍之官；主謀慮；肝為剛臟；體陰而用陽腎——后天之本；作強(qiáng)之官；142脈；面；舌；汗；喜鼻；皮毛；涕；悲口；唇；肌肉、四肢；涎；思目；筋爪；淚；怒耳及二陰；發(fā)；骨、髓；恐3、五臟的形體官竅143144第二節(jié)六腑1、六腑：胃、膽、大腸、小腸、

膀胱、三焦2、五臟的生理功能：傳化水谷

3、五臟的生理特點：

瀉而不藏、實而不能滿145肝膽相表里膽既屬六腑又屬奇恒之腑1461．貯藏和排泄膽汁

2．主決斷

肝的疏泄作用膽汁（肝之余氣）藏于膽排泄腸中促進(jìn)消化吸收

是指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。

“中正之官”生理功能147（1）中正之官，決斷出焉；

既屬于六腑，又屬于奇恒之腑。（2）喜條達(dá)而惡抑郁。膽生理特性148肝與膽的表里關(guān)系肝為臟，屬陰，主里膽為腑，屬陽，主表肝與膽通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬肝之疏泄－－分泌、排泄膽汁膽之疏泄－－貯藏、排泄膽汁飲食物的消化吸收先謀慮后決斷1491.主受納，腐熟水谷“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！?.主通降，以降為和“脾升胃降”胃的生理功能“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》脾與胃相表里1501.胃主受納、腐熟水谷受納－－接受和容納，即指胃具有接受和容納飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物

胃為水谷之海腐熟水谷指飲食物在胃中進(jìn)行初步消化，變成食糜樣物質(zhì)的功能脘腹脹滿，食欲不振，便溏等（胃氣不和）病理情況1512.胃主通降，以降為和胃失通降，胃氣郁滯

濁氣在上－－口臭，納呆（食欲減退），脘腹脹痛，便秘

胃氣上逆－－噯氣，嘔吐，呃逆病理情況胃小腸大腸飲食降排出152納運相協(xié)脾主運化，胃主受納脾為胃行其津液

升降相因燥濕相濟(jì)脾主升清，胃主降濁氣機(jī)的“升降之樞”脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥脾與胃在功能方面的相互聯(lián)系☆153心與小腸相表里小腸的生理功能

1、主受盛和化物

2、分清別濁

3、小腸主液

154小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎的氣化155

“小腸者，受盛之官，化物出焉”受盛接受容納（接受、以器盛物）化物進(jìn)一步消化，化生成機(jī)體可吸收之物受盛和化物156分清別濁、小腸主液

①將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分②將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送③小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液157小腸主液

“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”－－張介賓小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關(guān)－－“小腸主液”“利小便及所以實大便”158小腸的功能失調(diào)－濁氣在上腹脹、腹痛、嘔吐、便秘－清氣在下便溏、泄瀉159心與小腸的表里關(guān)系病理情況下相互影響

心有實火，下移于小腸

——尿少，尿赤，尿道灼痛

小腸有熱，循經(jīng)上炎于心

——心煩，舌赤，甚至口舌生瘡160肺與大腸相表里“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”《素問.靈蘭秘典論》生理功能傳導(dǎo)、排泄糟粕1、傳導(dǎo)糟粕適量的條狀糞便和正常的排便次數(shù)2、“大腸主津”（水液代謝）大腸實熱－－大便燥硬難出大腸虛寒－－大便稀溏瀉下161

“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。

——《素問·靈蘭秘典論》膀胱的生理功能

貯存和排泄尿液腎與膀胱相表里162三焦的含義：1、上、中、下焦的合稱2、是六腑之一，三焦的名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》在臟腑關(guān)系中沒有表里相配（心包經(jīng)）－－“孤府”三焦六腑—三焦163（一）三焦的主要功能1、通行元氣，總司全身的氣化

“三焦者，原氣之別使也”

元氣，是人體最根本最重要的氣。是腎中精氣所化生根于腎，其運行途徑是通過三焦而運行于全身，布散至五臟六腑，起推動與激發(fā)作用。

164（一）三焦的主要功能2、疏通水道，運行水液

“三焦者，決瀆之官，水道出焉”

決，疏通之意；瀆，指溝渠。決瀆，即疏通水道以三焦為通道，氣行則水/血行。165（二）三焦部位的劃分及各自的生理功能特點名稱部位臟腑功能治法上焦膈以上心、肺輸布?xì)庋吧辖谷珈F”治上焦如羽非輕不舉中焦膈臍之間脾、胃、肝、膽消化、吸收水谷“中焦如漚”治中焦如衡非平不安下焦臍以下小腸、大腸腎、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如瀆”治下焦如權(quán)非重不沉166167奇恒之府腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

膽為六腑之一，又屬奇恒之府奇恒之府的生理功能

形態(tài)中空與腑相似，內(nèi)藏精氣功能又類臟奇恒之府168一、腦

腦為“髓?！鄙砉δ?.腦為元神之府與精神活動有關(guān)

“頭者，精明之府”2.司感覺、思維與言語

聽覺、視覺、嗅覺；思維、記憶、言語等都?xì)w于腦

髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥169生理功能：1）主月經(jīng)2）主孕胎天癸氣血女子胞心肝脾腎沖任二脈二、

女子胞心主血；