口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥

關(guān)于口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

口腔護(hù)理是根據(jù)患者病情和口腔情況，采用適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理手段，為患者清潔口腔的方法。常用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的患者。一般每天2-3次，如病情需要，可酌情增加次數(shù)。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容:口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥一：窒息二：吸入性肺炎三：口腔粘膜損傷四：口腔及牙齦出血五:惡心嘔吐六：口腔感染第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日一：窒息窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。【發(fā)生原因】1．醫(yī)護(hù)人員為昏迷患者或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的患者行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心，棉球遺留在口腔，或棉球過濕引起誤吸導(dǎo)致窒息。2．為有假牙的患者行口腔護(hù)理時(shí)，操作前未將假牙取出，操作時(shí)假牙脫落，嚴(yán)重者造成窒息。

;昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日3．為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息?！九R床表現(xiàn)】窒息患者起病急，輕者出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安、呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日【預(yù)防及處理】

1．操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2．對(duì)于清醒患者，操作前詢問其有無假牙;昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。3．對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4．如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。5．如果異物己進(jìn)入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日二：吸入性肺炎

【發(fā)生原因】

多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤人氣道，是吸人性肺炎的主要原因。

【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性噦音。2.胸部X片可見斑片狀陰影。3.實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。

第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

【預(yù)防及處理】1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流人呼吸道。

2.口腔護(hù)理所用棉球擰至不滴水，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三：口腔粘膜損傷

【發(fā)生原因】1.在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔粘膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔粘膜及牙齦的損傷。2.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。3.漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大?！绢A(yù)防及處理】1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。2.對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意避免彎鉗觸及黏膜及牙齦。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

3.對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。4.根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。5.在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液0.1%~0.2%雙氧水含漱；如有口腔漬瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3—4次抗感染。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四：口腔及牙齦出血

【發(fā)生原因】1．患有牙齦炎、牙周病的患者，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口腔護(hù)理對(duì)患處的刺激極易引起血管破裂出血。2．操作時(shí)動(dòng)作用力過大，易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的患者。3．為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血。

第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

【臨床表現(xiàn)】以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，出血量約為20ml～500ml?！绢A(yù)防及處理】1．進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。2．正確使用開口器，應(yīng)從患者臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。

第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

3．若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞及敷蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌肉注射止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

五：惡心嘔吐

【發(fā)生原因】如操作時(shí)棉簽、血管鉗等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐?！九R床表現(xiàn)】惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等;嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重嘔吐時(shí)嘔吐物可為膽汁或部分腸內(nèi)容物。

第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

【預(yù)防及處理】1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和硬腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．止吐藥物的應(yīng)用。常用的有：嗎丁啉：口服每次10mg，每日3～4次，飯前半小時(shí)服，胃復(fù)安：口服每次5mg，每日3次;針劑lOmg/次，肌內(nèi)注射。3.囑患者深呼吸，以減輕不適。

第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

六：口腔感染

【發(fā)生原因】

1.上述引起口腔粘膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降，營養(yǎng)代謝障礙，年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

2.口腔護(hù)理清洗不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清洗干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所。

3.口腔護(hù)理用物被污染，治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格，也易造成口腔感染。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

【臨床表現(xiàn)】1、一般感染：局部紅腫熱痛、功能障礙。全身出現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、脫水、WBC、食欲下降等全身中毒癥狀。2、腐敗壞死性：局部廣泛水腫、皮下氣腫（捻發(fā)音）。全身衰歇、WBC不高、甚至昏迷、中毒性休克。3、表淺者晚期可能有波動(dòng)、頜周及口底主要表現(xiàn)為凹陷性水腫而無波動(dòng)。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

【預(yù)防及處理】1、去除引起口腔粘膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。2、認(rèn)真，仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。3注意觀察口唇，口腔粘膜，舌，牙齦等處有無充血，第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日水腫，出血，糜爛。必要時(shí)用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。4、易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液粘稠，有利于細(xì)菌生長繁殖，因病情需要禁食或長期臥床，鼻飼時(shí)，口腔清洗不徹底均已易發(fā)生口腔感染；另外，老年人牙齒松動(dòng)，牙齦外露，食物殘?jiān)诳趦?nèi)導(dǎo)致牙周炎，口腔護(hù)理易碰傷致口腔感染。因此，要囑病人保持第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日口腔清潔，清醒病人盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，要避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止