呼吸睡眠暫停

關(guān)于呼吸睡眠暫停第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日打鼾是病嗎？第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日贊比亞兩條大船沉沒。美國紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險(xiǎn)些沖入大海。埃爾諾貝利原子反應(yīng)堆發(fā)生嚴(yán)重事故。--------------所有這些事故的原因，說起來可能沒人相信，但畢竟是關(guān)鍵的操作員白天嗜睡第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童發(fā)病率約為1%----3%成年人中發(fā)病率約為1%----4%老年人中發(fā)病率約為20---40%實(shí)際人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。

發(fā)病率高，各年齡段均發(fā)，男性多于女性。

第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)

國家

發(fā)病率

美國2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中國4%

第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日診治現(xiàn)狀20世紀(jì)10年代后期才開始重視漏診率高-------診斷意識(shí)不強(qiáng)誤診率高-------認(rèn)識(shí)不足治療多不規(guī)范病死率高、致殘率高

睡眠殺手?。?！第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日幾個(gè)基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停：指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡稱OSAHS），為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome簡稱CSAS），即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。。3.混合性睡眠呼吸暫停（mixedsleepapneasyndrome簡稱MSAS），即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因

(1)鼻部疾病：如急慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻旁竇腫瘤及等。(2)鼻咽部疾病：常見的有腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤等(3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過長，肥大，(4)下咽部疾?。喝缟喔馨徒M織增生，巨大會(huì)厭等。(5)口腔科疾?。喝缟囿w肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜等。(6)其他疾病：病理性肥胖，，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因

(1)神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變(2)自主神經(jīng)的功能異常(3)肌肉疾病(4)腦脊髓的異常(5)發(fā)作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術(shù)

第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日主要危險(xiǎn)因素肥胖年齡性別吸煙大量飲酒家族史服用鎮(zhèn)靜藥物第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日白天臨床表現(xiàn)晨起血壓高、頭痛日間極度嗜睡記憶力、智力、注意力均下降。反酸、燒心、胸骨后痛。煩躁焦慮、情緒低落。第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日夜間的臨床表現(xiàn)打鼾呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥等。

多夢(mèng)夜間遺尿癥第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對(duì)心血管的影響

(1)高血壓?。篛SAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動(dòng)過緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對(duì)腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，3.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

可有入睡前幻覺、無意識(shí)行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響

(1)認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故的發(fā)生率。

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響

引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。6.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，影響病兒生長發(fā)育緩慢。,7.對(duì)性功能的影響

睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日診斷1.詳細(xì)的詢問病史

2.臨床檢查

應(yīng)著重對(duì)上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，，

其次是顱頜面發(fā)育是否異常的檢查。如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷3.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)

（PSG）監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS最權(quán)威的方法，PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日疾病的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療。第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日非手術(shù)治療

1．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，2．各種矯治器。3．吸氧以及各種藥物治療。如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療

手術(shù)是治療OSAHS的基本方法，常用的手術(shù)方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)。2.鼻腔手術(shù)。3.舌成形術(shù)。4.腭垂、腭、咽成形術(shù)（UPPP）5.正頜外科第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的護(hù)理心理護(hù)理多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日心理護(hù)理SAS患者由于反復(fù)覺醒容易造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)抑郁，焦慮，自殺，人際關(guān)系敏感，疑慮等認(rèn)知功能異常。SAS也不是單獨(dú)的認(rèn)識(shí)功能異常，本質(zhì)上是一種包括精神障礙在內(nèi)的全身性疾病，因此心理治療和護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有主要意義。了解心理特點(diǎn)心理狀態(tài)進(jìn)行健康教育第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1）檢測(cè)前講解方法和意義：突出強(qiáng)調(diào)過程無痛苦，以減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）講解監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：如清潔頭發(fā)，保持皮膚清潔，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)。忌煙酒，禁服呼吸興奮或抑制藥物，咖啡、茶葉、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等。（3）檢查檢測(cè)儀器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波圖，肌電圖電極并妥善固定，松緊適宜的導(dǎo)聯(lián)質(zhì)量對(duì)成功完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)起著至關(guān)重要的作用。安裝過緊將嚴(yán)重影響睡眠舒適度和睡眠質(zhì)量，造成監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，甚至監(jiān)測(cè)失??；過松將使導(dǎo)聯(lián)脫落，極位造成描記誤差，引起誤診。第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日非手術(shù)治療的護(hù)理無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：CPAP（持續(xù)正壓通氣）已成為多數(shù)OSAS患者首選治療措施之一，（1）必須對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)。（2）選擇鼻面罩不能漏氣，避免因氣體漏出而吹傷面罩周圍皮膚（3）長時(shí)間佩戴面罩可出現(xiàn)口腔、鼻腔黏膜干燥，充血等皮膚損傷，腹脹等，可使用加濕器，溫度18~20℃，濕55%~60%，麻黃液，通肝液滴鼻，以減輕鼻塞、鼻干癥狀。（4）為了防止皮膚受傷：調(diào)整面罩松緊度適宜?？稍诒且韮蓚?cè)加墊棉球，停用呼吸機(jī)后輕輕按摩臉部及鼻翼，以促進(jìn)血液循環(huán)，可使用金霉素眼膏貼創(chuàng)面，輕揉局部。第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日口腔矯正器治療護(hù)理：1教會(huì)患者正確戴的矯治器及保養(yǎng)，2向患者說明可能引起的不良反應(yīng)。如咽干、唾液分泌多、短暫牙痛或頜痛、咀嚼肌疼痛等。

大多在晨起摘取矯治器后癥狀可緩慢，3長期使用口腔矯治器可能致口腔暫時(shí)進(jìn)行改變，需定期復(fù)診。第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日疾病的預(yù)防

和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降低體重的5%～10%.勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。教會(huì)患者控制睡眠姿勢(shì)，避免仰臥位，以緩解癥狀。第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日睡眠呼吸暫停綜合癥選擇合適的枕頭有原則睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向后仰，脖子和頭部自然的曲度發(fā)生，使喉部肌肉過度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少睡眠呼吸暫停綜合癥患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，都是不少人的首選枕頭。這些枕頭確實(shí)有一定的保健作用。首先要選擇軟硬適度的枕頭，并且外形符合人體工體力學(xué)，以國內(nèi)常用的某品牌枕頭為例說明，一方面枕頭貼合頭頸部曲線，改變頭頸部上氣道肌肉及頜面部的骨骼結(jié)構(gòu)變化，保持咽部和上氣道通暢。另一方面改善呼吸中樞對(duì)呼吸的控制功能異常，保持呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮性，有效保持晚上睡眠時(shí)氣流通暢，最大限度減輕睡眠呼吸暫停。再一方面，關(guān)鍵是技術(shù)調(diào)節(jié)的軟硬度與人體的適應(yīng)情況，就是可以把人體的壓力