ICU患者意外拔管預防與處理辦法

ICU患者意外拔管預防與處理辦法內(nèi)容回顧導管的分類原因探討處理原則如何預防浙一ICU意外拔管不完全統(tǒng)計2011年度ICU意外拔管統(tǒng)計

共29例口插管：7例深靜脈：5例鼻腸管：4例超濾置管：4例（其中1例為永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加強型氣切套管、腦室引流管、PICCO、PICC、動脈置管：各1例

——資料來源于浙一醫(yī)院ICU導管分類高危：拔出后危及患者生命，或重置困難中危:各類造瘺管、傷口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心靜脈置管、盆腔引流管、宮腔引流管。低危：導尿管、普通胃管、高危導管頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻膽管、鼻腸管、困難氣插管、七天以內(nèi)氣切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮導管胸腹部：心包縱膈、起搏導絲、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道術后的導尿管其它：動脈置管、血透管醫(yī)生交代的引流管非計劃性拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當鎮(zhèn)靜、約束不當醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當護理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性拔管不配合無法與醫(yī)務人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護方面ICU意外拔管不完全統(tǒng)計2

（2009年1月~2012年10月）導管滑脫處理原則首先處理病人，按壓穿刺點尋求幫助，通知醫(yī)生、準備搶救嚴密監(jiān)測生命體征必要時遵醫(yī)囑用藥填寫ICU意外拔管呈報表氣插導管滑脫的處理氣切導管滑脫的處理如何預防做好宣教正確評估管路，做好高中低危導管標識導管固定觀察固定是否有效，及時更換及時評估、盡早拔管有效的約束、合理的鎮(zhèn)靜滿足患者的需求，合理安置病人宣教溝通——配合患者術前宣教——病人知情，減少焦慮與恐懼術后宣教——管床護士及時評估關注情感體

照顧者和患者之間的情感期望值不能達成共識允許對方表達情感需求點頭、寫字、體語有效的宣教難以配合的患者或者早期置管者評估、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛約束研究調(diào)查方面

躁動、意識不清、譫妄

Ayman等人在2所教學醫(yī)院進行了2年的回顧性對照研究，結果顯示：發(fā)生UEX的大多是躁動患者

ARCO的研究表明，發(fā)生UEX時46%的患者是合作的；61%是躁動不安的。范河谷等提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。譫妄評估不同的約束方式常見的固定方法高危導管必須雙重固定必要時有縫線固定雙套結各公司生產(chǎn)的固定器

高舉平臺法覆蓋法

科室物品制度要求標識清晰：不同導管不同顏色區(qū)分評估：頻率、導管常規(guī)內(nèi)容、周圍皮膚記錄：導管滑脫，參照《護理病歷書寫規(guī)范》，實時記錄及搶救固定妥帖同時需注意——壓瘡每班一次評估繩子固定的松緊度，要求容納2指管道安全護理總結妥善固定原則防止感染原則嚴密記錄原則保持通暢原則嚴密觀察原則保持置管的功能護理提高法律意識，學會自我保護流程單的書寫醫(yī)療資料的保護從自身找原因注意說話的方式及態(tài)度觀察與評估——盡早拔除以防感染——導管相關血流感染

減少患者痛苦