支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)概念護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體位引流護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉支氣管擴(kuò)張的輔助檢查、治療原則學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤軘U(kuò)張病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理了解支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制輔助檢查支氣管擴(kuò)張（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管管壁結(jié)構(gòu)（包括軟骨、肌肉和彈性組織）破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。多見(jiàn)于兒童和青年，病人多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史1.支氣管-肺組織感染嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是最常見(jiàn)的原因。2.支氣管阻塞腫瘤、異物、感染、支氣管周圍腫大的淋巴結(jié)或肺癌的壓迫可使支氣管阻塞。3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素如巨大氣管-支氣管癥。4.全身性疾病可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理兒童支氣管壁薄，管腔細(xì)，易阻塞，反復(fù)感染導(dǎo)致支氣管壁各層組織，尤平滑肌和彈性纖維破壞，消弱對(duì)管壁的支撐作用。支氣管炎使粘膜充血、水腫。分泌物阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄，阻塞；肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉。感染引起管腔阻塞，阻塞又加重感染，兩者互為因果。繼發(fā)于支氣管-肺組織感染的支擴(kuò)好發(fā)于左下肺（細(xì)長(zhǎng)，夾角大，受心臟及大血管壓迫）；肺結(jié)核所致的支氣管擴(kuò)張多位于上肺。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）持續(xù)反復(fù)咳嗽、大量膿痰：為主要癥狀，痰液靜置分三層：泡沫、粘液、膿和壞死物，合并厭氧菌感染可有惡臭味。（2）反復(fù)咯血50-70%的病人有不同程度的咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。病變多位于引流良好的上葉支氣管。（3）呼吸困難和喘息提示廣泛的支氣管擴(kuò)張或慢阻肺。（4）慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦。

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)2.體征早期及干性支氣管擴(kuò)張，肺部無(wú)異常體征，病重或繼發(fā)感染時(shí)在下胸部、背部可聞及固定持久的局限性粗濕羅音，有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音，慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征。3.并發(fā)癥肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺心病等。心理-社會(huì)狀況焦慮、沮喪、自卑、孤獨(dú)、回避、恐懼等護(hù)理評(píng)估支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理輔助檢查（1）胸部X線檢查病變輕時(shí)可正常。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平?？v切面顯示雙軌征，橫切面顯示環(huán)形陰影。（2）胸部高分辨CT檢查支擴(kuò)的主要診斷方法。橫斷面上顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張。（3）支氣管碘油造影可確診支擴(kuò)。因?yàn)橛袆?chuàng)性，已被CT取代。2.痰液檢查痰涂片和痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，指導(dǎo)選用抗菌素。3.纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)出血部位或阻塞原因；還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。1.影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理正常紋理增粗液平面規(guī)范化操作技能大賽支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理柱狀，囊狀型，管壁增厚支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則是保持呼吸道引流通暢。目的是控制癥狀，防止病惡化，保持肺功能正常。治療措施包括控制感染，處理咯血。必要時(shí)手術(shù)治療。常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏支氣管擴(kuò)張的預(yù)防保健知識(shí)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效（1）遵醫(yī)囑用藥（抗菌藥、祛痰劑和支氣管舒張劑）（2）體位引流（3）纖維支氣管鏡應(yīng)用

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程。（2）疾病預(yù)防指導(dǎo)積極治療百日咳、麻疹、支氣管肺炎等呼吸道感染。避免受涼，預(yù)防感冒，減少刺激性氣體吸入。（3）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)自我檢測(cè)病情，學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)就診。（4）康復(fù)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以控制病情的發(fā)展。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理體位引流：是通過(guò)體位的改變，使病變?cè)谏希髦夤荛_(kāi)口向下，利用重力作用，使肺及支氣管內(nèi)分泌物排出體外。又稱重力引流。適應(yīng)癥支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺膿腫等有大量膿痰而排出不暢者；支氣管碘油造影術(shù)前后。禁忌癥呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者；近期有大咯血者；嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：解釋（目的、方法、注意事項(xiàng)）；核查輔助檢查，明確病變部位；痰液粘稠者，引流前給予超聲霧化吸入。環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜整潔、空氣清新，溫濕度適宜，無(wú)對(duì)流風(fēng)。用物：吸引器、一次性容器、排痰用紙巾。

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理操作過(guò)程安置體位：根據(jù)病變部位安置，原則上使患部處于高位，引流支氣管開(kāi)口處于低位，最終以病人能夠接受又易于排痰的體位為最佳。促進(jìn)有效引流：指導(dǎo)本人有效咳嗽，無(wú)力者輔以背部叩擊等措施，提高引流效果。引流時(shí)間：1-3次/天，5-10分鐘/次，逐漸增加到15-20分鐘，一般于飯前1h，餐后或鼻飼后1-3h進(jìn)行。引流后觀察：應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，觀察有無(wú)