管理規(guī)范新生兒NICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)V

1管理規(guī)范新生兒NICU專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)文件編號(hào)202XQK011/BT-ZTA-QK011日期2第一章新生兒NICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性。3⒉3使用開(kāi)放式紅處線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探頭(床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚)，溫箱出放入4氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)＜50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜85%TcSO5%。56789八、建立和完善新生兒病房?jī)?nèi)母乳的儲(chǔ)存和運(yùn)送第二章靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤1.建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分目標(biāo)二：提高PICC置管安全性1.管理層面：建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度，制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方面：護(hù)理部對(duì)PICC?？谱o(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。3.創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。4.開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管?？崎T(mén)診，提供專項(xiàng)技術(shù)。5.建立PICC質(zhì)控小組，每季度召開(kāi)會(huì)議一次，持續(xù)質(zhì)量6.根據(jù)《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》，使用PICC專科護(hù)理單。目標(biāo)三：安全使用高危藥物1.有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無(wú)配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制。3.高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。4.病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí)，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外滲專科護(hù)理記錄單。5.強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)。6.藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標(biāo)四：防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)1.建立及落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度，減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。3.在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書(shū)。4.全血和/或成分血應(yīng)從血庫(kù)或?qū)ｉT(mén)存放血液的低溫冰箱。5.除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和/或成分血中。6.按照《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》，使用輸血安全護(hù)理單。7.輸血后的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存。目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生1.藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液，禁止開(kāi)放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過(guò)濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無(wú)配伍禁忌。4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕長(zhǎng)為1/4周，開(kāi)啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。5.加藥時(shí)避免使用過(guò)粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無(wú)針系統(tǒng)。目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備 (包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。3.加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1.感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：感染的輸液通路數(shù)導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管感染率的監(jiān)控。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產(chǎn)品。3.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無(wú)菌屏障。4.實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。6.肝素帽/注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。7.輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時(shí)，應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。8.建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用記錄單。9.每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。目標(biāo)八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.主動(dòng)評(píng)估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖置的遠(yuǎn)心端使用。目標(biāo)九：防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生1.建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告及處理針刺傷事件。2.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。3.建議使用無(wú)針系統(tǒng)。4.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》，所有受血液污染的一次性/或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開(kāi)的安全容器中。目標(biāo)十：提高PICC置管病人帶管的安全性1.建立和落實(shí)PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2.建立PICC置管病人的檔案，可隨時(shí)查閱病人的相關(guān)資料。3.帶管病人知曉導(dǎo)管的自我維護(hù)注意事項(xiàng)。4.帶管病人出院時(shí)有書(shū)面告知維護(hù)注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)；病人需要咨詢時(shí)知曉聯(lián)系方式，醫(yī)院隨時(shí)能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。5.建議成立全省PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護(hù)服務(wù)。第三章助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)重；血糖；尿蛋白及目前產(chǎn)程進(jìn)展情況等(產(chǎn)檢中的異常情況要重點(diǎn)3.1.1評(píng)估宮縮及胎兒情況(胎心監(jiān)護(hù))3.1.2行陰道檢查(查記錄)，排除禁忌癥。件5.2熟悉第二產(chǎn)程的征象(子宮收縮加強(qiáng)；胎先露下降；產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏氣；會(huì)陰膨隆)。留取、胎心監(jiān)護(hù)、7.4.1評(píng)估子宮收縮的情況(子宮底高度、硬度，陰道流血量與色澤)。料、紗布類建議采用稱重法計(jì)算出血量)。.系的昏第四章糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)5.正確選用胰島素注射工具(瓶裝胰島素必須應(yīng)用胰島素專7.正確注射胰島素(部位的選擇、輪換，注射的深度)。跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。12.糖尿病?？谱o(hù)士或糖尿病護(hù)理小組