體檢后續(xù)服務

體檢后續(xù)服務第1頁/共110頁千百年來，健康就是褒揚贊美的詞匯，是人的基本素質和標志?！吨芤住吩唬骸疤煨薪?，君子以自強不息；地勢坤，君子以厚德載物”；“體壯為健，心怡為康”成為古代人的健康標準。世界衛(wèi)生組織在1986年的進一步定義健康是“人人能夠實現愿望，滿足需要，改變和適應環(huán)境的狀態(tài)。健康是每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現?！蔽覈l(wèi)生部2009年8月5日頒布衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕77號文件《健康體檢管理暫行規(guī)定》提出“健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現疾病線索和健康隱患的診療行為。”什么是健康？第2頁/共110頁歐美學者認為：“健康管理(healthmanagement)是指一種對個人或人群的健康危險因素(healthriskfactors)進行全面檢測、評估與有效干預的活動過程，其主要目的是通過改善或改變健康服務的手段與產品提供以及與提高公眾健康的有效組織行為等方面的最小投入來獲取最大的健康改善效果。健康管理就是要將科學的健康生活方式傳導給健康需求者，變被動的護理健康為主動的管理健康，更加有效地保護和促進人類的健康。”

自（HunterDJetal:EuropeanJournalofPublicHealth，2007）國際上健康管理的定義尚不統(tǒng)一，概念內涵正在不斷發(fā)展和完善第3頁/共110頁國內的《健康管理師》一書中關于健康管理的定義為：

“健康管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導以及對健康風險因素進行干預的全面過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為了個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康?！弊裕惥S建始主編《健康管理師》2007）第4頁/共110頁

《亞健康學》中關于健康管理的概念為：

“按照現代健康理念與醫(yī)學模式要求，采用先進的醫(yī)學科學技術和經驗，結合運用現代管理科學的理論和方法和有目的、有計劃、有組織的管理手段，調動全社會各個組織和每個成員的積極性，通過對群體和個體的整體健康狀況、健康素質、身心狀態(tài)、健康危險因素進行全面檢測、監(jiān)測、分析、評估、預測、預警和跟蹤干預管理，以達到維護、改善、促進群體和個體健康，提高生活生命質量，延長健康壽命之目的?！弊裕ㄍ跆旆嘉淞粜拧秮喗】祵W》2007）第5頁/共110頁

正常或低危人群健康疾病中危人群高危人群亞臨床人群不同的預后疾病醫(yī)療管理健康管理亞臨床亞健康健康管理的理論模式第6頁/共110頁通俗的講，健康體檢主要有兩大好處：一是盡早發(fā)現疾病。隨著生活水平的提高，很多疾病如高血壓、糖尿病、腫瘤的發(fā)病幾率越來越高，發(fā)病年齡也逐漸提前，而體檢能及時發(fā)現疾病的“量變”，把它控制在“質變”之前。二是體檢能節(jié)省醫(yī)療費用。德國經濟學家分析認為，在體檢中每投入1歐元，能節(jié)省3—6歐元的醫(yī)療費;著名健康教育專家洪昭光則表示，對中國人來說，前期體檢、預防投入1元錢，至少可節(jié)約8.59元的醫(yī)療費，相應還可節(jié)約100元的搶救費。第7頁/共110頁德國前衛(wèi)生部長德烈埃?費舍爾女士曾經說過這樣一句話：“一個世紀來，體檢讓德國人多活了25年”。這句話，淋漓盡致地說明了體檢的益處。德國疾病控制與預防中心負責人比爾森博士公布，2010年，德國人健康體檢達到8000多萬人次，95%的德國人每年進行一次體檢。由于體檢的普及，德國女性的乳腺癌死亡率持續(xù)下降，宮頸癌的早期發(fā)現治愈率也提高到90%以上。第8頁/共110頁

2004年1-9月，衛(wèi)生部對北京12家大醫(yī)院醫(yī)療收入統(tǒng)計調查表明：北京每年約有1500萬人次看病，100萬人次住院，共消耗近200億元人民幣，盡管北京目前有各類體檢中心或體檢機構500余家，但做健康體檢的人數遠遠少于看病人數；據《中國心血管病報告2005》報告：我國現有高血壓、血脂異常均達1.6億，體重超重2億，肥胖6000萬人，糖尿病2000萬人；現有煙民3.5億,過量飲酒者過億,久坐和缺乏運動者數億人；我國當前有千萬例心血管病患者,年死亡人數達300萬,占總死亡人數45%,醫(yī)療費用消耗1300億元。國內的相關數據第9頁/共110頁中國衛(wèi)生健康費用占GDP%與相關國家比較1980199020002002中國3.174.035.135.41美國8.7011.9013.1014.60加拿大7.109.008.909.60日本6.506.907.607.80英國5.606.007.307.70韓國4.004.405.105.90白書忠--中國健康管理與產業(yè)體系構建的幾點思考.2008第10頁/共110頁

面對健康體檢的巨大市場，絕大多數醫(yī)院及專門的體檢機構都把工作的重點放在改善體檢服務環(huán)境，提高體檢服務質量，增加服務項目上，以此來吸引更多的健康體檢客戶，而在體檢報告后根據客戶個體或單位情況而提供的健康評價、健康指導、疾病干預措施等有效后續(xù)服務，就顯得相對薄弱，沒有通過體檢后連貫的一系列服務達到健康管理、健康促進的目的。

健康體檢后續(xù)服務的缺失使得許多體檢人員享受不到真正意義上的健康管理。第11頁/共110頁體檢后續(xù)服務簡稱為檢后服務，是體檢服務的延伸，也是健康管理服務的主要落腳點。在健康體檢，健康管理行業(yè)競爭日益激烈的今天，做好檢后服務是提升服務品質、保持競爭優(yōu)勢的關鍵。第12頁/共110頁

開展體檢后續(xù)服務的意義第13頁/共110頁健康體檢全程服務是一個環(huán)環(huán)相扣的服務鏈，籠統(tǒng)的說是由檢前、檢中和檢后服務組成，各個環(huán)節(jié)缺一不可，是相輔相成的。認為檢后服務是“額外服務”或“贈送服務”的觀點是完全錯誤的。檢后服務是完成健康體檢全程服務的需要第14頁/共110頁單純體檢服務向健康管理服務轉變是體檢機構的建設發(fā)展趨勢，是體檢機構保持競爭力的必由之路*。而健康管理服務以健康體檢為入口，以檢后服務為主要落腳點。因此，發(fā)展健康管理服務不可脫離檢后服務，甚至還要結合實際以檢后需求為牽引，帶動健康管理服務體系的建設。檢后服務是實現單純體檢服務向健康管理服務轉變的需要*曾強.健康體檢與健康管理服務模式的創(chuàng)新與實踐.2009第15頁/共110頁高品質的檢后服務，在完善體檢服務的同時，可大大提高體檢客戶的滿意度和認同感，而體檢服務、健康管理服務都屬于連續(xù)性服務，獲得了客戶的認同感，也就培養(yǎng)了客戶的忠誠度，從而為自己發(fā)展了長期固定的客戶。檢后服務是培養(yǎng)客戶忠誠度的需要第16頁/共110頁體檢后續(xù)服務的項目一、建立終生電子健康檔案二、健康評估技術體系三、健康干預四、慢病管理五、健康咨詢、健康教育六、就醫(yī)綠色通道第17頁/共110頁一、建立終生電子健康檔案第18頁/共110頁健康檔案(HealthRecord)是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄指個人在日常生活中形成的連續(xù)的健康信息的記錄。內容包括平時的健康體檢信息、日常門診及治療信息、住院及家庭病床診療信息等,表現的形式包括歷次健康體檢表、心電圖、各類化驗單、各種影像資料以及飲食、運動和心理等信息。健康檔案涵蓋了個體在不同時期的健康信息,反映了機體的功能狀態(tài)。它以數字化方式匯集了個人的健康信息，任何時候都能提供給授權用戶在醫(yī)療活動中使用，服務人員能以任意組合條件進行查詢。第19頁/共110頁

為客戶建立終身電子健康檔案，既可為今后的體檢服務、健康管理服務打下基礎，也可為客戶進行健康信息網上查詢提供支持，客戶可以從中了解自身健康信息及其動態(tài)變化。電子檔案應包括：生活方式相關信息、既往體檢指標、慢病相關信息、就醫(yī)信息以及各類信息的動態(tài)變化過程。第20頁/共110頁國家對醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的要求

在《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中提出要建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統(tǒng)一高效、互聯互通。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設服務型政府、促進實現醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術支撐。第21頁/共110頁醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的核心是加快衛(wèi)生信息標準化建設，包括

1、建立全國統(tǒng)一的、標準化的居民健康檔案；

2、建立國家電子病歷的基本構架與數據標準；

3、建立國家衛(wèi)生信息數據字典。經過相關部門的努力工作，取得了一系列的重要成果，主要包括：《健康檔案基本構架與數據標準》（試行）中華人民共和國衛(wèi)生部二00九年五月第22頁/共110頁

《健康檔案基本架構與數據標準》主要包括兩部分內容。第一部分是基本架構，包括

（1）健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構； （2）健康檔案的作用和特點； （3）健康檔案的基本內容和信息來源。第二部分是數據標準，包括 （4）健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數據集標準； （5）健康檔案公用數據元標準； （6）健康檔案數據元分類代碼標準。第23頁/共110頁（一）、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)構架1.健康檔案的基本概念：

健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。第24頁/共110頁2.健康檔案的系統(tǒng)架構：

健康檔案的系統(tǒng)架構是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務活動（或干預措施）作為三個緯度構建的一個邏輯架構，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結構以及復雜信息間的內在聯系。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務活動（或干預措施）以及所記錄的相關信息有機地關聯起來，并對記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結構化。第25頁/共110頁

第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個生命進程劃分為若干個連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個生命階段。也可以根據基層衛(wèi)生工作實際需要，按服務人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。第26頁/共110頁

第二維為健康和疾病問題：每一個人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務需求、進行健康管理的重要環(huán)節(jié)。第27頁/共110頁

第三維為衛(wèi)生服務活動（或干預措施）：針對特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展一系列預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等衛(wèi)生服務活動（或干預措施），這些活動反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務利用情況。第28頁/共110頁（二）、健康檔案的作用和特點

1.健康檔案的作用：

（1）滿足自我保健的需要：居民可以通過身份安全認證、授權查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整的了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構的咨詢和知道，提高自我預防保健意識和主動識別健康危險因素的能力。第29頁/共110頁

（2）滿足健康管理的需要：持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務提供者系統(tǒng)的掌握服務對象的健康狀況，及時發(fā)現重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。基于知情選擇的健康檔案共享使居民跨機構、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險轉移逐步成為現實。第30頁/共110頁

（3）滿足健康決策的需要：完整的健康檔案能及時、有效的提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀的評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔以及衛(wèi)生服務工作的質量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急指揮提供科學決策依據。第31頁/共110頁

2.健康檔案的特點：

（1）以人為本。 （2）內容完整。 （3）重點突出。 （4）動態(tài)高效。 （5）標準統(tǒng)一。 （6）分類指導。第32頁/共110頁（三）、健康檔案的基本內容和信息來源

1.健康檔案的基本內容：健康檔案的基本內容主要由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務記錄兩部分組成。第33頁/共110頁（1）個人基本信息：①人口學信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。②社會經濟學信息：如戶籍性質、聯系地址、聯系方式、職業(yè)類別、工作單位等。③親屬信息：如子女數、父母親姓名等。④社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等。⑤基本健康信息：如血型、過敏史、預防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等。⑥建檔信息：如建檔日期、檔案管理機構等。第34頁/共110頁（2）主要衛(wèi)生服務記錄：主要衛(wèi)生服務記錄是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細記錄中動態(tài)抽取的重要信息。按照業(yè)務領域劃分，與健康檔案相關的主要衛(wèi)生服務記錄有：①兒童保?。撼錾t(yī)學證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。②婦女保健：婚前保健服務信息、婦女病普查信息、計劃生育技術服務信息、孕產期保健服務與高危管理信息、產前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測信息等。③疾病預防：預防接種信息、傳染病報告信息、結核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監(jiān)測信息、死亡醫(yī)學證明信息等。④疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。⑤醫(yī)療服務：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。第35頁/共110頁

2.健康檔案的信息來源： 主要有三個方面：一是衛(wèi)生服務過程中的各種服務記錄； 二是定期或不定期的健康體檢記錄； 三是專題健康或疾病調查記錄。第36頁/共110頁健康檔案數據標準目前主要包括三類：

1.健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數據集標準；

2.健康檔案公用數據元標準；

3.健康檔案數據元分類代碼標準。（四）、健康檔案的數據標準第37頁/共110頁

健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數據集標準；第38頁/共110頁健康檔案公用數據元標準；第39頁/共110頁健康檔案數據元分類代碼標準第40頁/共110頁（五）、健康檔案在健康管理中的應用隨著我國居民生活水平的提高，人們的健康意識也不斷增強，人們已不再滿足于“有病才求醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式。越來越多的人認識到健康體檢的重要性，并能定期進行健康體檢，建立了個人健康檔案，并積極接受健康教育與健康指導。如何利用好健康檔案，充分發(fā)揮健康檔案在健康體檢和健康管理中的作用，在這里結合科室的具體經驗提出了幾點粗淺的看法。第41頁/共110頁為配合新醫(yī)改，衛(wèi)生部在2009年發(fā)布了《健康檔案基本構架與數據標準（試行）》《健康檔案基本數據集編制規(guī)范（試行）》《健康檔案公用數據元標準（試行）》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）》等一系列的政策法規(guī)。電子健康檔案作為健康管理的一種工具，不僅能解決新的健康理念與舊的醫(yī)療管理模式之間的矛盾，而且有助于提高醫(yī)療質量、充分利用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療開支、改善全民健康狀況，提高衛(wèi)生管理部門對某些疾病的檢測及對突發(fā)疫情的應對能力，從而提高人民大眾醫(yī)療保健的整體水平，有效地改善人民生活的質量，以適應全面小康的需求。第42頁/共110頁1.健康檔案在健康管理中的基本模式通過健康調查與健康體檢，建立健康檔案找出健康危險因素，預測疾病風險進行健康干預，綜合防治疾病健康檔案在健康管理中的基本模式第43頁/共110頁（1）通過健康調查與健康體檢，建立健康檔案通過個性化的體檢、調查問卷和體檢咨詢可以全面了解包括個人的年齡、職業(yè)、性別、行為與生活習慣、經濟和文化背景、個人醫(yī)學史、心理因素、家族遺傳史等信息，建立健康檔案。第44頁/共110頁（2）找出健康危險因素，預測疾病風險綜合個人生活行為、家族遺傳史、生理、心理、社會因素，并根據體檢結果的多項指標，找出影響健康的危險因素。對健康狀況進行前瞻性、個體化分析，包括：慢性病風險評估、飲食營養(yǎng)狀況評估、心理狀況評估等。篩選各種慢性病或腫瘤等的高危人群進行重點指導，及早發(fā)現亞健康狀態(tài)和早期潛在的病患人群，為制定健康維護計劃提供科學依據。第45頁/共110頁（3）進行健康干預，綜合防治疾病在對健康狀態(tài)進行全面評估的基礎上，由健康管理師運用預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、計算機信息處理等先進的科學手段針對危險因素、自覺癥狀、體檢結果設計個性化的健康管理計劃，內容包括飲食、運動、心理、藥物、生活方式干預措施、中醫(yī)養(yǎng)生保健計劃等，將可以改變或可控制的指標作為重點，制定健康目標和實施健康干預。在疾病尚未發(fā)生或發(fā)展成不可逆轉之前，及時預防和延緩演變進程，減少并發(fā)癥，降低致殘率和致死率，實現健康管理的真正目的和意義。第46頁/共110頁2.健康檔案在健康體檢和健康管理中的作用健康檔案為制定個性化健康體檢項目創(chuàng)造了條件健康檔案為健康評估提供了重要依據健康檔案為健康干預、健康促進提供保障健康檔案在健康體檢和健康管理中的作用第47頁/共110頁（1）健康檔案為制定個性化健康體檢項目創(chuàng)造了條件每個健康體檢中心都有自己制定的體檢套餐或者體檢項目，而這些都是進行的普查，是為了排除常見的急慢性疾病所進行的體檢，而個性化的體檢套餐需要在健康檔案的基礎上來進行建立，只有了解了體檢人員過去體檢的相關異常情況，才能在新的體檢套餐中加入專項的特異性的檢查項目，來完善體檢，從而對下一步的診斷治療做好鋪墊工作。第48頁/共110頁（2）健康檔案為健康評估提供了重要依據健康評估是健康管理中的重要一環(huán)，也就是通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，利用預測模型來確定參加者目前的健康狀況和發(fā)展趨勢，使參加者能了解是否存在發(fā)生某種慢性疾病的危險性，以及和其他人相比，危險性的大小程度。而這些工組都需要建立在完善的健康檔案的基礎上，只有檔案信息全面、明確才能做出更加令人可信的評估報告，為后續(xù)的健康促進和健康干預做好準備工作。第49頁/共110頁（3）健康檔案為健康干預、健康促進提供保障在根據健康體檢報告所進行全面健康評估的基礎上，針對健康危險因素為體檢人員提供保持和改善健康的防范，包括在疾病尚未發(fā)生或發(fā)展成不可逆轉之前，及時預防和延緩演變進程，減少并發(fā)癥，降低致殘率和致死率降低、維持與體檢人員年齡相符的良好的身體狀態(tài)，使參加評估的人健康、幸福、快樂的生活。這一過程稱為健康干預和健康促進。主要的方法有健康咨詢、跟蹤隨訪、健康講座等。第50頁/共110頁3.健康檔案在健康管理實際應用中應注意以下幾點應用計算機、體檢軟件系統(tǒng)，加強健康檔案管理留存電子健康檔案，利于實現健康信息共享嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程,保證健康檔案的完整、準確豐富醫(yī)學資料庫，規(guī)范診斷名詞和醫(yī)學術語健康檔案在健康管理實際應用中應注意以下幾點第51頁/共110頁（1）應用計算機、體檢軟件系統(tǒng)，加強健康檔案管理隨著檔案信息量的日益增多,手工收集、儲存、提供利用的手段已遠遠不能滿足當前的工作需求,應用計算機、體檢軟件系統(tǒng)加強健康檔案管理已成為發(fā)展方向。專業(yè)的體檢管理軟件，其核心功能有健康檔案的錄入，體檢報告的輸出，健康檔案的統(tǒng)計查詢和對比分析及體檢匯總和健康建議的自動生成。該系統(tǒng)的使用規(guī)范了健康檔案的管理，提高了工作效率。第52頁/共110頁2011-11-4（2）嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證健康檔案的完整、準確不完整、不規(guī)范的健康檔案，其價值就會大打折扣。要建立完整、規(guī)范、科學的健康檔案，就要求工作人員從登記、填寫、錄入、整理到歸檔都必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，連續(xù)完整系統(tǒng)地收集信息。醫(yī)務人員應該完整、準確地記錄體檢員的體檢情況,按照統(tǒng)一格式建立個人健康檔案,進而逐步建立某一特定人群的健康信息數據庫。健康信息包括文字信息(診斷、檢查結果),圖形信息(心電圖)以及圖像信息(CT、超聲、X線等)。利用這些完整、準確的健康檔案為體檢員提供有針對性的服務，為開展三級預防提供依據。第53頁/共110頁我科還進行了個人健康狀況及生活方式問卷的信息采集及整理，內容涉及一般信息、個人健康狀況、職業(yè)、文化程度、民族、煙酒嗜好、勞動和體育運動情況、及家族病史、飲食習慣和體檢指標等部分。第54頁/共110頁（3）豐富醫(yī)學資料庫，規(guī)范診斷名詞和醫(yī)學術語制作體檢軟件的人員往往是計算機專業(yè)人員，對醫(yī)學診斷名詞和醫(yī)學術語把握不夠準確，使得一般體檢軟件中的醫(yī)學資料庫不規(guī)范，給各科室醫(yī)生的使用及主檢工作帶來困難，針對這種情況，為了生成診斷名詞和醫(yī)學術語規(guī)范的醫(yī)學資料庫，我們組織各科醫(yī)生結合臨床，將體檢中所遇到的陽性體征和診斷名詞匯總，并組織骨干力量對這些診斷名詞和醫(yī)學術語進一步整理、規(guī)范，使相關科室在診斷同一疾病時診斷術語一致，并根據診斷術語給出相應的健康指導建議。而且在實際應用中不斷補充完善。規(guī)范了醫(yī)學資料庫，為醫(yī)生的診斷提供便利，也為以后的統(tǒng)計、分析體檢報告數據創(chuàng)造了條件。第55頁/共110頁（4）留存電子健康檔案，利于實現健康信息共享我們的健康體檢報告采用電子健康檔案留存，打印的紙質體檢報告發(fā)放給體檢人員。建立個人動態(tài)電子健康檔案,以規(guī)范化的格式記錄、保存?zhèn)€人一生的健康信息。電子化的個人醫(yī)療資料保存完整、準確、規(guī)范,利于實現健康信息共享，為健康檔案的再利用奠定了良好基礎。通過健康咨詢、上門隨訪、電話訪問等形式,更新健康檔案內容,變“死”檔案為“活”信息,幫助醫(yī)生全面了解體檢員身體情況,對正確診治非常重要。另外，為從事醫(yī)學研究提供所需信息，提高信息的利用率。第56頁/共110頁二、健康評估技術體系第57頁/共110頁健康評估的概念指對所收集到的個體、群體健康或疾病相關信息進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學分析與評價過程，其目的是為診治疾病、維護、促進和改善健康，管理和控制健康風險提供科學依據。范圍包括：身體狀況評估；生理社會狀態(tài)評估；檢查結果數據評估；營養(yǎng)運動狀況評估；健康素質能力評估；健康走向與疾病風險評估；遺傳因素與環(huán)境評估。第58頁/共110頁健康評估的實施策略 政府決策評估 群體健康狀況（水平）評估 個體健康狀態(tài)與風險評估 疾病預測、預警、預后評估 健康教育與促進效果與目標評估 健康咨詢、指導結果評估 健康信息跟蹤與管理評估第59頁/共110頁健康評估內容及要求 1.健康信息的綜合分析和指標分層；

2.健康評估的原則與實施流程（步驟）；

3.健康評估的指標分層與模式設計；

4.當前健康狀況評估與整體健康等級評定（健康鑒定）；

5.未來健康走向預測(統(tǒng)計預測、分層評估預測、模型預測等)；

6.個體化健康風險評估預報(目的意義、種類方法、專用軟件)；

7.慢病風險預警(確定警示指標、進行風險分層、建立預警警告)；

8.亞健康或未病態(tài)綜合評估技術及指標體系(亞健康分度、未病態(tài)分型、指標分系分層)；第60頁/共110頁 9.健康信息統(tǒng)計分析與預測研究（推理預測、數理預測等）；

10.健康評估軟件設計、研發(fā)與應用；

11.基于健康評估體系下的健康解決方案設計與實施；

12.健康等級、狀態(tài)和健康風險評估的標準制定。第61頁/共110頁（一）健康評估技術1：健康評估體系構建1.健康指標分級分層評估體系2.健康實用技術標準評估體系3.不同目標人群健康評估體系4.整體健康評估體系5.健康信息技術體系第62頁/共110頁1.健康指標分級分層評估體系 包括： ①健康體適能與健康基本素質指標評估體系；

②健康預測指標評估體系；

③健康預警指標評估體系；

④重大疾病早期診斷指標評估體系；第63頁/共110頁2.健康實用技術標準評估體系 包括： ①體育鍛煉與健康體適能評估體系；

②職業(yè)與環(huán)境適應性評估體系；

③健康風險評估體系；

④臨床治療效果及預后評估體系；第64頁/共110頁3.不同目標人群健康評估體系 包括： ①健康人群（健康等級評定）；

②亞健康人群（健康狀態(tài)劃分）；

③亞臨床人群（臨床風險判斷）；

④慢病早期或康復期人群（進展與事件預測）；

⑤特殊職業(yè)人群（醫(yī)學適應性選拔與健康鑒定）；第65頁/共110頁4.整體健康評估體系 包括： ①生理健康評估體系；

②心理健康評估體系；

③社會適應性健康評估體系；

④綜合健康素質與能力評估體系；第66頁/共110頁5.健康信息技術體系 包括： ①健康信息采集與收集；（科學、準確）

②健康信息分析與利用；（可靠、適宜）

③健康信息庫與信息標準化；（規(guī)范、有效）

④健康信息評估系統(tǒng)的研發(fā)與應用；（先進、實用）

⑤健康干預的系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化及其效果反饋；

(系統(tǒng)、標準、規(guī)范與效果跟蹤）第67頁/共110頁（二）健康評估技術2：健康等級劃分與評定（健康鑒定）1.健康等級評估（劃分）依據2.健康等級劃分（標準）3.疲勞狀態(tài)檢測評估方案4.心理健康評估流程第68頁/共110頁1.健康等級評估（劃分）依據 人體基本形態(tài)結構；

體質體能（體適能）；

系統(tǒng)生理功能；

心理健康水平；

環(huán)境與社會適應能力；

遺傳與潛在素質；

特因（特殊職業(yè)）醫(yī)學適應能力。第69頁/共110頁2.健康等級劃分（標準）Ⅰ級(甲級):既往健康、結構正常、功能優(yōu)良、適應性佳、風險度低.抵抗力強. 心理平衡；Ⅱ級(乙級):既往比較健康、結構正常、功能較好、適應性較好、風險度中等、

抵抗力較強、心理較平衡；Ⅲ級(丙級):既往基本健康.風險度較高.抵抗力一般.心理欠平衡.結構基本正常.

功能一般.適應欠佳；Ⅳ級(丁級):既往健康不佳、結構基本正常、疾病風險度高、抵抗力弱、心理失衡、

功能偏低、適應性差；第70頁/共110頁調查檢測疲勞頻次程度3.疲勞狀態(tài)檢測評估方案重度腦力疲勞休息藥物使用等重度體力疲勞睡眠與物理措施等CFS深查原因個體化治療一般勞累休息睡眠營養(yǎng)支持等預防措施制訂緊急處置建議針對性干預方案原因分析心理、環(huán)境生理、疾病查明影響工效、健康安全、疾病綜合評估及風險分層專家檢測指導計算機分析評估疲勞狀態(tài)消除及健康改善第71頁/共110頁心理健康信息問卷調查及測評量化打分及分層智力情緒意志自我認知

4.心理健康評估流程心理緯度界定專家綜合評定個體化干預調理方案的制定社會適應亞心理健康心理健康心理障礙精神疾病第72頁/共110頁（三）健康評估技術3：健康風險評估第73頁/共110頁健康風險評估的概念用于分析測算個體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一種對個體未來健康走向及疾病/傷殘甚至死亡危險性的量化估測。它以健康風險因子調查和全面的健康檢測/監(jiān)測所獲取的相關信息分析為基礎，以循證醫(yī)學為主要依據，結合評估者的直接觀察和經驗，對個體當前健康狀況和未來疾病發(fā)生風險做出客觀量化的評估與分層，為個體健康解決方案的制定和健康風險的控制管理服務。第74頁/共110頁健康風險評估的目標人群健康或低危人群管理評估中危人群管理評估高危人群管理評估極高危人群管理評估慢病康復期人群管理評估第75頁/共110頁動脈血管內中膜增厚、動脈血管斑塊形成、血管彈性功能減低、動脈壁軟斑或混合斑…HighLDLLowHDLLp(a)Lp-PLA2h-CRP…HRV*減低、BRS**降低、心律不齊、心肌缺血等…高危血液高危血管高危心臟高危病人血管健康與心血管病風險評估流程（實例分析）

*心率變異性（HRV）是指逐次心動周期的時間變化及其規(guī)律，可作為心源性猝死危險性的一個獨立預測指標，在評價心血管疾病的預后和預測急性心血管事件方面具有重要意義。目前研究表明，某些心血管疾病如心肌梗死、擴張性心肌病、糖尿病性心肌病、充血性心力衰竭等疾病發(fā)病時，其心率變異性HRV降低。**壓力感受器敏感性（BRS）是反映自主神經系統(tǒng)功能的重要指標，心血管的HRS是影響控制性降壓實施效果的重要因素，臨床研究表明BRS降低可能是高血壓發(fā)病的原因之一，同時也會加重高血壓靶器官的損傷。第76頁/共110頁心血管病風險評估流程設計依據：WHO心血管病預防指南（2007）

1.風險預測指標分層：

（1）基本簡易指標：

不變指標：年齡、性別、家族史；

可變指標：吸煙、肥胖、缺少運動、高血壓、高血糖、血脂紊等。

（2）亞臨床靶器官損害指標：動脈結構與功能損傷指標頸-股動脈PWV＞12m/s：大動脈僵硬度增加或異常；踝臂指數（ABI)＜0.9：外周小動脈僵硬度增加或異常；頸動脈內中膜厚度（IMT)＞0.9mm：全身動脈硬化窗口。第77頁/共110頁 心臟結構與功能損傷指標：心臟瓣膜鈣化及舒張功能降低等。 腎臟結構與功能損傷指標：腎血管硬化及尿微量白蛋白增加等。 全身動脈硬化性指標：H-CRP等。（3）極高危人群指標，包括：

有明確心血管病患者；未明確CVD、但總膽固醇（TC）≥8mmol/l或LDL-C≥6mmol/l；未明確CVD，但血壓持續(xù)升高＞160-170/100-105mmHg的患者；

Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，無明顯腎病或腎功能損害。第78頁/共110頁制定針對不同風險分層的管理控制方案 低危人群：教育指導與生活方式管理； 中危人群：生活方式管理與非藥物干預； 中高危人群：非藥物干預與嚴格生活方式管理； 高危人群：嚴格生活方式管理結合非藥物干預與適當藥物干預； 極高危人群：藥物干預與非藥物干預并重。第79頁/共110頁三、健康干預第80頁/共110頁健康干預是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現健康問題）→評價（認識健康問題）→干預（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行，其中干預（解決健康問題）是核心。健康干預循環(huán)每循環(huán)一周，就會解決一些健康問題，健康干預循環(huán)的不斷運行使干預對象走上健康之路。健康干預的目的是調動干預對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預防控制疾病的發(fā)生，提高生命質量，降低疾病負擔的目的。第81頁/共110頁實施健康干預是變被動的疾病治療為主動的管理健康，具體做法是通過專業(yè)醫(yī)務人員對個人和群體提供有針對性的健康指導，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)和運動的角度來對每個人進行全面的健康保障服務，幫助指導人們成功有效的把握和維護自身的健康。生活方式包括飲食結構、工作、睡眠、運動等諸多方面，過重的壓力造成精神緊張，不良的生活習慣，如吸煙、過量飲酒、缺乏運動、過度勞累等，都是危害人體健康的不良因素。第82頁/共110頁舉例說明一.生活方式干預對控制高血壓病的影響第83頁/共110頁鑒于高血壓病的發(fā)生和控制與不合理的膳食結構、肥胖、超重、長期精神緊張、酗酒、缺乏運動等不良的生活方式密切相關,近年來,生活方式干預成為高血壓治療中的重要組成部分。首先對高血壓患者的生活方式干預內容通常包括:減輕體重,限制鈉鹽攝入量,限制酒精攝入量(適量飲酒或不飲酒),控制吸煙或不吸煙，增加身體活動(每日身體活動6000步)或參加適宜的體育鍛煉,降低飽和脂肪和膽固醇的攝入量(限制攝入過多的動物脂肪、少食或禁食動物內臟等),增加水果、蔬菜、低脂牛奶、膳食纖維和全谷類食物的消費量,保持生活規(guī)律,心理平衡等。第84頁/共110頁國內外大量的試驗結果1.PREMIER試驗：通過常規(guī)生活方式干預(超重者減重、限制鈉鹽攝入,飲酒者限制酒精攝入、增加體力活動等)6個月后,平均收縮壓下降了3.7mmHg,高血壓患病率下降了21%。2.Drevenhorn等人對100例高血壓患者進行為期15個月的干預,干預內容為減少如吸煙、大量飲酒、超重、血脂紊亂、精神緊張這樣的危險因素并增加體育鍛煉,結果舒張壓顯著降低。3.。Eriksson等人采用隨機對照的方法,對123例患有高血壓的中年人進行為期一年的生活方式干預,重點在體育鍛煉和膳食方面,結果干預組腰圍減少1.9cm，舒張壓下降2.3mmHg。4.國內的教授如董倉榮、程曉鳴等人的試驗也得出相應的結論。第85頁/共110頁控制體重對血壓的影響流行病學調查結果顯示,肥胖與高血壓呈獨立的顯著正相關，中美心血管病流行病學合作研究結果顯示,BMI每增加3，四年內患者發(fā)生高血壓的危險性女性增加了57%,男性增加了50%。對大多數高血壓病患者來說,通過降低體重來實現降低血壓是一個現實目標，即使體重降低的幅度較小,血壓也會明顯降低（體重降低5%就可使血壓顯著下降）。第86頁/共110頁低鈉膳食對控制高血壓的作用臨床高血壓的干預治療證實,減少膳食鈉攝入量具有降低血壓或預防高血壓發(fā)生的效果。限制鈉鹽攝入在控制血壓及保護靶器官方面具有重要意義，因此適度減少鈉鹽攝入量是降低高血壓患者及老年人血壓、預防血壓正常者血壓升高的安全有效的方法,對于高血壓患者來說,強調低鈉膳食,尤其是在膳食中其它營養(yǎng)素攝入量均已得到滿足的前提下,推薦鈉最低適宜攝入量(AI)為1.5g/d。第87頁/共110頁飲酒與高血壓的關系大量飲酒可導致高血壓、心肌病和心律失常，當每周乙醇攝入量超過210g時已成為高血壓的獨立危險因子。據估計約5%--7%的高血壓是由飲酒引起的,其致高血壓的作用要強于其它致高血壓因子。對于高血壓患者,戒酒或限酒可明顯降低血壓水平。第88頁/共110頁二.生活方式干預對2型糖尿病的影響第89頁/共110頁糖尿病的治療目標不僅控制血糖,而且應預防和控制并發(fā)癥，通過生活方式干預治療包括飲食治療、運動干預、糖尿病教育,是糖尿病的基礎治療,而且是一種經濟的治療方法,可有效的降低醫(yī)療支出。第90頁/共110頁飲食治療與2型糖尿病飲食治療的目的首先是(1)維持理想的代謝狀態(tài),在保證營養(yǎng)的前提下,盡可能改善血脂和脂蛋白譜的異常,降低血壓等。(2)預防和控制糖尿病的并發(fā)癥,調整營養(yǎng)的攝入和生活方式,以預防和治療肥胖、血脂異常、心血管疾病、高血壓及糖尿病腎病。(3)通過健康飲食和運動改善健康狀況。(4)飲食治療要針對患者的營養(yǎng)需要,結合患者的文化習慣、生活方式并在尊重患者意愿的基礎上進行調整。通過飲食干預，可改善患者血糖控制,在短期內可減少肝臟葡萄糖的輸出,長期的飲食控制可減輕體重,增加胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗,從而改善血糖的控制。第91頁/共110頁運動治療與2型糖尿病運動治療是糖尿病治療的基本方法之一,通過適當的運動不僅能提高工作效率和生活質量,還能2型糖尿病的發(fā)生率,延緩其慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。急性運動(即單次運動)常能降低運動時和運動后血糖水平,運動時肝臟和肌肉組織儲存的糖原分解成葡萄糖,為運動提供能量,不斷消耗,使血糖逐漸下降,運動后肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化為糖原儲存,使血糖持續(xù)下降。長期的運動進而通過改善患者糖耐量的異常而有利于血糖的控制。第92頁/共110頁三.心理干預對老年人健康的影響第93頁/共110頁隨著年齡的增長,大腦和中樞神經系統(tǒng)功能逐漸衰退而造成記憶力衰退、注意力不集中,腦組織重量和腦細胞數量減少、萎縮,思維遲緩、反應遲鈍,情緒不穩(wěn)定,脾氣暴躁、多變,記憶力減退等。老年人常有的心理問題主要包括：孤獨、抑郁和溝通障礙。通過進行心理干預了解老年人的思想變化和情緒波動,建立良好、和諧的家庭關系,保持與家庭、社會的溝通,建立良好的人際關系,樹立正確的人生觀和樂觀的生活態(tài)度，同時及時治療慢性疾病,戒煙、戒酒,生活規(guī)律,合理膳食,適量運動是保證老年人身心健康的基礎。第94頁/共110頁四、慢病管理第95頁/共110頁

2005年，我國由慢性病所致的經濟負擔為15345億元，相當于當年GDP的8.4％，與1993年相比，各種的醫(yī)療費用中：腦卒中增加19倍，糖尿