如何做好中藥處方點(diǎn)評(píng)演示文稿

如何做好中藥處方點(diǎn)評(píng)演示文稿當(dāng)前1頁，總共49頁?；靖拍?處方點(diǎn)評(píng)概述2中藥處方點(diǎn)評(píng)存在的問題3解決辦法4臨床藥師的作用5當(dāng)前2頁，總共49頁。臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥師：是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。一、基本概念當(dāng)前3頁，總共49頁。二、處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

當(dāng)前4頁，總共49頁。法規(guī)要求《處方管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)前5頁，總共49頁。點(diǎn)評(píng)依據(jù)《中華人民共和國藥典》《臨床用藥須知》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）

藥品說明書當(dāng)前6頁，總共49頁。2012.12頒布《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)：中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；當(dāng)前7頁，總共49頁。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。

當(dāng)前8頁，總共49頁。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。

中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則當(dāng)前9頁，總共49頁。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則當(dāng)前10頁，總共49頁。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：謹(jǐn)慎聯(lián)合使用如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則當(dāng)前11頁，總共49頁。合理用藥

中藥不合理使用中藥不良反應(yīng)事件國家醫(yī)改政策、醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中藥臨床藥學(xué)中藥處方點(diǎn)評(píng)的意義當(dāng)前12頁，總共49頁。中藥臨床使用中存在的問題1.辨證施治不準(zhǔn)確辯證施治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，貫穿于治療全過程。（中醫(yī)的證對(duì)西醫(yī)的病）重復(fù)用藥（百令膠囊和金水寶）超劑量用藥同類藥開多種診斷與用藥不符當(dāng)前13頁，總共49頁。2、聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)中成藥＋湯劑聯(lián)合使用中成藥＋中成藥聯(lián)合使用中成藥與西藥的聯(lián)合使用中藥湯劑與西藥的聯(lián)合使用當(dāng)前14頁，總共49頁。實(shí)例防風(fēng)通圣丸與復(fù)方利血平片不能同服。因防風(fēng)通圣丸中含有麻黃，麻黃中的麻黃素會(huì)使動(dòng)脈收縮，血壓升高，影響降壓效果。藥本身含西藥成分，如消渴丸中含格列本脲，清開靈中含膽酸，鎮(zhèn)咳寧中含麻黃堿，血脂康中含洛伐他汀等當(dāng)前15頁，總共49頁。實(shí)例含鞣質(zhì)的中藥如地榆、兒茶、五倍子、虎杖、金櫻子等，和含金屬離子的石膏、龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石等，均不宜與四環(huán)素類、卡那霉素、新霉素等聯(lián)用。因相互間可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成螯合劑而減少吸收，失去治療作用。當(dāng)前16頁，總共49頁。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)聯(lián)合用藥與不良反應(yīng)的關(guān)系當(dāng)前17頁，總共49頁。處方中常見問題3超劑量、超療程用藥3.1中藥飲片超藥典用量現(xiàn)象普遍醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療糾紛傳統(tǒng)中藥湯劑3.2中成藥用超劑量、超療程使用中藥無毒論、《神農(nóng)本草經(jīng)》上、中、下很多不良反應(yīng)是與使用劑量相關(guān)的當(dāng)前18頁，總共49頁。很多中成藥沒有療程規(guī)定龍膽瀉肝丸事件，用藥時(shí)間過長（12個(gè)月、20年）紅花注射液：超劑量使用三個(gè)月

多臟器出血當(dāng)前19頁，總共49頁。4.適應(yīng)癥不準(zhǔn)確老藥新用，黃連素治療糖尿病彩超用的顯影劑，用于其它治療當(dāng)前20頁，總共49頁。5.重復(fù)用藥5.1中成藥重復(fù)用藥現(xiàn)象嚴(yán)重藥名不同，成分相同百令與金水寶水蛭制劑5.2中藥飲片的味數(shù)過多，重復(fù)？當(dāng)前21頁，總共49頁。5.3含西藥的復(fù)方制劑感冒清、感冒靈（對(duì)乙酰氨基酚）與泰諾、白加黑等消渴丸（格列本尿）當(dāng)前22頁，總共49頁。6.用藥禁忌妊娠禁忌十八反、十九畏老年、兒童用藥如：感冒藥與滋補(bǔ)藥當(dāng)前23頁，總共49頁。7.使用方法不當(dāng)、超說明書用藥脈絡(luò)寧針，鞘內(nèi)注射中藥注射劑溶媒、滴速、肌注、靜點(diǎn)、特殊人群當(dāng)前24頁，總共49頁。審方----點(diǎn)評(píng)即使干預(yù)（信息化）即時(shí)點(diǎn)評(píng)

抽樣點(diǎn)評(píng)后干預(yù)常規(guī)點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)藥師（臨床藥師）臨床藥師（專科藥師）中藥處方點(diǎn)評(píng)的模式當(dāng)前25頁，總共49頁。計(jì)量單位服用方法傳統(tǒng)的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方用名劑量特殊用法有毒藥物劑量配伍禁忌配伍合理性中藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容當(dāng)前26頁，總共49頁。中藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容新增：中醫(yī)診斷相互作用中西藥聯(lián)合使用（處方管理辦法可開一張

處方）當(dāng)前27頁，總共49頁。中藥處方點(diǎn)評(píng)的方法手工點(diǎn)評(píng)（主要方法）信息系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)利用Excel電子表格進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)

當(dāng)前28頁，總共49頁。中藥處方點(diǎn)評(píng)的干預(yù)措施1.即時(shí)溝通（電話）2.點(diǎn)評(píng)后溝通（聯(lián)系信）3.醫(yī)訊、藥訊曬（點(diǎn)名）4.行政干預(yù)（處罰）5.信息系統(tǒng)提示當(dāng)前29頁，總共49頁。用藥預(yù)警支持中藥飲片超劑量自動(dòng)提示中藥妊娠禁忌提示十八反、十九畏提示藥師后臺(tái)維護(hù)HIS系統(tǒng)臨床用藥預(yù)警體系當(dāng)前30頁，總共49頁。四、中藥處方點(diǎn)評(píng)存在的問題1.點(diǎn)評(píng)深度不夠，尤其中藥飲片處方中藥飲片的重復(fù)使用（活血藥）、配伍問題2.停留在單張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)3.點(diǎn)評(píng)機(jī)制（合理性）點(diǎn)評(píng)組成員：臨床藥師+臨床專家4.應(yīng)付檢查，未開展工作當(dāng)前31頁，總共49頁。存在問題的原因1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視（處方點(diǎn)評(píng)人員結(jié)構(gòu)不合理）2.臨床藥師的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)薄弱3.中藥臨床藥師隊(duì)伍年輕、人才匱乏教育模式有關(guān)（化學(xué)模式和文獻(xiàn)模式）4.對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的認(rèn)識(shí)不夠中藥無毒論的影響當(dāng)前32頁，總共49頁。解決辦法1.說服領(lǐng)導(dǎo)重視，改變處方點(diǎn)評(píng)人員結(jié)構(gòu)2.改變中藥臨床藥師的培養(yǎng)模式（理論與實(shí)踐相結(jié)合）改變教育模式，北京中醫(yī)藥大學(xué)2012年開始進(jìn)行中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的碩士培養(yǎng)3.提高中藥臨床藥師的專業(yè)素養(yǎng)盡快建立中藥臨床藥師的培養(yǎng)模式繼續(xù)教育當(dāng)前33頁，總共49頁。4.提高對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的認(rèn)識(shí)5.增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，確保臨床用藥的合理性、有效性和安全性（藥師難做到，更何況其他？）

經(jīng)濟(jì)體制和大環(huán)境的影響6.藥師要自強(qiáng)，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展需要7.出臺(tái)相關(guān)政策當(dāng)前34頁，總共49頁。我院處方點(diǎn)評(píng)情況當(dāng)前35頁，總共49頁。處方點(diǎn)評(píng)流程圖當(dāng)前36頁，總共49頁。處方點(diǎn)評(píng)類別

門診處方中成藥處方中藥飲片處方抗菌藥物處方Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物當(dāng)前37頁，總共49頁。當(dāng)前38頁，總共49頁。當(dāng)前39頁，總共49頁。當(dāng)前40頁，總共49頁。我院含毒性中藥材的中成藥品種當(dāng)前41頁，總共49頁。感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊均為辛溫解表藥，兩藥組方有5味藥相同，重復(fù)用藥；辯證不清。風(fēng)寒感冒藥與風(fēng)熱感冒藥同用。67歲，女診斷：外感咳嗽用藥：感冒清熱顆粒雙黃連口服液感冒軟膠囊處方1當(dāng)前42頁，總共49頁。左歸丸滋腎補(bǔ)陰，右歸膠囊溫補(bǔ)腎陽。兩藥組方有多味藥相同，重復(fù)使用。男，46歲診斷：肝腎陰虛用藥：右歸膠囊（含熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲）左歸丸（含熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子）處方2當(dāng)前43頁，總共49頁。通宣理肺口服液用于風(fēng)寒咳嗽，而養(yǎng)陰清肺口服液、復(fù)方鮮竹瀝液不宜用于風(fēng)寒咳嗽。女，54歲診斷：胃炎，氣管炎，咽炎用藥：通宣理肺口服液養(yǎng)陰清肺口服液復(fù)方鮮竹瀝液處方3當(dāng)前44頁，總共49頁。中藥飲片處方當(dāng)前45頁，總共49頁。我院所做的工作1.制定處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則，建立組織機(jī)構(gòu)，對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行