妊娠期婦女的護理母嬰護理護理學

關(guān)于妊娠期婦女的護理母嬰護理護理學第一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日一、識記能正確寫出定義：妊娠，妊娠三個時期子宮下段胎先露，胎方位枕左前位

教學目標Learningobjective第二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日二、理解解釋：

妊娠W數(shù)與宮底高度血容量增加的高峰期各期孕婦體重增加的正常范圍妊娠三階段主要的心理變化早孕的病史與體征；孕婦自感胎動的孕W；第三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日解釋：

為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血；為何孕期需補鈣、鐵；孕期用藥應(yīng)注意的問題；為何哺乳期婦女仍可能懷孕教學目標Learningobjective第四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日三、運用1.識別仰臥位綜合征癥狀及預(yù)防措施；2.根據(jù)末次月經(jīng)，能計算預(yù)產(chǎn)期；教學目標Learningobjective第五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

第六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胚胎+胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程40W時間卵子受精

胎兒+附屬物排出

-平均38W特點復雜+

協(xié)調(diào)變化定義Description第七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日精子與卵子的結(jié)合過程

受精

Fertilization第八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內(nèi)膜的過程受精第6、7日第九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日蛻膜

Decidua受精后子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變

底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（自學）第十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分附著在子宮壁上圓盤狀直徑10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

第十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30個胎盤小葉胎兒面光滑，表面覆有羊膜，中央有臍帶相連，臍血管分支呈放射狀走行進入絨毛

第十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換２營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)３排除胎兒代謝產(chǎn)物物質(zhì)交換４防御功能５合成功能內(nèi)分泌功能第十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎盤功能

PlacentaFunction合成功能胎盤產(chǎn)生數(shù)種激素：

1.絨毛膜促性腺激素

2.人胎盤生乳激素

3.E/P

第十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax產(chǎn)后2W消失受精后7-10d測出

-早期妊娠診斷HCGEP第十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月經(jīng)黃體妊娠黃體-維持妊娠分泌E/P（-）L細胞活動，防止母體對胎兒排斥臨床意義診斷早孕第十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎盤生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人絨毛膜生長素作用調(diào)節(jié)母體與胎兒的物質(zhì)代謝促進母體乳腺生長發(fā)育促進胎兒生長第十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成當母體黃體退化以后，這兩種激素繼續(xù)起維持妊娠作用臨床意義：E3-判斷胎兒是否存活第十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎膜臍帶

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--絨毛膜+羊膜臍帶-長30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-臍v2-臍a第二十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日羊水

AmnioticFluid懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水過多羊水量<300ml--羊水過少羊水穿刺-早期診斷先天性畸形功能-自學P23第二十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為一個孕齡單位妊娠前8W--胚胎embryo

主要器官結(jié)構(gòu)完成分化妊娠9W起--胎兒fetus

各器官發(fā)育漸趨成熟第二十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

第二十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S血液S呼吸S母兒血液在胎盤進行氣體交換消化S泌尿S妊娠中期羊水重要來源-胎尿內(nèi)分泌胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生H，與胎肝/胎盤/母體共同完成E3合成

生殖S第二十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日二、妊娠期母體變化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen第二十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

生理變化

PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循環(huán)s泌尿s消化s6.呼吸s7.內(nèi)分泌s8.其他體重皮膚骨骼第二十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日子宮（宮體/峽部/宮頸）附件（卵巢和輸卵管）陰道和外陰1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第二十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日宮體

增大變軟

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增長速度不一

BraxtonHick收縮孕6W球形+不對稱孕12W恥骨聯(lián)合上方孕晚期右旋（乙狀結(jié)腸）1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第二十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

子宮峽部

非孕1cm臨產(chǎn)7~10cm拉長、變軟、變薄形成子宮下段

1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第二十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange子宮頸肥大、著色、柔軟

宮頸管內(nèi)粘液栓可防止宮腔感染臨產(chǎn)時宮頸逐漸變短、擴張第三十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠妊娠10W，胎盤形成取代黃體陰道、外陰陰道著色柔軟，pH

外陰充血，色素沉著，伸展性第三十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

E-乳腺腺管發(fā)育

P-乳腺腺泡發(fā)育孕早期充血，脹痛乳頭、乳暈增大，色素沉著初乳-妊娠后期蒙氏結(jié)節(jié)—早期妊娠診斷體征之一早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的變化

BreastChange第三十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日心臟孕后期向上向左前移位心尖區(qū)、肺動脈區(qū)雜音心率、心輸出量

3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChange第三十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血漿RBC-血液稀釋

-妊娠生理性貧血血壓仰臥位血壓偏低痔、外陰及下肢V曲張第三十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日3.血壓

仰臥位低血壓綜合征

SupineHypotensionSyndrome機理仰臥壓迫下腔V

癥狀虛脫處理（左）側(cè)臥位預(yù)防避免長時仰位起床前先側(cè)臥

回心血量心輸出量第三十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChangeRBC計數(shù)/HbWBC凝血因子血液處于高凝狀態(tài)第三十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日腎臟負擔加重孕早、末期尿頻夜尿增多（仰臥尿量）右側(cè)腎盂腎炎多-P-泌尿平滑肌張力約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖4.泌尿系統(tǒng)的變化UrinarySystemChange第三十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深妊娠晚期以胸式呼吸為主妊娠晚期睡眠時可墊高枕頭5.呼吸系統(tǒng)的變化

ReparatorySystemChange第三十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

孕3個月內(nèi)，晨起嘔吐—早孕反應(yīng)胃內(nèi)容物易返流-飽脹感、燒灼感胃腸平滑肌張力降低-便秘，痔瘡牙齦出血，牙齒松動，齲齒膽汁淤積

6.消化系統(tǒng)的變化

DigestiveSystem第三十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemChange

垂體（1）促性腺激素（2）垂體催乳激素BMR第四十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日8.其他

Others皮膚改變促黑素細胞激素-黑色素

色素沉著“妊娠斑”-面部“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂第四十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日8.其他

Others體重

妊娠13W后，體重350g/W20W起，體重0.5kg/W

全孕期,體重12.5kg

建議-全孕期體重

≯12.5kg

孕早期體重

≯1-2Kg

孕中晚期體重

≯0.3-0.5Kg/W第四十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日8.其他

Others礦物質(zhì)代謝

胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵孕28W后需補鈣/孕中期后補鐵第四十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日8.其他

Others腰骶/肢體痛

韌帶松馳/子宮增大重心前移第四十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日早期妊娠

驚訝和震驚矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)孕婦自我注意對策介紹妊娠生理變化

心理變化

PsychologicalChange第四十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日心理變化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并關(guān)心妊娠的事實，甚至感到興奮和驕傲表現(xiàn)迫切地想?yún)⑴c有關(guān)妊娠的活動對策介紹妊娠和分娩的保健知識第四十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日心理變化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，擔心胎兒及自身健康表現(xiàn)猜疑，甚至夢見嬰兒是畸型的害怕分娩時的痛疼，更擔憂難產(chǎn)對策介紹胎兒自我監(jiān)測方法/產(chǎn)時減痛法的練習第四十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第四十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日妊娠時期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第四十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

早期妊娠診斷PregnancyDiagnosis病史與癥狀停經(jīng)

amenorrhea

哺乳期婦女不易覺察恢復排卵日期早孕反應(yīng)

earlyvomiting尿頻frequencyofurination

第五十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與體征乳房的變化生殖器官的變化第五十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日Hegarsign

孕6W的球形子宮軟區(qū)早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第五十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查1.妊娠實驗：β-HCG≥25u/L2.超聲（1）B超（2）多普勒3.宮頸粘液實驗4.黃體酮實驗5.基礎(chǔ)體溫測定

早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第五十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1.妊娠試驗（初篩）乳膠凝集抑制試驗（+）羊紅細胞凝集抑制試驗＞312U/L2.B超（確診）孕5W見妊娠環(huán)孕8W見心管搏動第五十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiagnosis

月經(jīng)月經(jīng)

女子的基礎(chǔ)體溫曲線測定第五十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis病史與癥狀

1．早孕經(jīng)過

2．腹部增大

3．自覺胎動第五十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日體征

Sign

1.子宮增大

2.胎動FM

孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎體第五十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日第五十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎體檢查

FetusBodyExamination

第五十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis輔助檢查超聲羊水量/股骨長度/胎盤成熟度胎兒心電圖正常值120160次/分（孕20W）第六十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎產(chǎn)式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎勢fetalposture

第六十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎產(chǎn)式

FetalLie第六十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日胎先露FetalPresentation最先進入骨盆入口胎體部分CephalicPresentation第六十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日臀先露

BreechPresentation

第六十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

肩先露

ShoulderPresentation

第六十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日復合先露

MixPresentation第六十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

臥位骨盆與軀體的關(guān)系圖（三）胎方位胎方位FetalPosition胎兒先露部指示點與骨盆的關(guān)系A(chǔ)-前P-后L-左R-右ARPL第六十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

前囟門（額部）

后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖第六十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日R

枕右前位ROA

胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA第六十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen第七十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史

年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況

第七十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查

產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖第七十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產(chǎn)學檢查等第七十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

月日公歷：停經(jīng)月份＞3-3+7

停經(jīng)月份＜3+9+7農(nóng)歷：月份算法同上，+14

預(yù)產(chǎn)期EDC第七十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日四步觸診法FourManeuversofLeopold第七十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

PelvicMeasures第七十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日骨盆測量

PelvicMeasures

骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)

出口后矢狀徑恥骨弓角度第七十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日孕婦管理

AdministrationofPregnancyWomen孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊高危妊娠的篩查、監(jiān)護/管理第七十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診早孕時開始妊娠20W起行產(chǎn)檢妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第七十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)

孕婦仰臥位兩髂前上棘外緣距離正常值

2326cm

第八十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日髂嵴間徑

IntercristalDiameter(IC)

孕婦仰臥位兩髂嵴外緣最寬距離正常值

25-28cm

第八十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點距離正常值

18-2Ocm

第八十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日坐骨結(jié)節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離正常值8.5-9.5cm

第八十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日出口后矢狀徑

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度正常值

8-9cm

第八十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日正常值90

<80為不正常反映骨盆出口橫徑寬度

恥骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆測量

PelvicMeasures第八十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日對角徑

DiagonalConjugate

恥骨聯(lián)合下緣-

骶岬上緣中點正常值

12.513cm

此值-1.52m=骨盆入口前后徑又稱真結(jié)合徑第八十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘間距離正常值

l0cm第八十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日坐骨棘-骶骨下部間-骶棘韌帶寬度將陰道內(nèi)食指置于韌帶上移動正常容納3橫指否則-中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

第八十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

癥狀護理SymptomNursing

惡心嘔吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡無異味食品

白帶增多排除霉菌性陰道炎/改穿全棉寬松內(nèi)褲保持外陰清潔干燥第八十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日足部水腫抬高下肢,足背屈曲便秘常規(guī)方法痔側(cè)臥,常規(guī)方法下肢及外陰靜脈曲張?zhí)?0°,側(cè)臥,避免一腿擱在另一腿上,穿彈力連褲襪癥狀護理SymptomNursing第九十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

腰背痛骨盆傾斜運動(見圖)

局部熱敷,臥床休息

小腿痙攣局部按摩,踮腳動作,足背屈

胃部灼熱感少量多餐,干食為主,

少油辣,餐后活動

仰臥位低血壓綜合勿久仰臥,起床前側(cè)臥第九十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy1.胎動計數(shù)開始時間孕30W

計數(shù)時段早中晚各1h

計算方法三次計數(shù)總和乘4

自我判斷≮4次/H,≮30次/總數(shù)如：早4次/h

中5次/h52次/12h正常晚4次/h第九十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

體重≮0.3kg/W--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩≯0.5kg/W--隱性水腫，羊水過多頭暈眼花妊娠高血壓綜合癥的先兆癥狀立即就醫(yī)治療妊娠期自我