心臟與大血管線入門

心臟大血管正常心臟位置及正位相心緣構(gòu)成不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖RRRR45°60°心臟不同體位攝片的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（一）不同年齡的心臟外形（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關(guān)系正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心（三）心臟大小的評(píng)價(jià)T1+T2T心胸比=（四）心臟不同體位投影后前位：觀察心大血管兩側(cè)剪影及肺血右前斜位：觀察右前左后心緣剪影及食管壓跡左前斜位：觀察左前右后緣四腔心剪影左側(cè)位：一般作為上述檢查的補(bǔ)充后前位投影一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下方心右緣分兩段：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房心左緣分三段：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈上干及左心室段心臟大血管正位相（后前位平片）右前斜位投影人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45°角心前緣自上而下為主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成右前斜位心緣弧度構(gòu)成左前斜位投影人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60°角心前緣自上而下分升主動(dòng)脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成左前斜位心緣弧度構(gòu)成左側(cè)位投影左側(cè)面貼近膠片，人冠狀面與其成90°角心前緣由上而下為右心室漏斗部與肺動(dòng)脈主干的合影、右心室前壁心后緣由左心房與左心室構(gòu)成左前斜位心緣弧度構(gòu)成二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)心臟形態(tài)異常位置異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)外形變化心臟房室增大大血管異常紆曲擴(kuò)張鈣化肺循環(huán)異常肺血增多（肺充血）肺血減少（肺缺血）肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓肺動(dòng)-靜脈高壓心力衰竭肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死心臟大血管造影異常所見位置異常：右位心及脊柱側(cè)彎所致的心臟變形形態(tài)異常：心形改變大小異常：各房室外形改變左房增大X線表現(xiàn)：后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙重影后前位心左緣第三弓形成（四弧征）右前斜位食道中段受壓向后移位左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點(diǎn)上移增大順序?yàn)楹蟆⒂?、左、上四個(gè)方向常見于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟病（PDA、VSD）左心房增大示意圖雙房影、雙重影及四弧征左前斜位：心后緣上段，左心房弧度膨凸，左主支氣管抬高伴狹窄。左房增大食道壓跡示意圖左房增大右前斜位食道壓跡加深右房增大X線表現(xiàn)后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角常見于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等右房增大線條示意圖右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長(zhǎng)右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延長(zhǎng);右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長(zhǎng)，無食管壓跡。左心室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)后前位心尖向左下延伸左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊，伴心后三角變窄或消失右前斜位心前下間隙變窄或消失常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病左心室增大各體位示意圖左心室增大左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。左心室增大，左側(cè)位心后下緣弧度延長(zhǎng)，心后間隙消失，與脊柱重疊。右室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)下移，心削減圓隆上翹；肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位；常見于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。右心室增大各體位示意圖右心室增大，心尖上翹，圓凸，肺動(dòng)脈段膨隆。右心室增大，左前斜位示心前緣下段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心膈面延長(zhǎng)，房缺。右心室增大，右前斜位示心前間隙變窄，右室流出道膨凸,左側(cè)位心前間隙消失相反搏動(dòng)點(diǎn)上移.正位片示全心明顯增大產(chǎn)后全心衰竭，各房室增大，伴兩肺間質(zhì)性水腫。主動(dòng)脈紆曲擴(kuò)張鈣化邊緣異常肺血管改變肺血管改變：包括肺血增多（肺充血）、肺血減少（肺缺血）、肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、肺動(dòng)-靜脈高壓、心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死。肺血管改變X線表現(xiàn)常見病肺充血①肺野清晰；②肺動(dòng)脈分支向外周伸展，邊緣清晰。左向右分流的先天性心臟病肺少血①肺野透明度增加②肺門動(dòng)脈變細(xì)③肺血管紋理變細(xì)少右心排血受阻或搏出減少的心臟病變肺動(dòng)脈高壓①肺動(dòng)脈段突出②肺門動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張③中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)脈增強(qiáng)④右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺動(dòng)脈栓塞等肺靜脈高壓①肺野透明度降低，肺門及血管紋理增多、增粗、模糊；②KerleyA、B、C線③實(shí)質(zhì)性肺水腫二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及左心功能不全時(shí)正常表現(xiàn)肺充血的X線表現(xiàn)（正常、增多及明顯增多）肺少血的X線表現(xiàn)（輕度及明顯）肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)，可見克氏A線、B線、及C線（輕度及明顯）KerleyB線：因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見于肋膈角區(qū)，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側(cè)胸壁。KerleyC線：嚴(yán)重的小葉間隔水