外科液體治療與外科營養(yǎng)

關(guān)于外科液體治療與外科營養(yǎng)第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)液體治療的目的維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持充足的體循環(huán)和微循環(huán)保持良好的組織灌注和氧供防止和減輕組織水腫維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)術(shù)后病人的液體治療手術(shù)對病人的影響－體液－重新分布血容量－發(fā)生改變手術(shù)后病人都需要不同程度的液體治療滿足病人的基本需要－補(bǔ)充水、電解質(zhì)同時(shí)需處理的相關(guān)問題－血容量補(bǔ)充維持膠體滲透壓改善微循環(huán)狀態(tài)第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后病人可能存在的容量問題手術(shù)中丟失的“血成份”自身恢復(fù)的時(shí)間紅細(xì)胞：48周恢復(fù)白蛋白：710天，或更長術(shù)中補(bǔ)充的膠體，逐步被代謝、水解，導(dǎo)致：有效循環(huán)容量不足，組織灌注不足膠體滲透壓降低，組織水腫其他丟失導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足術(shù)后滲出和引流第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)液體治療的常用制劑晶體溶液：5%GS、乳酸－林格液、其它電解質(zhì)溶液天然膠體：全血(濃縮RBC)、新鮮凍干血漿、人體白蛋白人工膠體：明膠、右旋糖酐、羥乙基淀粉第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)容量補(bǔ)充用量分析病人體重70kg，失血500ml后需要補(bǔ)充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、林格液和膠體溶液補(bǔ)充，各需要多少液體量？

5%GS林格液膠體第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)葡萄糖溶液用量分析5%GS=(期望增加血漿容量×體液總量)/正常血漿容量期望增加血漿容量=0.5L體液總量=42L正常血漿容量=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L

第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)復(fù)方氯化鈉溶液用量分析復(fù)發(fā)氯化鈉溶液=(期望增加血漿容量×細(xì)胞外液)/正常血漿容量期望增加血漿容量=0.5L細(xì)胞外液=14L正常血漿容量=3L用量=0.5×14÷3=2.3L

第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)膠體用量分析膠體用量=(期望增加血漿容量×血漿容量)/正常血漿容量期望增加血漿容量=0.5L血漿容量=3L正常血漿容量=3L膠體液用量=0.5×3÷3=0.5L第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)容量補(bǔ)充用量分析為補(bǔ)充相同的血容量，所需的補(bǔ)充量：

5%GS需要輸注7.0LRL液需要輸注2.3L

膠體液需要輸注0.5L以膠體補(bǔ)充－用量最小，擴(kuò)容的效果好第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)晶體溶液優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低廉、補(bǔ)充細(xì)胞外液、保護(hù)腎功能缺點(diǎn)：補(bǔ)足容量發(fā)生水腫，無水腫就有容量不足第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)乳酸－林格液優(yōu)點(diǎn)：補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液增加腎小球?yàn)V過率價(jià)廉存在問題：維持有效循環(huán)量－時(shí)效短液體回吸收－可能致容量過多第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)膠體液優(yōu)點(diǎn)：輸入量少組織水腫少快速充分地恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)更好地改善組織氧合缺點(diǎn)：價(jià)格較貴第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)衛(wèi)生部輸血指南Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變急性大出血（>30%血容量）：可輸全血第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)推薦的輸血指征Hb≤8g/100ml健康者急性出血，有下列兩項(xiàng)以上者：急性出血量≥750ml；舒張壓≤60mmHg；收縮壓降低≥30mmHg；心動(dòng)過速>100/min）；少尿或無尿；出現(xiàn)精神癥狀冠心病、肺功能不全、Hb≤10g/100ml者不恰當(dāng)?shù)妮斞刚鳎簽榇龠M(jìn)傷口愈合、為增進(jìn)病人健康、Hb>70g/L（或Hct>21），且無癥狀者第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)成份輸血指征全血：急性出血>30%血容量濃縮RBC：Hb<70g/LHb70100g/L，酌情輸注白蛋白：糾正低白蛋白血癥、擴(kuò)容血漿：補(bǔ)充凝血因子、擴(kuò)容第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)白蛋白補(bǔ)充外源性白蛋白的誤區(qū)低蛋白血癥一定需要補(bǔ)充有助于傷口、吻合口的愈合營養(yǎng)作用第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)白蛋白的危害抑制血小板聚集，激活抗凝血酶Ⅲ，抑制活化的Ⅹ因子，降低抗凝活性，危害危重病人尤其是出血性低血容量患者炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，白蛋白漏出至血管外，跨壁滲透壓升高，促進(jìn)組織水腫第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)使用白蛋白的指征大面積燒傷24小時(shí)以后急性創(chuàng)傷性休克ARDS血液置換治療腎透析嚴(yán)重的低蛋白血癥、腹水急性肝衰竭伴肝昏迷第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)注意關(guān)注病人的個(gè)體差異從嚴(yán)掌握輸血指征－對于緩解血源緊張和逃避輸血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，利于病人，利于社會(huì)人血白蛋白不是維持有效循環(huán)血量的惟一選擇，更不是營養(yǎng)底物，過多補(bǔ)充反而有害充分發(fā)揮人工膠體液（賀斯等）的作用－其在解決容量丟失、膠滲壓降低、組織缺氧、傷口及腸粘膜水腫和高凝狀態(tài)等諸多術(shù)后方面具有良好作用第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)機(jī)體對營養(yǎng)的正常需要蛋白質(zhì)糖（碳水化合物）脂肪維生素?zé)o機(jī)鹽水1500-1800Kcal/日第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)蛋白質(zhì)正常人每日每公斤體重需供給蛋白質(zhì)1-1.5克

主要功能：維持血紅蛋白和血漿蛋白的水平；參予組織、器官的更新和修復(fù)；構(gòu)成酶、激素和抗體，調(diào)節(jié)各種生理功能

通過測定24小時(shí)尿中的的含氮量，可以了解機(jī)體每日蛋白質(zhì)的消耗量。正常情況下成人每日尿中的排氮量為4克，相當(dāng)于25克蛋白質(zhì)

第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日蛋白質(zhì)氮平衡計(jì)算可按下列公式計(jì)算：

氮平衡＝氮攝入－氮排出＝膳食或靜脈營養(yǎng)溶液中蛋白質(zhì)量（g）/6.25g-（尿中尿素氮+３）例如，某患者尿中尿素氮為1428.6mmol/L，24小時(shí)尿量為1.5Ｌ，則尿中尿素氮(g)142.86×1.5×0.028(換算系數(shù))＝6.0g。每日從ＴＰＮ溶液中接受蛋白質(zhì)為60g,其氮攝入即為60/6.25＝9.6g。該患者的總氮平衡即為9.6-(6+3)＝+0.6g/d。第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)脂肪正常成人每日脂肪總量不應(yīng)超過40－50克主要功能：除供應(yīng)每日總熱量的20－25％外，其中的磷脂及膽固醇是腦神經(jīng)組織的組成部分，還可促進(jìn)一些脂溶性維生素（A、D、E各K）的吸收與利用。第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)碳水化合物正常成人每日供給糖量為400－450克主要功能：大部分氧化產(chǎn)熱，另一部分以糖元形式貯存于肌肉和肝細(xì)胞內(nèi)，還有少量存在于細(xì)胞外液中。飲食中糖的供熱量充分時(shí)，有利于氨基酸合成蛋白質(zhì)，如由靜脈提供糖量100－150克時(shí)，可節(jié)省蛋白質(zhì)50－75克。糖和磷酸、鹼基組成的核糖核酸和脫氧核糖核酸是構(gòu)成細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的重要成分。而糖和蛋白質(zhì)結(jié)合生成的糖蛋白是構(gòu)成軟骨、骨骼和角膜的組成部分。大量肝糖元的合成，能增強(qiáng)肝細(xì)胞的再生，促進(jìn)肝臟的代謝和解毒作用。第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日碳水化合物每克糖供能4kcal，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下有胰島素拮抗，機(jī)體對胰島素利用低，故尤其在應(yīng)激的病人應(yīng)用高漲糖的情況下，要加正規(guī)胰島素，一般胰島素：葡萄糖＝1U：8～10g，但是三升袋對胰島素功能有影響，使其降低25％，故要增加胰島素用量可1U：5～8g。第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)維生素目前已知的維生素20多種，大多數(shù)不能在體內(nèi)合體，必需由食物提供。維生素不提供熱量，也不構(gòu)成組織，但在維持生長發(fā)育和生理功能調(diào)節(jié)上起著重要作用。第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)無機(jī)鹽與機(jī)體關(guān)系密切，為人體必需的微量元素。微量無素沒有“庫存”，攝入不足對機(jī)體可產(chǎn)生一定影響食物中的礦物質(zhì)含量較豐富，它雖只占體重的4％，但都是機(jī)體的必需組成部分，除構(gòu)成人體骨骼和牙齒的原料外，不參予一些重要的生理功能。第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日鉀正常血清鉀3.5～5.5mmol/L（血漿電解質(zhì)濃度和組織間液基本一致，可以代表細(xì)胞外液）需要3～5g/日。補(bǔ)鉀要注意：見尿補(bǔ)鉀，不能靜推，速度要慢。每500ml液體里最多加1.5g鉀。因?yàn)樾g(shù)后早期組織分解等原因，術(shù)后1～2天內(nèi)不宜補(bǔ)鉀。輸血后鉀可能增高。第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日鈉正常血清鈉135～155mmol/L需要4～5g/日。補(bǔ)鈉的公式：需要鈉的量（mmol）＝（142－已知血鈉濃度）×體重（kg）×0.6（女0.5）先只輸入估計(jì)量的一半（加上當(dāng)日需要量和額外損失量），以后再根據(jù)臨床反應(yīng)再酌情添加。第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)水入量（ml）出量（ml）飲水1000-1500尿1000-1500食物700皮膚蒸發(fā)500氧化水300肺蒸發(fā)350糞150總量2000-25002000-2500第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日基本水分需要量增減的情況需要增加的情況需要減少的情況體重高（但并非肥胖或水腫）體重低高熱（38℃以上每增高1℃增加10％）肥胖高氣溫老年呼吸增快虛弱出汗、甲亢甲低氣管切開（增加1000ml）水腫或稀釋性低鈉血癥胃腸減壓、胸腹腔引流等腎衰、手術(shù)和創(chuàng)傷后長時(shí)間手術(shù)、麻醉，內(nèi)臟暴露時(shí)間長肌肉嚴(yán)重?fù)p傷或感染第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)外科病人營養(yǎng)缺乏的原因術(shù)前營養(yǎng)不足手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)術(shù)前營養(yǎng)不足攝入和吸收不夠：急、慢性消化道梗阻時(shí)，營養(yǎng)的攝入受到限制；胰腺和小腸的慢性炎癥，嚴(yán)重影響營養(yǎng)素的消化和吸收。消耗和喪失過多：惡性腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥時(shí)，營養(yǎng)消耗增加；消化道外瘺、慢性失血、大面積燒傷和嚴(yán)重感染時(shí)，引起大量營養(yǎng)物不斷的丟失。第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失

手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，術(shù)中造成的組織損傷和失血，必然會(huì)引起蛋白質(zhì)的丟失。手術(shù)愈復(fù)雜，創(chuàng)傷就愈大丟失的蛋白質(zhì)就愈多手術(shù)后，機(jī)體內(nèi)的代謝立即處于分解期，蛋白質(zhì)分解加速，同時(shí)尿氮的排泄量明顯增加，即使給大量的蛋白質(zhì)，也不能改變病人的負(fù)氮平衡狀態(tài)。手術(shù)后負(fù)氮平衡持續(xù)的時(shí)間與手術(shù)的難度、時(shí)間和范圍有密切關(guān)系，一般為5－10天第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)各類手術(shù)后的失氮量手術(shù)名稱 平均失氮量（蛋白質(zhì)） 持續(xù)時(shí)間乳癌根治術(shù) 15克（94克） 10日腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

18克（113克） 10日穿孔性闌尾炎49克（306克） 10日胃切除術(shù) 54克（338克） 5日迷切＋幽門成形術(shù)75克（469克） 5日膽囊切除術(shù) 114克（712克） 10日潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù) 136克（850克） 10日第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)外科病人營養(yǎng)的補(bǔ)充途徑經(jīng)消化道內(nèi)的補(bǔ)充經(jīng)消化道外的補(bǔ)充第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)經(jīng)消化道內(nèi)的補(bǔ)充口服飲食最常用最經(jīng)濟(jì)最方便比較理想

第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)經(jīng)消化道內(nèi)的補(bǔ)充管飼飲食昏迷患者或不愿進(jìn)食的患者第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)管飼飲食管飼途徑：

鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)管飼飲食配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。低滲透壓，可不含乳糖。(國人60%乳糖不耐受)粘稠度低，不易堵管。調(diào)制簡單，不易污染。滅菌處理，污染最小避免調(diào)制上出現(xiàn)差錯(cuò)減少護(hù)理者的操作時(shí)間第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)管飼飲食患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和步驟。測量應(yīng)插管長，+耳后到鼻尖的距離（45-55cm）。選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動(dòng)作，并向前屈頸。達(dá)到正確位置后，拔除導(dǎo)絲。檢查位置方法：注氣，抽胃液pH<7，x線透視檢查。每次喂養(yǎng)后，至少50ml水沖洗管道。不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)要素飲食含單分子的水解蛋白產(chǎn)物或氨基酸，大分子碳水化合物，完整的脂肪或中鏈三酸甘油脂，各種維生素、無機(jī)鹽和微量元素能提供足夠的營養(yǎng)，在上消化道中不經(jīng)腸、胰液作用而幾乎能完全吸收目前國內(nèi)外均有多種市售的要素飲食，均各有其特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)情況選用。一般每毫升要素飲食溶液含有熱量418kJ，濃度為25％供給途徑主要是管飼連續(xù)滴注。溶液應(yīng)保持于40℃，開始以低濃度、緩慢滴入，并逐漸增加溶液濃度和滴入速度，直至達(dá)到需要的熱量和氮量為止。一般每小時(shí)進(jìn)入量不超過100至120ml。配制的溶液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完。并發(fā)癥:濃度過高，注入速度過快時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉，個(gè)別出現(xiàn)腹部絞痛，經(jīng)改變飲食的濃度和速度后即可轉(zhuǎn)好。長期應(yīng)用注意必需脂肪酸、維生素和微量元素的補(bǔ)充，以防止這些營養(yǎng)素的缺乏。

第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)經(jīng)消化道外的補(bǔ)充淺靜脈途徑深靜脈途徑第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)淺靜脈途徑適應(yīng)征：通過周圍淺靜脈滴注提供營養(yǎng)物質(zhì)。主要用于短期禁食的病人。輸入等滲液體，提供一定量的熱量和蛋白質(zhì)第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)淺靜脈途徑5％或10％葡萄糖溶液：每1000毫升5％葡萄糖溶液可提供熱量200卡。成年人利用葡萄糖的速度是0．5克／小時(shí)／公斤，超過此水平則由尿排出。蛋白質(zhì)類溶液：這類物質(zhì)包括血漿、白蛋白液、水解蛋白和氨基酸類注射液等，能提供一定數(shù)量的蛋白質(zhì)?？枯斞獫{或全血來補(bǔ)充蛋白質(zhì)的缺乏。既不經(jīng)濟(jì)，也不是有效有方法。靜脈滴注反應(yīng)也較大，目前已為復(fù)方氨基酸注射液代替。目前生產(chǎn)的商品氨基酸液為L型復(fù)方結(jié)晶氨基酸液，含有14－18種氨基酸，但都包含有8種必需氨基酸。高支鏈氨基酸液中含有45％支鏈氨基酸，較常用的平衡氨基酸液有更好的節(jié)氮效果。脂肪乳劑：10％脂肪乳劑1000毫升可提供熱量900卡，供熱數(shù)量較為滿意。脂肪乳劑同時(shí)可以提供足夠的必需的脂肪酸（亞油酸、亞麻油），能預(yù)防必需脂肪酸缺乏。它刺激性較小，較長期經(jīng)周圍靜脈輸入不會(huì)引起靜脈炎，也可和葡萄糖或氨基酸混合輸入，且無高滲利尿和高糖引起的代謝紊亂。第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈插管補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的方法，臨床稱為完全胃腸道外營養(yǎng)（簡稱TPN）由深靜脈內(nèi)導(dǎo)管勻速滴入大量高價(jià)營養(yǎng)液，可給機(jī)體補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、電解質(zhì)等，以維持正氮平衡，長期應(yīng)用可代替口服營養(yǎng)。

第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑插管部位：上腔靜脈優(yōu)于下腔靜脈。可由一側(cè)直接穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，插入留置導(dǎo)管?？梢酝瑫r(shí)測量CVP、快速補(bǔ)液等第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑營養(yǎng)液的配制：應(yīng)包括基本營養(yǎng)液、主要電解質(zhì)、維生素和微量元素?；緺I養(yǎng)液：，常用的是50％（或25％）葡萄糖250毫升，加復(fù)方氨基酸溶液500毫升（或5％水解蛋白液），共750毫升計(jì)算一個(gè)單位，其中氮與卡的比例應(yīng)保持在1：150－1：200較好。主要電解質(zhì)：將每日所需的各種電解質(zhì)平均分別加到各單位營養(yǎng)液中，每日電解質(zhì)的補(bǔ)充劑量是：氯化鉀37.5-75mg/Kg/d、氯化鈉59.5-120mg/Kg/d、鎂8－16毫當(dāng)量、磷45－60毫當(dāng)量。維生素：目前已有靜脈用的多種維生素制劑，包括水溶性與脂溶性維生素共12種，成人每日需要量為VitA：25，000單位，D：200單位，E：10單位，C：500毫克，中酸：2．5毫克，菸酸：150毫克，B2：10毫克，B1：15毫克，B6：40毫克，泛酸：15毫克。微量元素：長期TPN支持的病人，維持微量元素的平衡很重要，微量元素的每日需要量為銅0．3毫克，碘0．12毫克，鋅2．9毫克，錳0．7毫克，鉻0．02毫克，硒0．118毫克和鐵1．0毫克。目前臨床上已有多種微量元素的制劑，使用非常方便。第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/20外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑每日總量要以混合的形式，均勻速度在24小時(shí)內(nèi)滴完，液體總量如果不夠，可補(bǔ)充以5％或10％的葡萄糖液。初期階段,每10克葡萄糖可加1單位胰島素，根據(jù)尿糖的程度，調(diào)整胰島素的用量。配制營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意無菌作用（靜脈輸液配置中心），每日更換輸液吊瓶和附件，經(jīng)常更換營養(yǎng)管入口處皮膚的敷料，保持無菌。定期復(fù)查各種電解質(zhì)，血糖和尿糖，肝功和腎功，隨時(shí)調(diào)整各種成份的劑量和比例。第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日商品制劑8.5％樂凡命Novamini每500ml含氨基酸42.5g、氮7g30％脂肪乳（英脫利匹特）

Intralipid每250ml含能量750kcal30%250ml的輸注時(shí)間不少于4小時(shí)維他利匹特Vitalipid10ml維生素A、D、E、K脂溶性維生素等水樂維他Soluvit10ml維生素B1、B2、B6、B12、C水溶性維生素等第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日商品制劑安達(dá)美Addamel10ml能滿足成人每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本或中等的需要。格利福斯Glycophos10ml為成人靜脈營養(yǎng)治療過程中的磷補(bǔ)充劑，用以滿足人體每天對磷的代謝需求5％Glucosi、10％Glucosi每瓶250ml或500ml25％Glucosi、50％Glucosi每支20ml10％氯化鉀

10ml/支含鉀1g10％鹽水20ml/支

100ml含鈉離子172mmol0.9％鹽水1000ml含鈉離子145mmol（17mmol/LNa為1g）10％葡萄糖酸鈣10ml含鈣1g第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期日舉例說明液體量mlNPCN（g）

糖

脂肪

30％脂肪乳

25075075樂凡命

75010.510％Glucosi500200