妊娠高血壓綜合征的用藥護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

關(guān)于妊娠高血壓綜合征的用藥護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)1第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日2一、識(shí)記1.正確描述妊高征的定義和基本病生變化；可能的護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題；應(yīng)用硫酸鎂治療每天的最大劑量及滴速；妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理原則學(xué)完本節(jié)內(nèi)容，學(xué)生能夠LearningObjectives第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日3一、識(shí)記2.能迅速說(shuō)出輕度妊高征的護(hù)理原則；治療原則和首選的解痙及解毒藥名；滴注硫酸鎂前三項(xiàng)檢查；第三產(chǎn)程中禁用的藥名；LearningObjectives(2)第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日4二、理解1.用自己語(yǔ)言闡釋妊高征三大癥狀的病生變化，2.用通俗語(yǔ)言向孕婦及家屬解釋限速滴注硫酸鎂與預(yù)防中毒的關(guān)系；重癥產(chǎn)婦仍需繼續(xù)用藥和嚴(yán)密觀察的原因LearningObjectives(3)第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日5三、應(yīng)用1.用以前所學(xué)知識(shí)，為重癥妊高癥孕制定護(hù)理計(jì)劃；給高血壓家族史的孕婦制定預(yù)防妊高癥的健康教育計(jì)劃。LearningObjectives(5)第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日61.講解妊高征的分類(lèi)2.以個(gè)案講解護(hù)理診斷3.討論可操作性護(hù)理措施4.重點(diǎn)復(fù)習(xí)討論計(jì)算用藥護(hù)理5.講解討論子癇護(hù)理6.重點(diǎn)講解產(chǎn)時(shí)護(hù)理7.復(fù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容TeachingPlan第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日7定義:時(shí)間特征多發(fā)于孕20周后Hypertension、Proteinuria、edemaWhat`stheDefinitionofPIH識(shí)記第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日8全身小動(dòng)脈痙攣外周血管R高血壓腎小球?yàn)V過(guò)率排鈉蛋白尿腎A痙攣腎組織缺血、氧通透性水腫7.4.2.(PathophysiologyChange)妊娠子宮壓迫下肢回流病理生理變化理解第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日9

7.4.3臨床表現(xiàn)及分類(lèi)(ClinicManifestationandClassification)ClinicManifestationHypertension:

比基礎(chǔ)血壓>30/15mmHg,or≥140/90mmHg,<150/100mmHg第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日10ClinicManifestation

Edema:

表現(xiàn)分類(lèi)

每周體重>0.5kg隱性水腫膝關(guān)節(jié)以下+

大腿以下++

外陰,腹部+++

全身++++第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日11ClinicManifestation

Proteinuria:定性(+),定量0.5g/24hClinicClassification

輕度:

B.P>B.B.P30/15mmHgor≥140/90mmHg,<150/100mmHg

伴輕度尿蛋白及水腫第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日12中度:B.P≥150/100mmHg，＜160/110mmHg尿蛋白(+),or尿蛋白定量>0.5g/24h伴水腫,重度:

（先兆子癇，子癇）B.P≥160/110mmHg，尿蛋白(++~+++)or尿蛋白定量>5g/24h不同程度水腫,頭痛、目眩、嘔吐有主訴無(wú)主訴第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日13ClinicManifestation先兆子癇(ThreatendEclampsia)：主訴頭痛、目眩、消化道癥狀子癇(Eclampsia)：先兆子癇基礎(chǔ)上，發(fā)生抽搐，且伴有昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日14

不論收縮壓或舒張壓均為分類(lèi)依據(jù)如150/110mmHg,或160/100mmHg

均為重度;

尿蛋白與血壓二者有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)也為分類(lèi)依據(jù)如150/100mmHg,尿蛋白(+++),

則為重度補(bǔ)充筆記第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日15

孕32周，G1P0，血壓150/112mmHg，24H尿蛋白定量5g，水腫（++），主訴昨起略感頭暈、眼花癥狀。血細(xì)胞比容40％，肝腎功能正常，眼底AⅡ硬化，胎心148次/分。胎盤(pán)Ⅰ°

孕婦認(rèn)為僅是血壓高不適，母親和外婆血壓高從不住院治療。ACase第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日16該孕婦的妊高征分類(lèi)該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題AccordingtothecaseAnswerthequestions第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日17

該孕婦的妊高征分類(lèi)：中度妊高征重度妊高征NursingAssessment不論收縮壓或舒張壓均為分類(lèi)依據(jù)以蛋白尿?yàn)榉诸?lèi)依據(jù)，水腫不直接反映病情程度有特殊主訴（避輕就重）第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日18該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體液過(guò)多：S？與營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)NursingAssessment知識(shí)缺乏與不懂妊高征的并發(fā)癥有關(guān)不愿住院治療水腫（++）尿蛋白5g/24H識(shí)記第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日19該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)：有外傷的危險(xiǎn)：NursingAssessment識(shí)記第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日20該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)咬舌、墜床識(shí)記第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日21有窒息的危險(xiǎn)：與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題誤吸嘔吐物有窒息的危險(xiǎn)：與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)新生兒窒息識(shí)記第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日22該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有外傷的危險(xiǎn)：與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)摔跤有外傷的危險(xiǎn)：與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)血腫識(shí)記第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日23該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離NursingAssessment潛在并發(fā)癥：子癇識(shí)記第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日24NursingInterventionⅠ.CaringwomenatTheslightPIH1.保證休息：2.調(diào)整飲食：3.產(chǎn)前保健：能否平臥位？如何讓孕婦心情愉快地維持左側(cè)臥位？水腫的孕婦都須低鹽嗎？一般不嚴(yán)格限制，（防水電解質(zhì)紊亂）全身水腫低鹽飲食高危門(mén)診識(shí)記第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日25NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容(低分子右旋糖酣）必要時(shí)利尿（可致水電解質(zhì)紊亂）適時(shí)終止妊娠識(shí)記第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日26NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH2.用藥護(hù)理治療妊高征首選哪個(gè)解痙藥物？MagnesiumSulfate起到何藥理作用？平滑肌松馳，血管舒緩呼吸肌、心肌放松呼吸心跳被抑制（1）藥物識(shí)記第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日27NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護(hù)理(2)Magnesiumsulfate毒性反應(yīng)治療量與中毒量很接近毒性反應(yīng)癥狀膝鍵反射消失呼吸抑制心跳驟停理解先后再第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日28NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護(hù)理用藥前、時(shí)檢測(cè)三項(xiàng)膝腱反射存在呼吸頻率≮16次/分尿量≮25ml/h

每天用量

15～20g，靜脈滴速

1g/h,≯2g/h(3)預(yù)防中毒識(shí)記注射盤(pán)備：叩診錘、拮抗劑、注射器第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日29NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護(hù)理靜脈滴速1g/h,≯2g/h計(jì)算：5％G.S500ml+25%MgSo430ml每分鐘X滴？16gtt/min7.5h滴完識(shí)記第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日30NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護(hù)理藥物：10％葡萄糖酸鈣10ml速度：靜脈推注＞3min時(shí)間：QhX8次/天（4）解毒方案識(shí)記慢速第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日31NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護(hù)理肌肉注射：加利多卡因局麻，用長(zhǎng)針頭深部肌注靜脈滴注：向孕婦及家屬解釋

快速滴注的危險(xiǎn)性（5）給藥途徑第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日32NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

3.NursingEclampsia保持呼吸道通暢（2）專人護(hù)理體位：分泌物：禁口腔攝入：防意外受傷：應(yīng)用第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日33NursingIntervention避免聲、光刺激，減少翻動(dòng)，集中護(hù)理（3）減少刺激Ⅱ.CaringwomenatThemid～severPIH

應(yīng)用3.NursingEclampsia第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日34NursingIntervention3.NursingEclampsia（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)母嬰生命體征，宮縮，陰道流血，留置導(dǎo)尿，記錄24h出入水量,

必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清硫酸鎂含量，尿蛋白定量等Ⅱ.CaringwomenatThemid～severPIH

第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日35NursingIntervention3.NursingEclampsia先兆子癇

（5）終止妊娠治療24-48H病情不穩(wěn)定；胎齡36W；胎齡＜36W，胎盤(pán)功能，胎兒已成熟；子癇控制6-12h后Ⅱ.CaringwomenatThemid～severPIH

第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日36NursingInterventionⅢ.CaringwomenatThelabor&puerperium第二產(chǎn)程盡量縮短產(chǎn)程，避免用力第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血，（1）NursingtheLabor麥角新堿繼續(xù)治療觀察48h識(shí)記第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日37NursingInterventionⅢ.CaringPIHwomenatThelabor&puerperium（2）NursingPuerperium繼續(xù)治療觀察48h為何需繼續(xù)治療？不繼續(xù)治療可能產(chǎn)生什么并發(fā)癥？識(shí)記產(chǎn)后子癇第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日38NursingEvaluation1.孕婦服從健康指導(dǎo)，輕度妊高征得到控制；2.孕婦未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)；3.住院期間未發(fā)生子癇；4.子癇孕婦未發(fā)生意外，母子平安出院

第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日39Review孕32周，先兆子癇收治入院。該安排在什么樣的病房？避免聲、光刺激的病房左側(cè)臥位第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日40Review安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑，還是先收集護(hù)理入院錄？收集護(hù)理入院錄是向孕婦還是向家屬了解情況？遵循的是哪一原則？集中操作，盡少干擾第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日41Review先兆子癇的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠首選的解痙劑藥名？硫酸鎂該藥的特性是什么？治療量與中毒量接近第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日42Review怎樣預(yù)防硫酸鎂中毒反應(yīng)？注射盤(pán)內(nèi)備：叩診錘、10％葡萄糖酸鈣10ml、無(wú)菌注射器注射前、滴注時(shí)三檢查膝腱反射存在呼吸≮16次/分尿量≮25ml/h第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日43Review10：20AM給予25%mgso430ml+5%G.S500ml應(yīng)調(diào)節(jié)的滴速？何時(shí)滴完？16滴/分17：40滴完第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日44Review如何保持安全的滴速？每小時(shí)巡視告知家屬滴速過(guò)快易致中毒反應(yīng)不可擅自調(diào)速第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日45Review如何避免孕婦有窒息的危險(xiǎn)？頭側(cè)臥、吸出分泌物、