子宮肌瘤講課

關(guān)于子宮肌瘤講課第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性生殖器最常見的良性腫瘤多見于30～50歲的婦女(20％—25％)概述第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮妊娠或應(yīng)用雌激素增大多與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)并存瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％

原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說：與長(zhǎng)期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類

按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤（92%）宮頸肌瘤（8%）第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤占60%~70%漿膜下肌瘤占20%粘膜下肌瘤占10%~15%第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日肌壁間子宮肌瘤第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜下子宮肌瘤形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日粘膜下子宮肌瘤粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日多發(fā)性子宮肌瘤第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病理巨檢實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日鏡下肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日玻璃樣變-----最常見囊性變------繼發(fā)于玻璃樣變

紅色樣變------多見于妊娠期或產(chǎn)褥期肉瘤變鈣化肌瘤變性第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變白帶增多壓迫癥狀腹部包塊腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕繼發(fā)性貧血主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān);與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比月經(jīng)改變第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日出血原因A.肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多。B.肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長(zhǎng)或出血不止。C.肌瘤合并存在子宮內(nèi)膜增生而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日壓迫癥狀壓迫膀胱表現(xiàn)尿頻、排尿困難或尿潴留擠壓直腸引起大便困難；闊韌帶內(nèi)子宮腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈神經(jīng)，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日腹痛A.粘膜下肌瘤刺激子宮收縮B.肌瘤紅色變性C.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日體征A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

B型超聲檢查

第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷妊娠子宮：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大變軟，可借助血、尿HCG及B超檢查。卵巢腫瘤：一般不困難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時(shí)誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認(rèn)為卵巢囊腫，借助于B超及腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療治療原則A、隨訪觀察：肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3-6個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。B、藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。

C、手術(shù)治療：肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日藥物治療治療原則1、肌瘤小于2.5個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日A、雄激素：對(duì)抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。丙酸睪丸酮注射液注意每月總量不超過300mg，以免引起男性化。B、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平?；颊呓?jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)。諾雷得每月肌注1次，連續(xù)3-6個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。C、米非司酮：12.5mg-25mg，每日1次，連服3個(gè)月。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日手術(shù)方式

手術(shù)治療

1、肌瘤切除手術(shù)

腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行，也可經(jīng)陰道切除。2、子宮切除手術(shù)適用于①肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。

50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。第二十六頁(yè)，共二