學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范

關(guān)于學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范第一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一魯迅1881-1936郁達(dá)夫1896-1945蕭紅1911-1942肖邦1810-1849契訶夫1860-1904雪萊1792-1822第二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一什么是結(jié)核病第三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)核病是一種慢性傳染病可累及全身所有臟器和組織涂陽(yáng)肺結(jié)核病人為主要傳染源人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病結(jié)核病第四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要包括結(jié)核分枝桿菌、牛型分枝桿菌、非洲型分枝桿菌和田鼠分枝桿菌四類。人類結(jié)核的致病菌90%以上為結(jié)核分枝桿菌。少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。結(jié)核桿菌第五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，能在潮濕處生存5個(gè)月以上，在塵埃中傳染性8-10天，在干燥的痰中可存活8個(gè)月。烈日曝曬2小時(shí)、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。結(jié)核桿菌第六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)核病流行過程

傳染源：痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感第七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？人詡魅臼欠谓Y(jié)核傳播的主要方式。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10％。第八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病?。?！連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個(gè)首要癥狀，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無(wú)力、體重減輕等。結(jié)核病癥狀第九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

結(jié)核病癥狀第十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一公元前5000～10000年人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)有結(jié)核病變埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延17～18世紀(jì)歐洲國(guó)家法律規(guī)定焚燒病人用品結(jié)核病疫情第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一1869年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核病的傳染性1882年由郭霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原1887年英國(guó)開設(shè)結(jié)核病院1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染學(xué)說(shuō)結(jié)核病疫情第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長(zhǎng)期的掠奪者！結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

國(guó)家

病人數(shù)(%)

（百萬(wàn)）

印度1.76(20)

中國(guó)1.29(16)

印度尼西亞0.56(6)

尼日利亞0.37(4)

孟加拉國(guó)……0.32(4)全部高負(fù)擔(dān)國(guó)家

7.01(80)全球總計(jì)8.80(100)2002年估算結(jié)核發(fā)病情況第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。2010年流調(diào)顯示：全國(guó)肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。我國(guó)結(jié)核病疫情第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一一是肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%。三是肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，需要全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。我國(guó)結(jié)核病疫情第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

當(dāng)前的形勢(shì)與策略第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一70/85/100(2005)50/50

(2015)WearehereCDRCRDOTScoveragePhaseI(2000-2005)

TB/HIVMDRTBPPMDPhaseII(2006-2015)QualityofDOTS+新的目標(biāo)第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一TBEpidemicDOTSHIVEpidemicTB/HIV雙重感染三大挑戰(zhàn)之一第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)核病與艾滋病的關(guān)系結(jié)核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人最常見的機(jī)會(huì)性感染和主要死亡原因之一。正常人群中結(jié)核桿菌的感染者中，一生中大約有10%的人可能發(fā)生結(jié)核病，而HIV陽(yáng)性者感染結(jié)核菌后，在一年中就有10%發(fā)生結(jié)核病。

HIV感染可以加速結(jié)核病發(fā)展進(jìn)程，當(dāng)感染了HIV的人又感染了結(jié)核病菌之后，其結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高３０倍。在結(jié)核菌感染者中，若同時(shí)合并有HIV感染，在其一生中發(fā)展成結(jié)核病的比例高達(dá)50%。第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)核病與艾滋病的關(guān)系雖然結(jié)核病可發(fā)生在任何時(shí)間，但多在艾滋病病程的早期發(fā)病，且HIV感染使結(jié)核病的診斷和治療更加困難。結(jié)核病的一些治療藥物可與艾滋病的一些治療藥物產(chǎn)生拮抗作用。HIV感染者和病人可通過使用異煙肼預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。無(wú)論病人是否感染艾滋病，結(jié)核病是可以治愈的。第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

原發(fā)MDR-TB（%）全球10.71.0河南（1996）35.010.8河南（2001）29.87.8廣東（1999）13.02.8山東（1997）17.62.9浙江（1999）14.84.5遼寧（2001）42.110.4內(nèi)蒙古（2001）35.77.0香港（1996）12.21.42000年流調(diào)：全國(guó)

18.67.6MDR：項(xiàng)目?。?.7）非項(xiàng)目省（13.6）耐藥結(jié)核病流行嚴(yán)重原發(fā)耐藥率（%）三大挑戰(zhàn)之二第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一移民/流動(dòng)人口的增加三大挑戰(zhàn)之三第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

結(jié)核病控制的主要措施

第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防性措施卡介苗接種化學(xué)藥物預(yù)防

針對(duì)已感染但沒有發(fā)生結(jié)核病的高危人群，降低其發(fā)病概率，但化學(xué)預(yù)防用藥期與治療期幾乎相同。

a.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

b.結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性幼兒和青少年。

c.未接種卡介苗5歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

d.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。

e.X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變，而又沒有接受過抗結(jié)核治療的人。

f.結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者。第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療性措施病人發(fā)現(xiàn)病人治療病人管理第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一遏制結(jié)核病策略（STOP-TB）愿景無(wú)結(jié)核病的世界第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實(shí)擴(kuò)大國(guó)家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等疾病患者免費(fèi)治療力度。政府對(duì)結(jié)核病防治工作重視第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一2000年12月21日李嵐清副總理在全國(guó)結(jié)核病防治電視電話會(huì)議上作重要講話第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一2004年9月3日和2006年6月15日召開了全國(guó)結(jié)核病防治電視電話會(huì)議吳儀副總理作重要講話第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一國(guó)家關(guān)于結(jié)核病控制的政策國(guó)務(wù)院下發(fā)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》

建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)廣泛參與的結(jié)核病防治工作機(jī)制《傳染病防治法》的重新修訂列入國(guó)家重點(diǎn)控制的重大傳染病政府投入大幅度增加第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)肺結(jié)核病人的免費(fèi)檢查和治療2005年在1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立查痰點(diǎn)

實(shí)施結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中肺結(jié)核病人的追蹤與核查，啟動(dòng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病出臺(tái)一系列重要措施第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一衛(wèi)生部與教育部《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》(2003年)衛(wèi)生部與教育部《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》(2008年)衛(wèi)生部與教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》的通知(2010)出臺(tái)一系列措施第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，生源復(fù)雜、人員密度大、相互接觸較為密切，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如處理不及時(shí)，易造成爆發(fā)流行，影響正常的教學(xué)秩序和廣大師生的身體健康。第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景2003年3月份以來(lái)，我國(guó)部分省份的學(xué)校發(fā)生了結(jié)核病的爆發(fā)流行。疫情的發(fā)生，引起了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，要求有關(guān)部門要加強(qiáng)學(xué)校的結(jié)核病防治工作。第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景2006年遼寧朝陽(yáng)中學(xué)發(fā)生29例肺結(jié)核病人，中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》進(jìn)行了報(bào)道，引起了巨大的反響。第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一時(shí)間地點(diǎn)發(fā)病人數(shù)與分布患者發(fā)現(xiàn)方式2008年3-9月陜西省旬邑縣原底中學(xué)13人被確診為結(jié)核病，其中學(xué)生7人，教師6人因癥就診和主動(dòng)篩查2008年11月－2009年1月1日秦皇島市昌黎縣第一中學(xué)39名學(xué)生患病分布在全校23個(gè)班結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年2月11－2009年2月27日浙江省天臺(tái)縣天臺(tái)中學(xué)25名學(xué)生，其中高三（19）班發(fā)現(xiàn)21例結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年2月20－3月4日遼寧省蘇家屯區(qū)朝鮮族第二中學(xué)4例學(xué)生患病均為高三（3）班高考學(xué)生體檢2009年2月22－3月11日陜西省咸陽(yáng)市陜西工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院14例患病結(jié)核病接觸者主動(dòng)篩查2009年4月8－4月25日云南省金平縣第一高級(jí)中學(xué)40例患病，其中學(xué)生39人，教師1人高考學(xué)生體檢2008年12－2009年4月30日河南省禹州市第五高級(jí)中學(xué)23例患病學(xué)生高考體檢和主動(dòng)篩查第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景2008-2011年全市登記肺結(jié)核病人中，中學(xué)生數(shù)量所占百分比分別為7.8%、7.8%、8.2%和6.9%。2005-2009年結(jié)防機(jī)構(gòu)登記教師、學(xué)生結(jié)核病情況職業(yè)20052006200720082009合計(jì)學(xué)生4654663654674832246教師1820162739120第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一幾起學(xué)校暴發(fā)疫情總結(jié)學(xué)校結(jié)核病疫情中，多發(fā)生在高中，其次是初中。病例的聚集性明顯，同一班級(jí)，同一宿舍出現(xiàn)多名患者，相互間有比較明確的聯(lián)系。大部分是通過主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的，因癥就診發(fā)現(xiàn)的所占比例低。第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一寄宿制學(xué)生居住擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門窗緊閉，不注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。部分學(xué)校未真正貫徹落實(shí)學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，造成病人不能及時(shí)被主動(dòng)發(fā)現(xiàn)。高三學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶外活動(dòng)少，營(yíng)養(yǎng)跟不上，造成機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)病。學(xué)校的健康教育活動(dòng)不夠深入，學(xué)生缺乏結(jié)核病防治的基本知識(shí)。學(xué)校未開展新生入學(xué)體檢、未將結(jié)核病篩查列入新生體檢的必查項(xiàng)目（或未由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行），不能早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在的結(jié)核病人。原因分析第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一原因分析首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)控制和處理，導(dǎo)致在學(xué)校傳播蔓延持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。包括：多數(shù)學(xué)生、教師不了解結(jié)核病，患病早期，往往誤以為感冒，不能早發(fā)現(xiàn)、早隔離；患病學(xué)生怕休學(xué)，或被同學(xué)歧視隱瞞病情，“潛伏”在校園中，邊治療邊上學(xué)；學(xué)校未及時(shí)對(duì)傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理；學(xué)生發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或?qū)W校校醫(yī)未引起重視，影響了疫情的及時(shí)處置。第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、職責(zé)分工

依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)。按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則。在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

衛(wèi)生行政部門將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)考核；會(huì)同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)；制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作；向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；配合教育行政部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一教育行政部門配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告制度；檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控的措施；配合衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時(shí)發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作。第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)測(cè)分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時(shí)向?qū)W校通報(bào)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息；負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置；負(fù)責(zé)患者的診斷、治療管理；協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育。第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診；及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)結(jié)核病患者信息；在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對(duì)患者的健康教育；負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃；建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；明確結(jié)核病疫情報(bào)告人；配合衛(wèi)生部門對(duì)校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施1.對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對(duì)學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助學(xué)校開展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，定期對(duì)轄區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)。第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施2.為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡痕，并詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗(yàn)；高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀。對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者(硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰)、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施3.加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)開展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，分析學(xué)校結(jié)核病發(fā)生、流行趨勢(shì)，并將分析結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對(duì)學(xué)校報(bào)告的疑似肺結(jié)核病例，應(yīng)當(dāng)立即組織人員進(jìn)行核實(shí)。第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施1.開展結(jié)核病健康教育。通過健康教育課、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對(duì)在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)，提高結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施核心知識(shí)包括：（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染?。唬?）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核?。唬?）得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療；（4）在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國(guó)家免費(fèi)政策；（5）只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施(6)咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7)不隨地吐痰;(8)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；(10)保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施2.創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場(chǎng)所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施3.落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。(1)按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病的檢查項(xiàng)目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，并納入學(xué)生和教職員工的健康體檢檔案。對(duì)于通過學(xué)校健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病病例，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)生或家長(zhǎng)到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)檢查確診。第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施(2)落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，告知學(xué)生或家長(zhǎng)及時(shí)到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)檢查確診。第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施(3)落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解學(xué)生的缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施(4)加強(qiáng)疫情報(bào)告。對(duì)學(xué)校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病疑似病例，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。(5)建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1．做好疑似結(jié)核病病例的確診。對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問病史、既往診療史等，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的診斷程序進(jìn)行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）作出明確診斷。第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2.篩查密切接觸者。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥。第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾控機(jī)構(gòu)3.根據(jù)確診病例的病情，符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明：（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者(包括涂片陽(yáng)性和／或培養(yǎng)陽(yáng)性患者)；（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀。第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一Ⅲ型肺結(jié)核上中o/中涂（2+）進(jìn)展期建議：隔離（休學(xué)）抗結(jié)核治療。涂陽(yáng)或有空洞的肺結(jié)核第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一涂陰肺結(jié)核Ⅲ型肺結(jié)核上/中涂（-）進(jìn)展期建議：抗結(jié)核治療，定期復(fù)查。第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾控機(jī)構(gòu)4.負(fù)責(zé)確診病例的治療管理。對(duì)確診結(jié)核病病例，負(fù)責(zé)登記其信息并提供免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療。休學(xué)的病例應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理；在校治療的病例，實(shí)行屬地疾控機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾控機(jī)構(gòu)5.適時(shí)開具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，可開具復(fù)學(xué)證明：（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施1.做好確診病例的登記和管理工作。加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生的健康狀況。第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。（1）休學(xué)管理。根據(jù)縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的疾控機(jī)構(gòu)的管理。（2）復(fù)學(xué)管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)。第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施

3.協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。對(duì)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥，并定期到疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校措施4.積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病病例的密切接觸者進(jìn)行篩查。密切接觸者篩查無(wú)異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對(duì)自身健康狀況進(jìn)行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)就診。第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施l.在學(xué)校的支持配合下，及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。2.指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例。3.配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，穩(wěn)定師生及家長(zhǎng)情緒。第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校強(qiáng)化措施1.在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)防治結(jié)核病知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理。2.加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。3.配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。4.加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場(chǎng)所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。5.落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。

第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)校結(jié)核病不容忽視第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一做好學(xué)校結(jié)核病防控工作把好“三關(guān)”：入學(xué)體檢關(guān)病人篩查關(guān)服藥管理關(guān)第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防結(jié)核病傳播最主要的措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治好傳染性的肺結(jié)核病人；對(duì)與肺結(jié)核病人的密切接觸人員進(jìn)行相關(guān)檢查；對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生；做好人口密集場(chǎng)所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯