外傷性硬膜下積液

外傷性硬膜下積液第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一、定義外傷性硬膜下積液指：頭部外傷后，腦脊液異常進入硬腦膜下腔并積聚，形成硬膜下積液顱骨與腦組織之間由外向內有三層膜：硬腦膜—蛛網膜—軟腦膜腦脊液由腦室內的脈絡叢產生，正常分布于腦室和蛛網膜下隙，對腦具有營養(yǎng)、緩沖震動、調節(jié)顱內壓和保護作用。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日分為急性和慢性，一般急性少見，可在外傷后首次顱腦CT檢查時發(fā)現，也有的在數小時后的復查時發(fā)現。慢性者可形成包膜。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日二、形成機理常見的形成機理有以下兩種說法：1、“活瓣”學說：顱腦損傷后，腦蛛網膜發(fā)生小的破裂，形成單向活瓣，腦積液由蛛網膜下腔經裂口單向流入到硬膜下腔，逐漸增多，形成硬膜下積液。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日2、血腦屏障破壞學說：顱腦損傷后，血腦屏障受破壞，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出并積聚于硬腦膜下腔，因其蛋白含量高，滲透壓高，使周圍腦組織及蛛網膜下腔水分經蛛網膜?？诐B入硬膜下腔，并逐漸增多形成積液，所以有人又稱它為滲透學說。另外還有：腦萎縮學說、顱內壓力平衡失調學說等第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、病情特點1、硬膜下積液多發(fā)生于頭枕部著力受傷的患者，受力的對沖部位即額顳部產生硬膜下積液，幕下者極少見。2、可一側或雙側出現。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日3、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。4、原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無或僅有短暫意識障礙，隨著積液的增多而出現昏迷或意識障礙加深。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日四、臨床分型1、消退型：指產生的硬膜下積液逐漸吸收減少。青壯年多見，一般無明顯顱內壓增高癥狀，或僅在早期有輕度顱內壓增高的癥狀，以后逐漸好轉，無神經系統陽性體征。

所以說青壯年的硬膜下積液預后較好！第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日2、穩(wěn)定型：指硬膜下積液維持一定的量，一段時間內不增加，也不減少。此型以老年人占多數，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現，一般無硬膜下積液相關的神經系統陽性體征。

長期觀察此型可轉變?yōu)橄诵突蜓葑冃?。第九頁，共三十一頁，編輯?023年，星期日3、進展型：指硬膜下積液逐漸增多

主要表現為進行性顱內壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現，若合并腦實質損傷，可伴有意識障礙和病理征。

第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日4、演變型：指硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫此型臨床特點為發(fā)病年齡兩極化，常發(fā)生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關。常發(fā)生在硬膜下積液1個月以后，積液演變成慢性硬膜下血腫。

而早期手術可打斷積液包膜形成及演變?yōu)槁杂材は卵[的過程，故外傷性硬膜下積液不易發(fā)生在手術治療的病例中。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[隨著CT診斷技術及磁共振檢查技術的廣泛應用，能夠比較全面觀察顱腦外傷后病情的演變過程，通過對腦外傷患者的CT表現及臨床資料進行了動態(tài)觀察，最終發(fā)現硬膜下積液發(fā)病率約占顱腦外傷患者的6.08%。據臨床報道，其中轉化為慢性硬膜下血腫的比率約為11.6%～58.0%外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的患者具有以下特點：1、發(fā)病部位多為單側額顳部2、發(fā)病時間主要是傷后1-3個月內

需要引起臨床醫(yī)師的注意。！

第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日TSE-CSH演變機理主要有兩種說法：1、硬腦膜與蛛網膜間的橋靜脈撕裂出血2、硬膜下積液的化學性質發(fā)生改變，導致慢性硬膜下積液的包膜出血第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日五、診斷1、有頭部外傷史2、有或無明顯的神經系統的癥狀或體征。3、影像學檢查可確診。CT表現為額顳頂部新月狀低密度區(qū)，常進入縱裂前部，腦組織受壓，CT值為0—10Hu。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日六、鑒別診斷主要與慢性硬膜下血腫的鑒別通過CT或MRI很容易作出鑒別1、CT表現為等密度或高密度，CT值

2、MRI血腫T1和T2一般為高信號，積液與腦脊液信號一致，表現為T1低信號，T2高信號，即可鑒別。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日案例通過一例患者動態(tài)的CT檢查來觀察硬膜下積液的變化第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日

。

傷后1小時，蛛網膜下腔出血、左側額葉少量硬膜下積液。

第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二天復查，左側額頂葉硬膜下積液形成。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第四天，左側額頂葉硬膜下積液進一步發(fā)展。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第10天，雙側額頂葉、中線右側硬膜下積液。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日七、治療㈠非手術治療：

1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過低導致積液增多。

2、應用神經營養(yǎng)藥、腦血管擴張劑、抑制腦脊液分泌的藥物、高壓氧治療等，以期改善腦血循環(huán)和代謝，為腦組織的膨起復位縮小硬膜下間隙提供可能。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日㈡手術治療：A、手術指征：

主要結合神經系統癥狀體征與硬膜下積液的量來判斷①臨床上有神經系統壓迫癥狀或有癲癇發(fā)作者，無論積液量多少，均應采用手術清除積液，解除壓迫。②占位效應較重，有明顯的顱高壓癥狀，影像學檢查（CT或MRI）示腦室、腦池受壓、變形，中線移位＞10mm者。③幕上積液量＞25ml者，幕下＞8ml，即使未出現神經系統壓迫，也應采用手術治療，以利于病情恢復。④嬰幼兒額前間隙大于6mm者。

第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日B、原則：①消除積液的腦受壓；②消除積液產生的原因；③消除積液囊腔。只有符合上述三項手術原則，才能從根本上防止積液的復發(fā)，達到徹底根治的目的。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日C手術方式：①體外引流：指穿刺或鉆孔引流術。②體內分流術：體外引流后雖然臨床癥狀改善，但積液未減少或拔引流管后積液又增加或臨床癥狀又加重者。③合并顱內血腫，嚴重腦挫裂傷，有腦疝征象者，應及早開顱清除血腫和積液，去骨瓣減壓。④對前囟未閉的患者采用普通靜脈7號套管針，經皮前囟側角穿刺持續(xù)引流。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日八、療效判斷影像學檢查1、治愈：積液完全或大部分消失。2、好轉：積液厚度小于術前1/2。3、無效：積液厚度等于或大于1/2。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日九、預后1、消退型：一般不遺留任何神經系統功能異常。2、穩(wěn)定型：一般預