題目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

題目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)題目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)題目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)題目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

---用科學(xué)的方法管理質(zhì)量如用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)和羅列質(zhì)量問(wèn)題，投票法集中小組意見；用問(wèn)題陳述法界定問(wèn)題范圍；用核查清單表收集現(xiàn)狀用魚骨圖列出不同層級(jí)的要因用標(biāo)準(zhǔn)流程圖展示工作流程用二八定律和柏拉圖解析構(gòu)成問(wèn)題的主因用矩陣圖篩選對(duì)策方案用時(shí)間甘特圖列出行動(dòng)計(jì)劃…用點(diǎn)線圖表現(xiàn)效果推移2

---用科學(xué)的方法管理質(zhì)量如用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)和羅列質(zhì)量問(wèn)題，投票法集中小組意見；用問(wèn)題陳述法界定問(wèn)題范圍；用核查清單表收集現(xiàn)狀用魚骨圖列出不同層級(jí)的要因用標(biāo)準(zhǔn)流程圖展示工作流程用二八定律和柏拉圖解析構(gòu)成問(wèn)題的主因用矩陣圖篩選對(duì)策方案用時(shí)間甘特圖列出行動(dòng)計(jì)劃…用點(diǎn)線圖表現(xiàn)效果推移3對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的認(rèn)識(shí)融入所有醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋醫(yī)院所有專業(yè)必須建立在量化的數(shù)據(jù)上有利于數(shù)據(jù)的實(shí)例4二、如何制定

----質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目

（QlProject）5FADE循環(huán)PhaselFOCUS選擇問(wèn)題聚焦重點(diǎn)PhasellANALYZE分析問(wèn)題監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)PhaselllDEVELOP發(fā)展策略篩選組合PhaselvEXECUTE履行計(jì)劃收獲成效6Phasel:選擇問(wèn)題聚焦重點(diǎn)FOCUSStepl-A羅列問(wèn)題頭腦風(fēng)暴Stepl-B篩選問(wèn)題小組投票Stepl-C限定問(wèn)題問(wèn)題陳述7（一）選擇問(wèn)題聚焦重點(diǎn)1、羅列問(wèn)題我們不知道真正的問(wèn)題有哪些，甚至不知道主要的問(wèn)題在哪里……8項(xiàng)目選題—他山之石病區(qū)管理

公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性治療車噪音財(cái)務(wù)管理

XX部門漏帳率記賬完整性耗材登記完整性病人管理健康教育知情同意9護(hù)理服務(wù)等候時(shí)間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護(hù)理不良事件報(bào)告率10感染率洗手依從性/正確率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管先關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率護(hù)理操作監(jiān)護(hù)儀完好率，報(bào)警設(shè)置達(dá)標(biāo)率表格式病史書寫開胸手術(shù)后呼吸鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對(duì)清單11質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目范圍1.有關(guān)護(hù)理服務(wù)之創(chuàng)意改革事項(xiàng)—滿意度計(jì)數(shù)器2.有關(guān)管理效益之改善事項(xiàng)—漏帳率3.有關(guān)護(hù)理服務(wù)技術(shù)或質(zhì)量之改進(jìn)事項(xiàng)—UET，血標(biāo)本4.有關(guān)設(shè)備之維護(hù)或修改事項(xiàng)—監(jiān)護(hù)儀5.有關(guān)工作環(huán)境改善及其他有關(guān)安全、衛(wèi)生之措施—減少針刺傷6.材料、務(wù)料之節(jié)省、滯、廢料之利用及其他有關(guān)成本降低之事項(xiàng)—耗材公藥7.其他有關(guān)護(hù)理行政革新之改善事項(xiàng)—輸液流程對(duì)病人而言對(duì)同仁而言對(duì)醫(yī)院而言提升質(zhì)量，降低成本，提高效率，改善服務(wù)12馬偕醫(yī)院XX護(hù)理單元

護(hù)理質(zhì)量改善主題質(zhì)量改善項(xiàng)目主題提升乳癌患者接受化療指導(dǎo)內(nèi)容的認(rèn)知度降低住院病孩跌倒率降低傷口處置計(jì)價(jià)錯(cuò)誤率降低全麻手術(shù)后深呼吸運(yùn)動(dòng)不正確率降低骨科手術(shù)的術(shù)前核對(duì)的不完整率降低住院病孩靜脈重新注射率13如何去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？1.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的獲得與對(duì)照2.質(zhì)量現(xiàn)狀的基線與標(biāo)桿（或自己與自己）3.從不良事件中找到突破口4.從日常質(zhì)量核查中和投訴中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題14(1).獲得標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的定義：是為了確保提供安全的、告質(zhì)量的護(hù)理、治療與服務(wù)而對(duì)業(yè)績(jī)的期望、結(jié)構(gòu)或流程的定義陳述。用來(lái)描述醫(yī)療照顧所需達(dá)到的目標(biāo)，可包括結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)是將所達(dá)到的水平予以量化，必須是可以測(cè)量且可以達(dá)到的—指標(biāo)和閾值一項(xiàng)完整的標(biāo)準(zhǔn)：陳述+指標(biāo)+閾值15標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)預(yù)期質(zhì)量的陳述例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查預(yù)防手術(shù)部位感染標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)的可測(cè)量形式（百分比，比率等)例如：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)（篩查率）依從性/手術(shù)部位感染率依從性/合格率16醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：WHO洗手的五個(gè)環(huán)節(jié)洗手的六個(gè)步驟指標(biāo)：洗手依從性/洗手達(dá)標(biāo)率更細(xì)的可以選擇1個(gè)環(huán)節(jié)—“醫(yī)務(wù)人員開展侵入性操作前洗手依從性”17WHO安全手術(shù)拯救生命行動(dòng)

----手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)1.核查表分三個(gè)階段：sign-in2.手術(shù)部位標(biāo)記3.Time-out劃刀前Sign-outSignout項(xiàng)目有4項(xiàng)：手術(shù)護(hù)理記錄：清點(diǎn)儀器及紗布記錄；病人情況評(píng)估：轉(zhuǎn)送時(shí)的病人交接等；18指標(biāo)指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)的可測(cè)量形式，一個(gè)客觀定義的質(zhì)量測(cè)量單位，可以用來(lái)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)，過(guò)程和結(jié)果；一旦有了標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)建立指標(biāo)，把標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的術(shù)語(yǔ)指標(biāo)是用來(lái)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的依從，衡量現(xiàn)實(shí)與實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距“醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件的基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)、結(jié)果等的概念和數(shù)值，由指標(biāo)和指標(biāo)數(shù)值組成”醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是用于衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)其功能、過(guò)程和結(jié)果的績(jī)效的工具。19安全手術(shù)拯救生命行動(dòng)10個(gè)安全手術(shù)基本目標(biāo)5個(gè)測(cè)量改進(jìn)的手術(shù)重要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1個(gè)可針對(duì)每一種手術(shù)的手術(shù)安全核查表—標(biāo)準(zhǔn)20五個(gè)指標(biāo)手術(shù)室數(shù)量手術(shù)室開展手術(shù)例數(shù)接受培訓(xùn)的手術(shù)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量手術(shù)日死亡人數(shù)術(shù)后住院死亡率21閾值指標(biāo)需要閾值來(lái)測(cè)量，目的是劃分可接受的標(biāo)準(zhǔn)水平的“值”可以是最小值如ICU護(hù)士床位比，最大值如導(dǎo)管血流感染發(fā)現(xiàn)率或一個(gè)可以接受的范圍如血鉀指標(biāo)的正常范圍；閾值基于國(guó)家或國(guó)際或地方標(biāo)準(zhǔn)如ICU護(hù)士床位比；或者是自己縱向比和與同類醫(yī)院橫向比如洗手依從性的提高，導(dǎo)管血流感染率的下降22護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的定義

（常規(guī).規(guī)范.流程.指南）診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是基于維護(hù)公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的定義和應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國(guó)性的行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)，制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范及制度。狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作應(yīng)遵守的工作方法、步驟。23由此我們知道這些標(biāo)準(zhǔn)可能是來(lái)自機(jī)構(gòu)之外，比如由衛(wèi)生部或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理學(xué)會(huì)或循證中心或其他專業(yè)組織如CDC。來(lái)自機(jī)構(gòu)本身比如本部門操作標(biāo)準(zhǔn)或“在這里做事情的方法”--SOP24關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)有標(biāo)準(zhǔn)---實(shí)施（手術(shù)安全核查制度）、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)---制定（ICU轉(zhuǎn)運(yùn)病人標(biāo)準(zhǔn)）不合理---修訂（短期留置尿管拔管訓(xùn)練）不遵守---教育（洗手依從性）25制定標(biāo)準(zhǔn)患者安全目標(biāo)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)身份確認(rèn)和查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)住院患者跌倒的預(yù)防和處置非計(jì)劃拔管的預(yù)防和處置患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接標(biāo)準(zhǔn)其他如急救儀器管理標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）26（2）.獲得基線與標(biāo)桿概念基線—Baseline是將一個(gè)組織內(nèi)部績(jī)效的數(shù)據(jù)和其他一個(gè)或多個(gè)組織的數(shù)據(jù)相比。標(biāo)桿---Benchmark是其他組織的“最優(yōu)實(shí)踐”標(biāo)準(zhǔn)27應(yīng)用基線和標(biāo)桿得到其他組織可以分享的關(guān)于該活動(dòng)的數(shù)據(jù)將相關(guān)活動(dòng)的內(nèi)部數(shù)據(jù)和外部獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較從質(zhì)量、成本、病人及員工滿意度幾個(gè)方面比較結(jié)果的差異提出建議，并實(shí)施改進(jìn)措施以達(dá)到“最佳實(shí)踐”的標(biāo)準(zhǔn)比如上海市護(hù)理質(zhì)控制中心的每年核查結(jié)果反饋：基線（平均分）最高分（標(biāo)桿）你的分28（3).從不良事件中找到突破口----RCA為什么給藥錯(cuò)誤？---1.醫(yī)生處方錯(cuò)誤---？2.因?yàn)獒t(yī)生決策錯(cuò)誤----？3.沒(méi)有看到病人的全部資料---？4.醫(yī)生助手沒(méi)有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果最后查詢程序---？5.實(shí)驗(yàn)室電話報(bào)告了化驗(yàn)結(jié)果但接電話者忘記通知醫(yī)生助手標(biāo)準(zhǔn)---危急值查詢流程---病區(qū)電腦終端查詢---危急值電腦屏幕紅色提示RCA—至少問(wèn)5個(gè)why29醫(yī)療不良事件血透感染事件新生兒感染事件開錯(cuò)刀事件藥物不良反應(yīng)—喹諾酮類30藥物不良反應(yīng)喹諾酮類不良反應(yīng)給藥速度—限速藥物警示標(biāo)簽配伍禁忌—更換輸液器31（4）從日常質(zhì)量核查中和投訴中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題降低腹瀉病人皮膚潰瘍的改善方案現(xiàn)狀調(diào)查：ICU平均1個(gè)月6例因腹瀉致皮膚潰瘍，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院日，原因：無(wú)高危潰瘍患者皮膚和發(fā)現(xiàn)潰瘍；方案建立腹瀉患者臀部皮膚潰瘍預(yù)防和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；宣傳和培訓(xùn)結(jié)果：降低到1個(gè)月平均1例，下降了83%32降低病區(qū)噪音改善方案摘要：主題選定噪音對(duì)人的生理及情緒會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，但卻很少有人去正視此一問(wèn)題，且高噪音量在醫(yī)療環(huán)境中亦常出現(xiàn)，故本專案旨在降低病房中的噪音量，以減少噪音對(duì)病患及工作人員的危害。現(xiàn)狀調(diào)查：本專案先以問(wèn)卷調(diào)查及查核表統(tǒng)計(jì)出病房?jī)?nèi)十項(xiàng)主要噪音源，其中最主要的前四項(xiàng)依序?yàn)楣ぷ鬈囃苿?dòng)聲（33%)，護(hù)士呼叫鈴響（28.7%)、工作人員喊話聲（19.5%）、家屬訪客談話聲（5.9%），改善方案然后在藉此問(wèn)卷結(jié)果擬定改善方案，制訂病室噪音控制規(guī)則等改善措施并確實(shí)執(zhí)行之。效果評(píng)價(jià)：有形成果包括：工作車推動(dòng)噪音從每天70分貝降低為35分貝、病患叫人鈴響次數(shù)從每天16次降低為9次、工作人員叫喊次數(shù)從每天11次降低為7次，而病房住院規(guī)則中有關(guān)噪音介紹的完成率，則由0%上升到87.5%。結(jié)論：本專案實(shí)施，確實(shí)達(dá)成“降低病房環(huán)境噪音量”之目的，但本著持續(xù)品質(zhì)改善的理念，本專案仍持續(xù)監(jiān)測(cè)及適時(shí)修正，期使噪音降至最低量而確保住院病患之照護(hù)品質(zhì)及工作環(huán)境之提升。33提升ICU交班完整性中文摘要急診加護(hù)病房病人流動(dòng)率大，科別屬性多且疾病嚴(yán)重度高，護(hù)理人員在快速的病人出入中，常未能有充分的時(shí)間掌握病況，隨即又要將病人轉(zhuǎn)出，如何讓護(hù)理人員能快速且正確掌握病人之病情，完整的交班顯得格外重要。本單位曾因同仁交班遺漏而延遲病人檢查及治療，造成病人之治療延遲，進(jìn)而影響整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)照顧質(zhì)量與醫(yī)護(hù)間情誼，因此成立項(xiàng)目小組，現(xiàn)狀經(jīng)查核顯示護(hù)理交班完整性僅達(dá)63%。方案建立交班規(guī)范、增設(shè)輔助交班單，核查評(píng)價(jià)其完整性，推行結(jié)果，效果護(hù)理交班完整性由63%提升至89%，是值得在臨床上繼續(xù)推展34呼吸器相關(guān)肺炎感染控制成效項(xiàng)目某醫(yī)學(xué)中心ICU經(jīng)統(tǒng)計(jì)X年11月至次年3月之呼吸器相關(guān)肺炎感染率，占該單位院內(nèi)感染率15%問(wèn)題確立呼吸器相關(guān)肺炎感染率偏高，占ICU院內(nèi)感染率之15%醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員未確實(shí)洗手（29.8%）。家屬及訪客未確實(shí)洗手（10.5%)。醫(yī)療人員未使用該單元聽診器(31.5%)。制訂方案1.安排院內(nèi)感染控制相關(guān)課程6.增加病床空間2.倡導(dǎo)院內(nèi)感染控制觀念7.抽查使用病人位聽診器3.制定呼吸道院內(nèi)感染控制流程8.使用空氣凈化機(jī)4.使用計(jì)量噴霧劑吸入治療9.限制呼吸道感染之訪客探視病人5.核查確實(shí)洗手10.呼吸道感染之工作人員戴多層口罩11.執(zhí)行監(jiān)測(cè)計(jì)劃35此項(xiàng)目執(zhí)行后五個(gè)月之呼吸器相關(guān)肺炎感染率為零，達(dá)標(biāo)率為100%，有效的改善呼吸器相關(guān)肺炎情形，必須繼續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)各項(xiàng)感染管制措施，以維持成效。然而執(zhí)行監(jiān)測(cè)過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)泌尿系導(dǎo)管相關(guān)感染率并未下降，故建議須針對(duì)此方面執(zhí)行項(xiàng)目，提供病人優(yōu)質(zhì)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。新的主題ICU導(dǎo)尿管相關(guān)感染浮現(xiàn)36主題選定和描述具備問(wèn)題意識(shí)以降低/提高等詞來(lái)敘述主題主題的評(píng)選采用SMART標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的改善績(jī)效的衡量指標(biāo)明確選題的理由372、篩選問(wèn)題—SMART評(píng)分Serious嚴(yán)重的（Spscific特定的）Measurable可衡量的Appropriate適合的（Ambiti