宮外孕圖文并茂

關(guān)于宮外孕圖文并茂第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

一、概念第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3是常見的婦科急腹癥之一，高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占95％第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一5

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史4.輔助生殖技術(shù)、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一慢性輸卵管炎第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3、盆腔腫瘤壓迫或牽引第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一11

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一12即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一13

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一16

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一17

（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個(gè)月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一20

（3）陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，稱為陳舊性宮外孕。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一21

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一

2、輸卵管妊娠時(shí)子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加——子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。

第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一25三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:1、

停經(jīng)輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時(shí)間較長，可達(dá)12周。

2、陰道流血量少點(diǎn)滴狀3、腹痛

95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。

4、暈厥、休克

第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一262、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一婦科檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗盆腔檢查第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一盆腔檢查Pelvicexamination

早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現(xiàn)】第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一

盆腔檢查晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現(xiàn)】第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一31診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一32輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡單可靠的診斷方法。內(nèi)出血時(shí)可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一33

后穹隆穿刺術(shù)第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一342、血HCG測定：陽性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一353、B超檢查

第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一5、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一38

五、鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一39

如何鑒別有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點(diǎn)盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一401、大量內(nèi)出血時(shí)的緊急處理

內(nèi)出血多至休克時(shí)，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)六、治療原則第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一41（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）①輸卵管切開取胚術(shù)②輸卵管傘部壓出術(shù)

第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一422、無或少量內(nèi)出血的治療

對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療

輸卵管切除術(shù)

輸卵管切開取胚術(shù)

（2）藥物治療