腦病科精神科中醫(yī)臨床路徑(印發(fā)稿)

中病腦死急期醫(yī)床徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。ň幋a：西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)行，1995年（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南20102．疾病分期（1）急性期：發(fā)病周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病個月以上。3．病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證—1—

（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方、華中醫(yī)藥學(xué)會《中內(nèi)科常見病療指南》（ZYYXH/T22-20081．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)（TCD編碼BNG080和腦梗（碼：I63）的患者。2．病期屬于急性期。3患者同時具有其他疾病但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（要時選擇加做顱外段（7）血管功能評價（頸動脈B超（8）頭顱影像學(xué)檢查（或2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。（2中經(jīng)絡(luò)以活血通絡(luò)為主辨證予以平肝清熱化痰通腑益氣、—2—

養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。可參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南8．康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2并有心血管疾病分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑?！?—

二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

1

X

eq\o\ac(□,)—4—

4

eq\o\ac(□,)

—5—

中病腦死恢期醫(yī)床徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。ň幋a：西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)行，1995（2醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)照中醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定中國急性缺血性腦卒中診治指南2010年2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病個月以上。3．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證候：風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療方案、中華中醫(yī)藥學(xué)中醫(yī)內(nèi)科見病診療指南》（ZYYXH/T22-20081．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死2．患者適合并接受中醫(yī)治療。—6—

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)（TCD編碼BNG080和腦梗（碼：I63）的患者。2．疾病分期屬于恢復(fù)期。3患者同時具有其他疾病但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6）經(jīng)顱多普勒超聲（必要時選擇加做顱外段）（7）血管功能評價（頸動脈B超）2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查CT、MRI、MRA、DSA或CTA等反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、聚體、雙下肢血管超等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（3）痰熱腑實證：化痰通腑。（4）陰虛風(fēng)動證：滋陰息風(fēng)。（5）氣虛血瘀證：益氣活血。2．針灸治療3．靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇?！?—

5．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。6．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄铡杜R床診療指南——神經(jīng)病學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社8．康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1．治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2合并有心血管疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。4進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期但仍然存在意識障礙者，病情較重，會導(dǎo)致住院時間延長，費(fèi)用增加。—8—

二、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單

18

++eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)—9—

癡（管癡）醫(yī)床徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為癡呆(TCD編碼:BNX100)西醫(yī)診斷第一診斷為血管性癡呆(ICD-10編碼:F01.901)(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案2．癡呆程度評定參照臨床癡呆評定表CDR)。3．病期診斷（1）平臺期：病情相對穩(wěn)定，無明顯波動，多見于發(fā)病早期，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。（2）波動期：感冒、感染及情緒波動常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆原有癥（核心或周邊癥狀時有加重與平臺期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動狀態(tài)，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢，也可見漸進(jìn)緩慢持續(xù)下滑。基本證類肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實所致諸證類為主。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案癡呆（血管性癡呆）臨床常見證候：肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證痰瘀化熱，上擾清竅證腎精虧虛，髓海不足證(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案中華中醫(yī)藥學(xué)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南ZYYXH/T135-20081．診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤個月。—10—

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合癡呆TCD編碼為BNX100)血管性癡呆ICD-10編碼為:F01.901)患者。2患者同時具有其他疾病但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3．出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查（2）頭顱影像學(xué)檢查（或）（3）HIS表測評2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱，頸部血管超聲，相關(guān)基因檢測，心臟超聲，動態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢-腦電圖、事件相關(guān)電位（P300糖，血脂，維生B水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。12（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。（2）脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證：健脾益腎，化痰通絡(luò)。（3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡(luò)開竅。（4）腎精虧虛，髓海不足證：補(bǔ)腎填精，益髓增智。2．針灸療法3．康復(fù)療法4．推拿療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止智能的減退，提高生活自理能力。2．減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。（十）有無變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。2．出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時，退出本路徑。3．由于患者自身原因無法完成路徑時，退出本路徑?！?1—

二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門診表單::

:6

::

1136

—12—

眩中臨路路徑說明本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈(TCD編碼BNG070)（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南--中醫(yī)病證部分2008年《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，年2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案眩暈臨床常見證候：風(fēng)痰上擾證陰虛陽亢證肝火上炎證痰瘀阻竅證氣血虧虛證腎精不足證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南ZYYXH/T18-20081．診斷明確，第一診斷為眩暈。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合眩暈TCD編碼:BNG070)的患者。2．患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑?！?3—

3．由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X線片、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)頸動脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（2）陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。（3）肝火上炎證：平肝潛陽，清火息風(fēng)。（4）痰瘀阻竅證：活血化痰，通絡(luò)開竅。（5）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。（6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。4．其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2．病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?4—

二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單:(:12eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)::

—15—

:

:

):—16—

肝狀變中臨路一、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕ùa：（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南》（20082．證候診斷參國家中醫(yī)藥管理十一點(diǎn)?？茀f(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案肝豆?fàn)詈俗冃耘R床常見證候：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證痰瘀互結(jié)證肝氣郁結(jié)證肝腎陰虧證脾腎陽虛證（三）治療方案的選擇參國家中醫(yī)藥管理十一五點(diǎn)專科協(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案1．診斷明確，第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10碼：）的患者。2．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3．已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能衰竭等患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)—17—

（3）凝血功能檢查（4）心電圖（5）胸部線片（6）血清銅藍(lán)蛋白、血清銅氧化酶、血清銅、24小時尿銅（7）肝膽脾胰腎及腹水超（8）顱腦影像學(xué)檢查（或）2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT血清蛋白電泳、小時尿鋅尿、系列蛋白、骨密度、食道吞X線片、骨關(guān)節(jié)X片、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱化濕，通腑利尿。（2）痰瘀互結(jié)證：祛痰化瘀，活血散結(jié)。（3）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中。（4）肝腎陰虧證：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。（5）脾腎陽虛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。2．針灸治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的治療方法。3．內(nèi)科基礎(chǔ)治療要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物；震顫礙足徐動癥、舞蹈樣動作、精神障礙等對癥治療；肝臟損害的保肝治療以及腦損害的腦保護(hù)治療。參照《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指科雜年。4．推拿治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的手法。5康復(fù)訓(xùn)練對言語吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀與體征改善，病情好轉(zhuǎn)1以上者參照改良標(biāo)準(zhǔn))（楊任民.肝豆?fàn)詈俗冃?第版.安徽科技出版社19952．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2．有嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣，或合并有嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、貧血、腎臟疾病等其他系統(tǒng)疾病者住院期間病情加重需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑?！?8—

二、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑住院表單

12

eq\o\ac(□,)□□□

—19—

8

—20—

頭（頭）醫(yī)床徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為頭TCD編碼風(fēng)TCD碼西醫(yī)診斷第一診斷為偏頭痛（碼：(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔?，（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國際頭痛疾病分類》第二版ICHD－Ⅱ2004年2．疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理一五點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭頭痛療方案頭痛（偏頭痛）臨床常見證候：肝陽上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-20081．診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1一診斷必須符合頭TCD編碼BNG060頭風(fēng)編碼）和偏頭痛（碼：G43的患者。2．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或者其他—21—

疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如顱CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。2．偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選用。3．其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5．健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作次數(shù)減少以上（十）有無變異及原因分析1．若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。2．既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，或退出本路徑。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。5．偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程?！?2—

二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門診表單:

12

::

eq\o\ac(□,)

eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)

:

—23—

頭（頭）醫(yī)床徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷第一診斷為頭TCD編碼風(fēng)TCD碼西醫(yī)診斷第一診斷為偏頭痛（碼：(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科技出版社，（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國際頭痛疾病分類》第二版ICHD－Ⅱ2004年2．疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理一五點(diǎn)專科協(xié)作組頭頭痛療方案頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見證候：肝陽上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-20081．診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1一診斷必須符合頭TCD編碼BNG060頭風(fēng)編碼）和偏頭痛（碼：G43的患者。2．患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時不能緩解。—24—

3．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如顱CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療5．護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2．頭痛程度減輕一個等級以上。（十）有無變異及原因分析1．若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。2．既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?5—

二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單:7

2

eq\o\ac(□,)

X

eq\o\ac(□,)::—26—

7

:

—27—

假延麻中臨路路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為假性延髓麻痹，適宜針刺治療的患者。一、假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為假性延髓麻痹。（二）診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病學(xué)主編版民衛(wèi)生出版社年（三）治療方案的選擇參國家中醫(yī)藥管理十一五點(diǎn)?？茀f(xié)作組假性延髓麻痹診療方案1．診斷明確，第一診斷為假性延髓麻痹2．患者適合并接受中醫(yī)針刺治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合假性延髓麻痹的患者。2．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3．由其他原因引起的延髓麻痹患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（3）心電圖（4）頭顱影像學(xué)檢查（或）2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胸部透視或X線片、痰細(xì)菌培養(yǎng)、頭顱、DSACTA。（八）治療方法1．原發(fā)病的治療。2．針刺治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針刺治療，可選用不同的治療方法，以頸項部針刺治療為主?！?8—

3．康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理等。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效或/和痊愈者。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑?！?9—

二、假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑住院表單

12

eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)

eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)

eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)

eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)

eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)—30—

3

8

eq\o\ac(□,)

—31—

不（眠中臨路一、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為不寐（編碼：西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠(ICD-10碼：（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分國中醫(yī)藥出版社，2008年（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《精神與行為障礙分類人民衛(wèi)生出版社，19932．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組不失眠診療方案不寐（失眠）臨床常見證候：肝火擾心證痰熱擾心證胃氣失和證瘀血內(nèi)阻證心脾兩虛證心膽氣虛證心腎不交證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組不（失眠診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南ZYYXH/T20-20081．診斷明確，第一診斷為不寐（失眠2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合不寐(TCD碼失眠ICD-10碼F51.0)。2．患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化?！?2—

（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目：（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（2）SPIEGEL量表2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PSG森斯失眠量表中醫(yī)癥狀評分癥狀自評量表漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇達(dá)多項人格測試量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、頭顱CT、P300、MRI甲狀腺功能等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝火擾心證：疏肝瀉火。（2）痰熱擾心證：清化痰熱。（3）胃氣失和證：和胃降逆。（4）瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀。（5）心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾。（6）心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚。（7）心腎不交證：交通心腎。2．針灸治療（1）體針（2）耳穴療法（3）穴位貼敷（4）其它療法3.中醫(yī)心理療法4.認(rèn)知療法5.行為療法6.推拿療法7.導(dǎo)引療法8.音樂療法9.中藥足?。ň牛┩瓿陕窂綐?biāo)準(zhǔn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表或SPIEGEL量表減分率≥30%，或自覺睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量改善，醒后精神充沛，白天社會功能正常。(十)有無變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病需要治療，影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。2．治療過程中，發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?3—

二、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑門診表單

1