糖尿病患者的心理干預(yù)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——糖尿病患者的心理干預(yù)通過(guò)對(duì)心理因素在糖尿病發(fā)生、進(jìn)展中作用的論述，對(duì)目前糖尿病心理研究狀況的探討，以及對(duì)糖尿病患者天性研究的歸納，說(shuō)明心理因素對(duì)糖尿病有很大的影響，從而提出了糖尿病干預(yù)策略。通過(guò)健康教導(dǎo)，心理干預(yù)，提高治療合意度。

糖尿?。恍睦硪蛩?；心理干預(yù)

糖尿病（diabetesmellitus，DM）屬于身心疾患，已成為危害人類(lèi)健康的慢性疾病之一，中國(guó)糖尿病患病率呈逐步攀升趨勢(shì)。作為進(jìn)展中國(guó)家隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程逐步加快以及中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展，生活方式變更，其中重要表達(dá)在飲食增加、運(yùn)動(dòng)裁減、社會(huì)心理壓力增大。致使中國(guó)現(xiàn)有9200萬(wàn)糖尿病患者，成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。另有16%的人已處在空腹血糖受損及糖耐量奇怪狀態(tài)。糖尿病主要分為1型和2型，1型糖尿?。害录?xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素十足缺乏。2型糖尿病：從以胰島素抗?fàn)帪橹靼橐葝u素分泌缺乏到以胰島素分泌缺乏為主伴胰島素抗?fàn)?。目前該病因還不特別明確，除了遺傳，肥胖等生理因素外，社會(huì)心理因素也在糖尿病發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中有著重要的作用。糖尿病治療在飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的根基上，結(jié)合患者的心理社會(huì)因素，賦予心理指導(dǎo)和行為干預(yù)，能使病人更好地操縱血糖，預(yù)防和減緩并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。尤其是近20年以來(lái)，社會(huì)心理因素與糖尿病的關(guān)系研究報(bào)道好多，本文對(duì)糖尿病患者心理干預(yù)舉行綜述。

1心理因素對(duì)糖尿病的影響

1.1心理因素在糖尿病發(fā)生進(jìn)展中的作用國(guó)內(nèi)外大量研究說(shuō)明，心理因素在糖尿病的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中起著重要作用。心理因素是指影響疾病過(guò)程認(rèn)知與價(jià)值體系，天性情感，態(tài)度以及行為方式等。Matthias等提出了心理因素在糖尿病發(fā)生、進(jìn)展的作用機(jī)制，認(rèn)為衡量糖尿病治療好壞的標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，一個(gè)是硬指標(biāo)，即代謝操縱是否達(dá)標(biāo)，如血糖和糖化血紅蛋白；一個(gè)是軟指標(biāo)，即患者的生存質(zhì)量是否提高了。他們又將心理因素歸結(jié)為患者的自我管理行為和患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系兩個(gè)方面。患者的自我行為包括患者的天性、自我效應(yīng)，應(yīng)對(duì)方式和心緒等；患者和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系涉及醫(yī)務(wù)人員是否持有可憐心，是否能夠供給有效的關(guān)于糖尿病的信息，是否有扶助患者的才能。心理因素引起個(gè)體的心理應(yīng)激回響，進(jìn)而刺激機(jī)體的生理應(yīng)激回響，結(jié)果使患者的血糖代謝失調(diào)，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，所以心理因素在糖尿病發(fā)生中的作用始終貫穿于應(yīng)激過(guò)程這一主線(xiàn)中。

1.2糖尿病心理研究

1.2.1糖尿病患者的心理研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)有關(guān)切理因素對(duì)糖尿病的影響研究，是從患者的天性、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、生活事情、生存質(zhì)量等方面說(shuō)明心理因素對(duì)糖尿病的影響。姚樹(shù)橋、高北陵（1998年）[1]等舉行了心理社會(huì)因素在人類(lèi)NIDDM發(fā)生過(guò)程中的作用的前瞻性（追蹤18個(gè)月）系列研究結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)激性生活事情的頻度和強(qiáng)度對(duì)于正常人和糖耐量減低者發(fā)生糖尿病有明顯作用；生活事情，尤其是負(fù)性生活事情如軀體疾病、人際關(guān)系慌張和不良心緒可引起糖尿病病人血糖操縱不良，高應(yīng)激性事情可引起明顯的高血糖回響，因此社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)糖耐量減低者的血糖轉(zhuǎn)化有顯著作用。

1.2.2糖尿病患者的天性研究Meutcr等對(duì)一致年齡，性別及文化背景的500例患者與500例非糖尿病患者舉行了天性特征的比較研究，察覺(jué)糖尿病患者很少有侵略性，不輕易感情沖動(dòng)，大多缺乏自主性，而趨向于怨恨更多的是生理不適。黃列軍等對(duì)106例糖尿病患者艾森克人格問(wèn)卷結(jié)果分析察覺(jué)，糖尿病患者具有內(nèi)傾性，不穩(wěn)定型及掩飾型天性特征。但目前對(duì)糖尿病患者天性的研究還很局限，缺乏特異性，因此，糖尿病患者是否具有特有的人格特征還有待于進(jìn)一步的研究。

1.3心理因素對(duì)患者血糖操縱的影響心理因素對(duì)糖尿病患者的血糖操縱有著重要的影響。Janice等對(duì)323名糖尿病患者從內(nèi)在、外在、生理、心理以及教導(dǎo)方面來(lái)研究心理因素與血糖操縱的關(guān)系。結(jié)果說(shuō)明患者的經(jīng)濟(jì)狀況，自己效能與血糖相關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道認(rèn)為糖尿病患者對(duì)治療的依從性影響了患者的血糖操縱，而患者的天性化自我效能低、悲觀等以及采取的消極應(yīng)對(duì)方式又影響了患者對(duì)治療的依從性。因此，了解患者的天性和應(yīng)對(duì)方式，提高患者的依從性，是有效操縱血糖的關(guān)鍵[3]。

2糖尿病患者的心理健康狀況

2.1心緒障礙糖尿病患者中類(lèi)似抑郁癥，焦慮癥及特異性心緒等問(wèn)題很常見(jiàn)，其中，抑郁癥的研究得到廣泛的關(guān)注。國(guó)外研究顯示30%糖尿病患者存在不同程度的抑郁癥病癥，其中超過(guò)10%糖尿病患者有重度抑郁。國(guó)內(nèi)研究顯示，具有明顯抑郁癥的糖尿病患者為29%～38.3%，是一般人群中3～5倍。他們特異性心緒表現(xiàn)為對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的惦記，對(duì)食物的關(guān)注，內(nèi)疚感或羞愧感，不能采納已患糖尿病的事實(shí)。

2.2生存質(zhì)量國(guó)外研究顯示糖尿病患者與同齡，同性別健康者相比，軀體功能由軀體或心理因素所致的功能受限、疼痛以及總體健康方面有差異；患者更易在精力、睡眠疼痛、情感回響及軀體運(yùn)動(dòng)等方面發(fā)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)研究顯示糖尿病患者生存質(zhì)量各維度及多個(gè)方面均受損，其中離退休、生活事情、病程并發(fā)癥、健康教導(dǎo)、體力活動(dòng)量6種因素影響患者的生存質(zhì)量；離退休、刺激性事情多、病程長(zhǎng)以及合并并發(fā)癥的患者生存質(zhì)量較差；性別方面男性的軀體健康、心理功能好于女性；而女性的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面適應(yīng)性較男性患者好。

2.3社會(huì)支持國(guó)外研究結(jié)果說(shuō)明糖尿病患者有著較低的社會(huì)支持，其經(jīng)濟(jì)狀況差，獲得的糖尿病信息少等。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果與國(guó)外好像，患者具有不穩(wěn)定的心緒、較差的社會(huì)支持利用度，不成熟的天性特征和消極的應(yīng)對(duì)方式等社會(huì)心理行為特點(diǎn)[4]?；颊呱鐣?huì)支持與運(yùn)動(dòng)狀況、婚姻狀況明顯相關(guān)，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律或不運(yùn)動(dòng)者及婚姻不幸者得分低。而與性別、年齡、職業(yè)、文化水平，人均月收入病程、并發(fā)癥等無(wú)顯著相關(guān)。內(nèi)控、支持利用度與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，抑郁、焦慮與生活正相關(guān)，抑郁與內(nèi)控正相關(guān)，焦慮與機(jī)遇正相關(guān)，客觀支持、利用度與抑郁、焦慮負(fù)相關(guān)。3糖尿病干預(yù)策略

研究者認(rèn)為，加強(qiáng)糖尿病個(gè)體化、綜合治療并重，以飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療為根基，同時(shí)予以：健康教導(dǎo)、自我檢測(cè)、藥物治療[5]。從而讓患者血糖操縱達(dá)標(biāo)的同時(shí)，能保持良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式。有效的校正代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)糖尿病患者舉行系統(tǒng)的心理以及行為的干預(yù)，在糖尿病預(yù)防及治療中起著重要的作用。

3.1健康教導(dǎo)對(duì)糖尿病患者舉行健康教導(dǎo)，讓患者了解應(yīng)激對(duì)血糖的影響和治療依從性方面的學(xué)識(shí)，使患者掌管如何處理人際、婚姻、家庭、工作與社會(huì)等方面的問(wèn)題，并通過(guò)自我調(diào)理放松訓(xùn)練，裁減或制止應(yīng)激回響對(duì)患者血糖的影響。

2022年4月～2022年12月對(duì)87名2型糖尿病患者舉行糖尿病健康教導(dǎo)，查看教導(dǎo)前后患者血糖水平及生活方式等的變化處境，結(jié)果說(shuō)明，教導(dǎo)后患者更多地掌管了相關(guān)疾病學(xué)識(shí)，并更重視運(yùn)動(dòng)治療，主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)，無(wú)論是運(yùn)動(dòng)時(shí)間還是運(yùn)動(dòng)次數(shù)都有顯著的提升，患者的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)等生理指標(biāo)均明顯改善。由此可見(jiàn)，健康教導(dǎo)可以扶助患者建立良好的生活方式，降低患者血糖水平。

3.2心理干預(yù)為探討系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響，將87例糖尿病住院患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組僅舉行常規(guī)藥物治療和糖尿病常規(guī)護(hù)理；研究組在此根基上舉行系統(tǒng)性心理行為干預(yù)，其內(nèi)容包括心理健康教導(dǎo)、松弛訓(xùn)練與家庭治療、行為矯正和運(yùn)動(dòng)療法等。兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮、抑郁病癥，并舉行空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、總體幸福感量表（GWB）的測(cè)評(píng)；分別計(jì)算兩組的住院時(shí)間及總住院費(fèi)用，對(duì)比兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)與糖尿病有關(guān)的再住院率。結(jié)果說(shuō)明，研究組與對(duì)照組對(duì)比，干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，系統(tǒng)性心理行為干預(yù)通過(guò)改善糖尿病患者的抑郁、焦慮病癥，使患者血糖操縱良好，從而縮短住院時(shí)間，裁減住院本金和再住院率。因此系統(tǒng)性心理干預(yù)在降低患者血糖過(guò)程中有著良好的輔佐作用，對(duì)糖尿病伴有抑郁的患者，實(shí)時(shí)早期介入心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程，能有效的緩解抑郁心緒，及軀體病癥。

3.3結(jié)論糖尿病為一種常見(jiàn)的慢性病，由于高血糖而導(dǎo)致的急、慢性的并發(fā)癥，而產(chǎn)生生活質(zhì)量低、致殘、致死。但是通過(guò)對(duì)糖尿病及糖尿病前期患者舉行綜合干預(yù)，可以降低糖尿病的發(fā)生率，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了更好地操縱血糖，對(duì)糖尿病的治療，除了合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療外，還應(yīng)通過(guò)健康教導(dǎo)的方式改善患者的焦慮、抑郁、性情急躁等心理因素，達(dá)成提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]姚樹(shù)橋，高北陵.社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、天性對(duì)人類(lèi)II型糖尿病發(fā)生的影響.中國(guó)臨床心理雜志，1998，6（3）：143147.

[2]王湘郴，何莉，范紫香，等.健康教導(dǎo)對(duì)二型糖尿病病人