臨終關(guān)懷護理終稿

臨終關(guān)懷的護理二十病區(qū)王芳12020/11/30主講內(nèi)容臨終、臨終關(guān)懷的定義臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的護理我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀臨終關(guān)懷對醫(yī)護人員要求22020/11/30臨終的定義臨終患者：臨終患者是指醫(yī)學上已經(jīng)判定在當前醫(yī)學技術(shù)水平條件下治愈無望、估計在6個月內(nèi)將要死亡的人。

孟憲武，崔以泰.臨終關(guān)懷（M）天津：天津科學技術(shù)出版社.2002.美國：6個月以內(nèi)日本：2~6個月英國：1年以內(nèi)中國：10個月內(nèi)“社會沃母”理論：即人生命的誕生必須在母體子宮經(jīng)過10個月圍產(chǎn)期的母體呵護，當生命即將終結(jié)的時候，同樣需要在社會子宮經(jīng)過10個月圍終期的社會關(guān)懷。32020/11/30臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學科、多方面的專業(yè)人員組成的團隊，為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護，使臨終病人緩解極端的病痛，維持其尊嚴，得以舒適安寧的度過人生最后階段；同時使家屬得到支持和鼓勵并能靜心協(xié)助病人，共同度過難關(guān)，并緩解失去親人后的痛苦和悲傷，重建生活的信心。孟憲武，崔以泰.臨終關(guān)懷（M）天津：天津科學技術(shù)出版社.2002.42020/11/30臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展中世紀hospice收容所，救濟院，為僧侶所設(shè)由宗教團體管理的旅客之家在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來往旅客的地方52020/11/30臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展引申義以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時期，仍能舒適的維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施。62020/11/30臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人：桑德斯博士1967年創(chuàng)辦了世界上第一所的臨終關(guān)懷機構(gòu)“圣克里斯多費臨終關(guān)懷院”。1971年美國出現(xiàn)了第一所臨終關(guān)懷病院。中國1988年7月創(chuàng)建了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)——天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心。同年10月上海誕生了中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院（南匯護理院）72020/11/30中國臨終關(guān)懷的發(fā)展中國臨終關(guān)懷的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段理論引進了研究起步階段自1988年5月到1991年3月宣傳普及和專業(yè)培訓階段學術(shù)研究和臨床實踐全面發(fā)展階段。82020/11/301．臨終關(guān)懷符合人類生命質(zhì)量的客觀要求2．臨終關(guān)懷是社會文明與進步的標志3．臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高4．臨終關(guān)懷是我國衛(wèi)生保健體系自我完善的社會系統(tǒng)工程臨終關(guān)懷的意義92020/11/30臨終關(guān)懷的對象不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期急癥臨終病人{突發(fā)的自然災(zāi)害、意外傷害心、腦血管疾病的急性發(fā)作各種疾病的各種危象102020/11/30組織形式專門的機構(gòu)居家照料綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房綜合醫(yī)院里附設(shè)臨終關(guān)懷病床理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持臨終關(guān)懷組織形式和理念112020/11/30臨終關(guān)懷的目標舒緩末期病人的焦慮與沮喪維持病人的舒適及自我照顧的能力控制疼痛及其他癥狀幫助和指導病人實現(xiàn)未完成的心愿希望病人在接受臨終關(guān)懷后，能夠有尊嚴地去世預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。122020/11/30臨終關(guān)懷服務(wù)哲理尊重人，尊重生命不蓄意延長或縮短病人的生命關(guān)注病人的生活質(zhì)量與病人共同面對死亡家屬也是臨終關(guān)懷的對象尊重臨終病人的權(quán)利132020/11/30臨終關(guān)懷的原則以照護為主的原則適度治療的原則滿足心理需要的原則人道主義的原則整體服務(wù)的原則142020/11/30臨終病人的護理臨終病人的軀體癥狀循環(huán)功能減退呼吸功能減退3.胃腸道蠕動逐漸減弱4.肌肉張力喪失5.感知覺和意識改變疼痛7.進入瀕死期皮膚蒼白、濕冷、大量出汗、發(fā)紺、脈搏細速而規(guī)則，逐漸變?nèi)醵В谎獕航档蜕踔翜y不出，心尖搏動常為最后消失。呼吸表淺，頻率由快變慢，深度由深變淺，出現(xiàn)呼吸困難、潮式呼吸、張口呼吸等，最終呼吸停止；如有分泌物積聚在支氣管內(nèi)，可引起痰鳴音及鼾聲呼吸病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等；因進食減少，可出現(xiàn)口干、口腔黏膜潰瘍，嚴重者脫水。病人出現(xiàn)大小便失禁，吞咽困難，被動體位，肢體軟弱無力，面部呈希氏面容，外觀消瘦、面部鉛灰、眼窩凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張視覺逐漸減退由視覺模糊發(fā)展到只有光感，最后視力消失，眼瞼干燥，分泌物增多；聽覺常在最后消失；意識改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等病人表現(xiàn)為煩躁不安，皺眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等，可影響睡眠；血壓及心率改變，呼吸變快或減慢，瞳孔放大，骨骼肌緊張。病人各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，呼吸急促、表淺、呼吸困難。出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸；脈搏快而弱，血壓降低逐漸消失，皮膚濕冷；通常呼吸先停止，隨后心臟停止跳動152020/11/30臨終病人的護理臨終病人的心理反應(yīng)“不，不會是我！那不是真的”否認階段“為什么是我？”憤怒階段“是的，就是我，但是……”協(xié)議階段“好吧，就是我，我……”抑郁階段“我準備好了”接受階段美國精神病學家?guī)觳祭?羅斯博士將臨終病人的心理分為5個典型階段162020/11/30臨終病人對護理的要求希望醫(yī)護人員盡最大能力搶救治療，渴望治愈疾??；希望延長生命；希望得到目前最先進的醫(yī)療技術(shù)進行治療；希望減輕肉體痛苦；希望家屬陪伴；有一個安靜舒適的環(huán)境；172020/11/30臨終病人的護理做好臨終病人的生活護理1為病人創(chuàng)造溫暖、安靜、舒適、整潔的環(huán)境。做好病人的清潔護理。提供良好的飲食護理。保證病人充足的睡眠。安排好病人的日常生活。182020/11/30臨終病人的護理緩解病人軀體癥狀2控制病人疼痛3對于病人認為不能忍受的疼痛，應(yīng)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)WHO建議的三階梯療法控制疼痛：192020/11/30臨終病人的護理重視病人的心理護理4給予臨終病人家屬以心理支持5分析心理特點，進行心理療法。202020/11/30真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理臨終病人心理護理

否認期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期212020/11/30臨終病人家屬的護理滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實際困難。222020/11/30臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀中國臨終關(guān)懷臨床實踐服務(wù)已進入一個全面發(fā)展階段。目前中國大約有100多家臨終關(guān)懷機構(gòu)，幾千位從事這項工作的人員。醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、全科醫(yī)師專業(yè)、在職醫(yī)生、護士的繼續(xù)教育系列中亦開設(shè)了臨終關(guān)懷課程。232020/11/30天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽的臨終關(guān)懷機構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。242020/11/30252020/11/30松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人262020/11/30影響臨終護理發(fā)展的因素傳統(tǒng)死亡觀的影響“孝”字觀念的影響臨終關(guān)懷形式的影響經(jīng)費籌措問題的影響護理隊伍自身因素的影響認識問題專業(yè)態(tài)度問題專業(yè)培訓問題272020/11/30臨終關(guān)懷對醫(yī)護人員的要求高尚的職業(yè)道德嫻熟的操作技能良好的心理護理技能282020/11/30愛心、同情心耐心細心生死觀292020/11/30心靈美語言美儀表美操作美302020/11/30

“你是重要的，因為你是你，你一直生活到最后一刻，仍然是則重要。我們會盡一切努力，幫助你安祥逝去