水痘的防治知識

水痘的防治知識第一頁，共36頁。水痘的防治知識第二頁，共36頁。什么是水痘？水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。

第三頁，共36頁。什么是帶狀皰疹？患水痘后VZV長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹(腰龍），帶狀皰疹痛感明顯。第四頁，共36頁。近年水痘發(fā)病情況(一)在美國,1996年報告了400萬的水痘病例。(Pediatrics2000,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,265)第五頁，共36頁。近年水痘發(fā)病情況(二)1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。在1967至1977年期間死亡的88個患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個患者中，64％是成人。(Pediatrics2000,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,265)

第六頁，共36頁。我國的發(fā)病情況近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計，水痘發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。

第七頁，共36頁。水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：

10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1--2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。

第八頁，共36頁。水痘的臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3--5mm的斑疹，12--24小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1--2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。第九頁，共36頁。水痘的皮膚表面第十頁，共36頁。水痘的臨床表現(xiàn)皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭.面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭.結(jié)膜.咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。

第十一頁，共36頁。水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎

第十二頁，共36頁。成人水痘第十三頁，共36頁。水痘的預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。第十四頁，共36頁。水痘的并發(fā)癥

1．

肺炎：一般小兒少見，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱.咳嗽.氣急.有時咳血，X線檢查顯示肺部彌

散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。

第十五頁，共36頁。水痘的并發(fā)癥

2.

水痘腦炎：輕.重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后較好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。

疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。第十六頁，共36頁。水痘的并發(fā)癥

3．水痘肝炎：多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病

（Reye綜合癥）。

4．其它：有心肌炎，腎炎.睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎.葡萄膜炎.視網(wǎng)膜炎.白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期,患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。

第十七頁，共36頁。水痘的治療和處理患者不能上學(xué)(在家隔離）。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2~3年。水痘可完全痊癒，一般不會留下疤痕。第十八頁，共36頁。水痘的治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。第十九頁，共36頁。水痘的治療和處理患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。第二十頁，共36頁。水痘的三個流行環(huán)節(jié)一、傳染源：病人是唯一的傳染源。傳染性強，出疹前1~2日至最后一批皰疹結(jié)痂時，均具有傳染性。二、傳播途徑1．經(jīng)呼吸道飛沫2．人與人直接接觸(直接接觸皰疹液污染的物品)3．垂直傳播（母嬰傳播）第二十一頁，共36頁。水痘的三個流行環(huán)節(jié)三、人群易感性：人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹。第二十二頁，共36頁。流行特征

全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)、中學(xué)等人群集體機構(gòu)易引起流行。

第二十三頁，共36頁。預(yù)防措施

管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第二十四頁，共36頁。管理傳染源—病人、接觸者的管理

病人：預(yù)防感染，出疹24小時內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹后6天，待結(jié)痂干燥后方能復(fù)學(xué)(自發(fā)病起21天左右)。

密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3周。

第二十五頁，共36頁。切斷傳播途徑——消毒由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機構(gòu)可采用紫外線照射對空氣進(jìn)行消毒。無此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，84消毒液等。第二十六頁，共36頁。保護(hù)易感者高效價人抗VZV血清：在接觸96小時內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（acyclovir）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗第二十七頁，共36頁。接種水痘減毒活疫苗后效果

經(jīng)過幾年的大面積普種，證實水痘疫苗安全有效。臨床對照試驗證明，水痘疫苗預(yù)防水痘的總有效率為90%-95%，預(yù)防重癥水痘的有效率為98%以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無發(fā)熱或僅低熱。第二十八頁，共36頁。流行期措施

托幼機構(gòu)和中小學(xué)校學(xué)生和成人易感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價人抗VZV血清或注射水痘疫苗。

第二十九頁，共36頁。一般性預(yù)防方法

1.維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。

2.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。

3.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。

4.打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩口鼻，并妥為清理口鼻排出的分泌物。

5.如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長帶其就醫(yī)，同時通知其他家長，讓他們能及早知道，預(yù)防疾病。

第三十頁，共36頁。正確洗手法專家提示：洗手應(yīng)在流動水下充分淋濕雙手，然后取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘揉搓后在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。洗手的關(guān)鍵要將指背、指尖和指縫等雙手所有皮膚都洗干凈，整個洗手過程一般需要30－60秒。

第三十一頁，共36頁。洗手揉搓六步法：

第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。

第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第三十二頁，共36頁。學(xué)校的傳染病預(yù)防措施一、加強宣傳教育。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主、綜合防御”的工作方針，最大限度的減輕傳染病所造成的危害。利用墻報、校內(nèi)廣播、上衛(wèi)生課、健康講座等多種形式進(jìn)行傳染病的預(yù)防知識宣傳教育。讓學(xué)生掌握傳染病的預(yù)防知識，要搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。進(jìn)行合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。第三十三頁，共36頁。二、認(rèn)真做好學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生。加強教室、宿舍和活動場所等通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。保持生活、工作環(huán)境的空氣流通。三、建立晨檢制度。每天進(jìn)行晨檢，對缺勤的學(xué)生、教職工進(jìn)行調(diào)查，及時掌握學(xué)生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀者，及時勸其就醫(yī)，要對流感等呼吸道傳染病努力做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治