急救技能培訓詳解演示文稿

急救技能培訓詳解演示文稿當前1頁，總共53頁。（優(yōu)選）急救技能培訓當前2頁，總共53頁。急救技能培訓急診科張秀梅

心肺復蘇術(CPR)

CPR(cardiopulmonaryresuscitation)就是呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來進行急救的一種技術。當前3頁，總共53頁。

猝死病死老死心臟循環(huán)功能和肺氣體交換功能是維持生命的基本條件，任何一個器官的功能衰竭都可能導致另一個器官的衰竭，導致腦損傷或死亡疾病和生命的自然轉歸，醫(yī)學上合理

患者永久性腦死亡不可逆轉多見于冠心病外傷電擊溺水等

心搏呼吸已經(jīng)停止，接近死亡或表面死亡，可以逆轉

患者突然、意外的臨床死亡CPCR目的生物學死亡臨床死亡使患者循環(huán)呼吸腦功能恢復成為社會人死亡當前4頁，總共53頁。完整的CPCR包括基本生命支持(BLS)、進一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）三部分?；旧С?BLS)進一步生命支持（ACLS）在BLS的基礎上應用輔助設備及特殊技術保持自主呼吸及自主心跳重點是腦保護，腦復蘇及其它復蘇后疾病的防治。延續(xù)生命支持（PLS）主要目標是向心腦及全身重要器官供氧當前5頁，總共53頁。LOGO

BLS包括人工呼吸、胸外按壓和電除顫等基本搶救技術和方法，歸納為初級C、A、B、D

胸外按壓電除顫B(breathing)C(circulation)D(defibrillation)A(airway)

BLS包含“生存鏈”中的前三個環(huán)節(jié)

開放氣道人工呼吸

當前6頁，總共53頁。當前7頁，總共53頁。生存鏈--存活要素

早除顫早心肺復蘇早識別早加強治療時間就是生命早發(fā)現(xiàn)早心肺復蘇早除顫早加強治療綜合的心臟驟停后處理

當前8頁，總共53頁。時間重要性---時間就是生命

3-5秒頭暈、黑朦5-10秒腦缺氧－暈厥，即意識喪失10-20秒將發(fā)生阿斯，抽搐及大小便失禁

20-30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時伴有面色蒼白或發(fā)紺60秒鐘以上瞳孔散大、呼吸停止

4～6分鐘腦組織不可逆的損害（開始死亡）急救技能培訓急診科張秀梅當前9頁，總共53頁。四分鐘內肺中與血液中原含氧氣尚可維持供應，4分鐘后氧氣耗盡，代謝停止。

4分鐘以內

4～6分鐘

6分鐘以后10分鐘以上50％10％4％？！≈0存活率---時間就是生命

急救技能培訓急診科張秀梅人體內沒有氧氣“倉庫”當前10頁，總共53頁。危急重癥、意外傷害導致的呼吸心跳驟停（猝死）多發(fā)生在醫(yī)院外，如家中、工作場所、馬路上等，瞬間決定病人生死。即使一個城市急救網(wǎng)絡再健全，救護車也很難在4分鐘到達現(xiàn)場。因此現(xiàn)場“第一目擊者”應具有識別猝死、實施早期急救的基本知識。院前急救并非醫(yī)生專責讓第一現(xiàn)場目擊者與時間賽跑搶奪生命急救技能培訓急診科張秀梅當前11頁，總共53頁。心肺復蘇術--心跳呼吸驟停的表現(xiàn)意識喪失大動脈搏動消失（股、頸動脈）面色蒼白或紫紺呼吸停止（胸部起伏動作消失）。部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。瞳孔散大、眼球固定急救技能培訓急診科張秀梅當前12頁，總共53頁。判斷方法

面部感覺有無氣流

胸廓有無起伏感覺聽有無呼吸音觀察5秒，無呼吸立即做人工呼吸看〈2010年AHACPR與ECC準則〉當前13頁，總共53頁。

拍肩兩次和呼叫左右各一次（同時進行），證實病人意識喪失。判斷意識（10秒鐘）一旦無意識應立即呼救幫助（120）急救技能培訓急診科張秀梅當前14頁，總共53頁。病人體位

仰面平臥背后墊板

施救者位置靠近病人跪地，操作者膝部與肩（患者）平齊。

擺放體位注意保護頭頸部當前15頁，總共53頁。人工循環(huán)Circulation觸摸頸動脈（氣管正中喉結旁滑移2~3cm）時間<10秒用力不宜過大,不宜兩側同時觸摸同時開始胸外按壓當前16頁，總共53頁。

人工循環(huán)Circulation胸外心臟按壓方法：①位置胸骨正中（中下1/3交界處）。②扣手，右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲，兩手肘關節(jié)伸直（肩、肘、腕關節(jié)呈一直線）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量（如沖擊式按壓）。③每次按壓后胸廓完全彈回，下壓后手放松不離開胸部。④胸骨及肋軟骨下陷＞5cm（4~5cm），＞100次/min。\當前17頁，總共53頁。當前18頁，總共53頁。注意胸外心臟按術只能在心臟停止跳動下才能施行位置不準確容易損傷其他臟器按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷當前19頁，總共53頁。暢通氣道Airway頭后仰、托下頜、張口（仰頭舉頜法）口腔內容物可用手挖出

頭后仰上抬下頜頭部后仰上托下頜關節(jié)(雙手)上托下頜(單手)當前20頁，總共53頁。

口對口捏緊病人鼻腔、術者深吸一口氣，然后用口完全包住病人的口防止漏氣，深而快的向患者口內吹氣，要觀察到病人胸廓上抬為止。緊接著松開捏著鼻腔的手，讓氣流自動從患者口鼻排出。頻率（有脈搏無呼吸者）成人12-20次/分（同時心臟按壓者）30：2吹氣量450--600mL（800～1200mL）

人工呼吸Breathing當前21頁，總共53頁。

首輪歷時約2分鐘，做5個30：2（單人），復檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象（周圍循環(huán)）急救技能培訓急診科張秀梅當前22頁，總共53頁。心肺復蘇有效指征

①心音及大動脈搏動恢復②收縮壓≥60mmHg③膚色轉紅潤④瞳孔回縮，光反應恢復⑤自主呼吸恢復急救技能培訓急診科張秀梅當前23頁，總共53頁。胸外按壓中斷的結果

血壓時間=胸外按壓堅持不間斷急救技能培訓急診科張秀梅當前24頁，總共53頁。兒童急救技能培訓急診科張秀梅當前25頁，總共53頁。嬰兒急救技能培訓急診科張秀梅當前26頁，總共53頁。心肺復蘇的禁忌癥

胸壁開放性骨折肋骨骨折胸廓畸形心包填塞凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉，可不必進行心肺復蘇，如晚期癌癥等。急救技能培訓急診科張秀梅當前27頁，總共53頁。喉頭水腫等聲門區(qū)急性喉阻塞或牙關緊閉，器械不全難以盡快氣管插管而又嚴重呼吸困難

術者從背部環(huán)抱住患者，一手握拳頂住患者的臍上2cm處，另一只手抱拳連續(xù)向內向上猛擊6-10次。氣道阻塞時，若不及時暢通，患者將于數(shù)分鐘內窒息而出現(xiàn)呼吸、心搏停止。

昏迷患者，需要長時間呼吸支持者腹部沖擊法氣管插管術環(huán)甲膜穿刺術當前28頁，總共53頁。環(huán)甲膜穿刺術患者頭保持正中，盡可能頸部后仰，不須局麻，用右手食指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處既環(huán)甲膜，右手將18號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，有落空感時即擠壓雙側胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針頭抽吸時很容易抽出氣體時，即以管的一端連接氧氣瓶而輸氧。環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。若穿刺部位有明顯的出血應注意止血，以免血液返流入氣管內。當前29頁，總共53頁。切開皮膚擴開皮下組織插入通氣管環(huán)夾膜穿刺切開術當前30頁，總共53頁。氣管插管術急診臨床技能培訓

當前31頁，總共53頁。如何進行氣管插管病人準備器械準備操作過程注意事項當前32頁，總共53頁。適應癥：

氣管插管術1、因手術而需全身麻醉者2、心肺驟停而進行心肺腦復蘇者3、氣道分泌物難咳出而需氣管內吸出者4、嚴重呼吸功能衰竭而需人工輔助呼吸者5、各種原因導致的呼吸道梗阻者急救技能培訓急診科張秀梅當前33頁，總共53頁。氣管插管禁忌癥1、喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者3、主動脈瘤壓迫氣管者4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難者5、頸椎骨折或脫位者急救技能培訓急診科張秀梅當前34頁，總共53頁。喉

鏡氣

管

導

管器械準備當前35頁，總共53頁。牙墊5-10ml注射器吸痰管、吸引器膠布聽診器其它器械開口器呼吸面罩及呼吸皮囊其它器械其它器械當前36頁，總共53頁。當前37頁，總共53頁。氣管插管---

準備

1擺放體位：病人取仰臥位，頭后仰，盡量使口、咽、喉在一條直線上。2加壓去氮給氧：插管前使用簡易呼吸器面罩加壓給純氧2-3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。3準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣急救技能培訓急診科張秀梅當前38頁，總共53頁。在導管內放入導絲并塑形，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。4準備喉鏡：選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源充足。5準備固定膠布和聽診器。氣管插管---

準備

急救技能培訓急診科張秀梅當前39頁，總共53頁。氣管插管---操作過程①暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。②以2%利多卡因噴霧喉頭表面急救技能培訓急診科張秀梅當前40頁，總共53頁。③

插入氣管導管：操作者用右手持氣管導管斜口段對準聲門裂，從病人右口角將氣管導管喉鏡走向插入口腔，對準聲門送入氣管，看到通氣囊通過聲帶后，將導管再向前送入1cm或更多一點，請助手幫助將導絲拔出，注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。

氣管插管---

操作過程急救技能培訓急診科張秀梅當前41頁，總共53頁。④確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤⑤固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與管導管固定于面頰。急救技能培訓急診科張秀梅當前42頁，總共53頁。單人插管雙人插管當前43頁，總共53頁。氣管插管術中并發(fā)癥氣管導管誤入食管或插入過深誤吸、缺氧和喉痙攣損傷牙齒、上呼吸道軟組織或聲帶一過性心律失常心跳或呼吸驟停急救技能培訓急診科張秀梅當前44頁，總共53頁。1、插管前先檢查所需物品是否齊全，喉鏡電源及燈泡是否可用，導管氣囊是否漏氣等。2、導管大小應根據(jù)病人年齡、性別、身材及插管途徑選擇。3、插管時，力爭充分暴露，動作輕柔、準確，操作者插管技術熟練，以防損傷周圍組織預防對策急救技能培訓急診科張秀梅當前45頁，總共53頁。4、動作應迅速，30秒內未成功，先給純氧后再試，盡量減少病人的缺氧時間以免發(fā)生心肺驟停等。5、導管插入深度為鼻尖至耳垂加4-5cm（小兒2-3cm），適當固定導管。6、插管后應檢查兩肺呼吸音是否對稱，以防誤入單側氣管而引起肺不張。預防對策急救技能培訓急診科張秀梅當前46頁，總共53頁。心臟驟停４分內，80-90％以上為室顫。心臟胸外按壓不能有效終止室顫發(fā)作。心臟電除顫當前47頁，總共53頁。當前48頁，總共53頁。心臟電除顫*