小兒支氣管哮喘 小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘主講人:XXX學(xué)習(xí)目的1.了解支氣管哮喘的概念。2.了解支氣管哮喘的病因。3.熟悉支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。4.了解支氣管哮喘的治療5.了解支氣管哮喘的護(hù)理。6.掌握支氣管哮喘的預(yù)防。7.掌握定量吸入法的方法概述支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘：是一種氣道的慢性炎癥性疾病，屬于變應(yīng)性炎癥或過(guò)敏性炎癥特征1~6歲患兒較多，大多在3歲以內(nèi)起病。常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀有氣道高反應(yīng)性特征有嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與哮喘呈陣發(fā)性發(fā)作，而且氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細(xì)菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動(dòng)等病因：遺傳因素誘因花粉與寵物螨蟲與吸煙食物過(guò)敏原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑藥物過(guò)敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過(guò)敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，以肥大細(xì)胞的激活、嗜酸細(xì)胞與活化T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，許多炎癥介質(zhì)產(chǎn)生為特點(diǎn)。有過(guò)敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細(xì)胞的介導(dǎo)下，漿細(xì)胞產(chǎn)生IGE，附著在肥大細(xì)胞上，當(dāng)再次接觸抗原時(shí)就會(huì)出現(xiàn)哮喘反應(yīng)上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管擴(kuò)張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚氣道平滑肌鏡下：支氣管平滑肌顯著增厚、黏膜下水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥免疫細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜下分泌腺增生，氣道結(jié)構(gòu)重建。哮喘發(fā)作時(shí)

有四種原因?qū)е職饬魇茏?、急性支氣管痙攣2、氣道壁腫脹3、慢性粘液栓形成4、氣道壁重塑臨床表現(xiàn)小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(刺激性干咳、噴嚏、胸悶、流涕)哮喘典型癥狀：陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重1、發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽3.喘息重者：煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、口唇及指甲發(fā)紺、呼吸困難、大汗淋漓、被迫端坐位。哮喘發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathology病理和病理生理平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)哮喘的本質(zhì)—?dú)獾姥装Y+平滑肌痙攣分期1、急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。2、慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同程度的出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。3、臨床緩解期：指癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持3個(gè)月以上并發(fā)癥并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等體征1.胸部呈過(guò)度充氣征象，桶狀胸2.呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音、三凹征3.頸靜脈顯著怒張4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、胸腹反常運(yùn)動(dòng)，奇脈胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，輕中重危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無(wú)脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無(wú)（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SpO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%分度：哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。藥物治療㈠糖皮質(zhì)激素：控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，是治療的首選用藥。㈡支氣管擴(kuò)張劑：⒈β2-受體激動(dòng)劑:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨㈢抗生素疑似伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目股爻Ｒ婌F化用藥作用消除炎癥和水腫解除支氣管痙攣稀化痰液，幫助祛痰連連看治療原則去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長(zhǎng)期持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則一、去除病因：脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法二、藥物治療：急性發(fā)病期解痙和抗炎治療吸入治療是首選的藥物治療方法。氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法各種吸入裝置各種吸入劑定量噴霧劑的吸入方法指導(dǎo)壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐是治療哮喘的藥物定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲(chǔ)存藥物氣霧。噴出的藥?kù)F貯于儲(chǔ)霧罐，患兒從儲(chǔ)霧罐吸入藥物。儲(chǔ)霧罐的種類繁多，有大有小，有金屬制品也有塑膠制品，各有優(yōu)缺點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)只要使用正確，效果相差不大。儲(chǔ)霧罐主要用于兒童哮喘患兒，以及部分因?yàn)槲鼩夂褪植縿?dòng)作不能較好配合的老年患者，通常5歲以下的患兒使用的儲(chǔ)霧器需要同時(shí)備有面罩，5歲以上的患兒和成人可用口含器型儲(chǔ)霧罐。儲(chǔ)霧罐使用步驟：第一步：打開氣霧劑的保護(hù)蓋，并用力上下充分搖動(dòng)藥物5～6次.第二步：將氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐插藥接口，儲(chǔ)霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，一定要扣嚴(yán)，周邊不能漏氣.第三步：氣霧劑必須朝上，按壓氣霧劑使噴出的藥物儲(chǔ)存于罐內(nèi)；然后患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1次，呼吸約15次（或30秒）；第四步：最后吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在面部的藥物；用后將氣霧劑的蓋蓋上。注意事項(xiàng)：在平靜呼吸時(shí)療效最好，哭鬧時(shí)最差。如果患兒不能配合，在睡眠時(shí)吸入藥物也可以。一般儲(chǔ)霧罐1周左右清洗一次，清洗時(shí)可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。如果儲(chǔ)霧罐的瓣膜無(wú)損壞，不用更換。儲(chǔ)霧罐使用過(guò)程中的常見錯(cuò)誤：1、儲(chǔ)霧罐未及時(shí)清洗，藥物在管壁上沉積過(guò)多影響治療效果；2、氣霧劑嘴插入儲(chǔ)霧罐時(shí)，氣霧劑藥瓶未倒立狀態(tài)，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分；3、呼吸過(guò)于急促或吸氣流速不足，瓣膜沒有打開/打開不足；4、噴藥后沒有馬上吸藥，憋氣或間斷吸藥；5、吸藥時(shí)間過(guò)短，未到30秒就拿開儲(chǔ)霧罐；6、按壓氣霧劑時(shí)力量過(guò)小未按壓到底，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分；7、吸藥前未拔氣霧劑藥蓋；8、噴藥前未沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖勻藥物；9、吸藥時(shí)患兒呈平臥位；10、按壓藥物后藥從儲(chǔ)霧罐拔出，藥物從后面冒出來(lái)；11、吸藥后未清理面部藥物。保持氣道通暢環(huán)境與休息心理護(hù)理健康教育1234護(hù)理措施5環(huán)境與休息觀察生命體征1.對(duì)癥護(hù)理對(duì)張口呼吸的患兒,可霧化吸入濕化氣道,利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱,不會(huì)主動(dòng)咯痰,易造成痰液等分泌物的積聚,造成氣道狹窄,如不注意排痰可引起呼吸困難,也會(huì)阻礙藥物到達(dá)病變部位,影響療效。因此,在霧化吸入時(shí)及時(shí)更換體位,及時(shí)拍背,必要時(shí)給予吸痰。對(duì)于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張的患兒,必要時(shí)用水合氯醛灌腸，苯巴比妥鎮(zhèn)靜。護(hù)理措施2、環(huán)境患兒多采取半臥位或坐位,減少活動(dòng)。為患兒提供一個(gè)安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境,一般室溫宜在18℃～22℃之間,濕度應(yīng)保持55～60%以上,這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥,防止咳嗽加重病情。經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣流通,減少室內(nèi)的陪留人員。室內(nèi)禁止放鮮花,避免空氣中的粉塵及煙霧,刺激而加重發(fā)作。3、密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征,防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患兒的呼吸變化,呼吸>40次/min或心率突然減慢,原有的哮鳴音減弱或消失,血壓降低等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無(wú)哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。4.飲食護(hù)理給予富含維生素易消化的食物,應(yīng)盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食品,如魚、蝦、蛋、奶等含蛋白質(zhì)豐富的食物。應(yīng)少食多餐。保證營(yíng)養(yǎng)均衡搭配,以利病情康復(fù),家長(zhǎng)要經(jīng)常細(xì)心觀察患兒的飲食,不難找到對(duì)哮喘致敏的食品。隨著患兒年齡的增長(zhǎng),病情的好轉(zhuǎn),尤其是機(jī)體免疫功能逐漸增強(qiáng),食物過(guò)敏的種類也就隨之減少。因此,也要不斷地解除某些限吃的食品。5、心理護(hù)理要幫助患兒保持愉快的心情,比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音樂(lè)、分散其注意力,對(duì)年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動(dòng)講道理,爭(zhēng)取患兒的配合,以達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵(lì)患兒在戶外活動(dòng),加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)抗病能力。特別對(duì)首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋,通過(guò)護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一,所以心理護(hù)理是小兒支氣管哮喘護(hù)理中不可忽視的內(nèi)容之一。6、用藥護(hù)理a糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b茶堿類：靜脈注射濃度不宜過(guò)高，過(guò)快，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡）Cβ2-受體激動(dòng)劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量（劑量過(guò)大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）

茶堿類（氨茶堿）

β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，特步他林）

抗生素用藥順序疾病預(yù)防：1.患兒居住的環(huán)境要空氣清新,室溫恒定,杜絕一切過(guò)敏原。如花草、貓、狗等小動(dòng)物;蚊香、真菌類等過(guò)敏原及刺激性氣味,如氣溫寒冷也易引起哮喘。

2.加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,堅(jiān)持戶外鍛煉,如跑步、跳繩等運(yùn)動(dòng),增加肺活量,對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作具有積極的作用。3.如果是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，平時(shí)不要激烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要適度，平緩。春天花粉、柳絮飛揚(yáng)時(shí)，減少戶外活動(dòng)。4.哮喘在發(fā)作前多有前驅(qū)癥狀,最常見眼鼻發(fā)癢、打噴嚏、流涕、流淚、咳嗽等,一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就診及用藥,避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。5.不清楚過(guò)敏原者可到醫(yī)院做過(guò)敏原測(cè)試，已知過(guò)敏原者應(yīng)盡量避免讓