小兒支氣管哮喘 小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘主講人:XXX學(xué)習(xí)目的1.了解支氣管哮喘的概念。2.了解支氣管哮喘的病因。3.熟悉支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。4.了解支氣管哮喘的治療5.了解支氣管哮喘的護理。6.掌握支氣管哮喘的預(yù)防。7.掌握定量吸入法的方法概述支氣管哮喘簡稱哮喘：是一種氣道的慢性炎癥性疾病，屬于變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥特征1~6歲患兒較多，大多在3歲以內(nèi)起病。常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀有氣道高反應(yīng)性特征有嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞參與哮喘呈陣發(fā)性發(fā)作，而且氣道炎癥是長期存在的

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運動等病因：遺傳因素誘因花粉與寵物螨蟲與吸煙食物過敏原動物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，以肥大細胞的激活、嗜酸細胞與活化T淋巴細胞浸潤，許多炎癥介質(zhì)產(chǎn)生為特點。有過敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細胞的介導(dǎo)下，漿細胞產(chǎn)生IGE，附著在肥大細胞上，當(dāng)再次接觸抗原時就會出現(xiàn)哮喘反應(yīng)上皮損傷炎癥細胞浸潤血管擴張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚氣道平滑肌鏡下：支氣管平滑肌顯著增厚、黏膜下水腫、血管擴張充血和炎癥免疫細胞浸潤；黏膜下分泌腺增生，氣道結(jié)構(gòu)重建。哮喘發(fā)作時

有四種原因?qū)е職饬魇茏?、急性支氣管痙攣2、氣道壁腫脹3、慢性粘液栓形成4、氣道壁重塑臨床表現(xiàn)小兒哮喘發(fā)作時可有前驅(qū)癥狀(刺激性干咳、噴嚏、胸悶、流涕)哮喘典型癥狀：陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重1、發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽3.喘息重者：煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動、口唇及指甲發(fā)紺、呼吸困難、大汗淋漓、被迫端坐位。哮喘發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathology病理和病理生理平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細胞浸潤哮喘的本質(zhì)—氣道炎癥+平滑肌痙攣分期1、急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。2、慢性持續(xù)期：近3個月內(nèi)不同程度的出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。3、臨床緩解期：指癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持3個月以上并發(fā)癥并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等體征1.胸部呈過度充氣征象，桶狀胸2.呼氣延長、哮鳴音、三凹征3.頸靜脈顯著怒張4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、胸腹反常運動，奇脈胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，輕中重危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SpO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%分度：哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。藥物治療㈠糖皮質(zhì)激素：控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，是治療的首選用藥。㈡支氣管擴張劑：⒈β2-受體激動劑:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨㈢抗生素疑似伴呼吸道細菌感染時，可選用適當(dāng)?shù)目股爻Ｒ婌F化用藥作用消除炎癥和水腫解除支氣管痙攣稀化痰液，幫助祛痰連連看治療原則去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅持長期持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則一、去除病因：脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法二、藥物治療：急性發(fā)病期解痙和抗炎治療吸入治療是首選的藥物治療方法。氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法各種吸入裝置各種吸入劑定量噴霧劑的吸入方法指導(dǎo)壓力定量氣霧吸入器＋儲霧罐儲霧罐儲霧罐是治療哮喘的藥物定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲存藥物氣霧。噴出的藥霧貯于儲霧罐，患兒從儲霧罐吸入藥物。儲霧罐的種類繁多，有大有小，有金屬制品也有塑膠制品，各有優(yōu)缺點。一般來說只要使用正確，效果相差不大。儲霧罐主要用于兒童哮喘患兒，以及部分因為吸氣和手部動作不能較好配合的老年患者，通常5歲以下的患兒使用的儲霧器需要同時備有面罩，5歲以上的患兒和成人可用口含器型儲霧罐。儲霧罐使用步驟：第一步：打開氣霧劑的保護蓋，并用力上下充分搖動藥物5～6次.第二步：將氣霧劑插入儲霧罐插藥接口，儲霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，一定要扣嚴，周邊不能漏氣.第三步：氣霧劑必須朝上，按壓氣霧劑使噴出的藥物儲存于罐內(nèi)；然后患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1次，呼吸約15次（或30秒）；第四步：最后吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在面部的藥物；用后將氣霧劑的蓋蓋上。注意事項：在平靜呼吸時療效最好，哭鬧時最差。如果患兒不能配合，在睡眠時吸入藥物也可以。一般儲霧罐1周左右清洗一次，清洗時可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。如果儲霧罐的瓣膜無損壞，不用更換。儲霧罐使用過程中的常見錯誤：1、儲霧罐未及時清洗，藥物在管壁上沉積過多影響治療效果；2、氣霧劑嘴插入儲霧罐時，氣霧劑藥瓶未倒立狀態(tài)，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分；3、呼吸過于急促或吸氣流速不足，瓣膜沒有打開/打開不足；4、噴藥后沒有馬上吸藥，憋氣或間斷吸藥；5、吸藥時間過短，未到30秒就拿開儲霧罐；6、按壓氣霧劑時力量過小未按壓到底，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分；7、吸藥前未拔氣霧劑藥蓋；8、噴藥前未沿氣霧劑長軸方向用力搖勻藥物；9、吸藥時患兒呈平臥位；10、按壓藥物后藥從儲霧罐拔出，藥物從后面冒出來；11、吸藥后未清理面部藥物。保持氣道通暢環(huán)境與休息心理護理健康教育1234護理措施5環(huán)境與休息觀察生命體征1.對癥護理對張口呼吸的患兒,可霧化吸入濕化氣道,利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱,不會主動咯痰,易造成痰液等分泌物的積聚,造成氣道狹窄,如不注意排痰可引起呼吸困難,也會阻礙藥物到達病變部位,影響療效。因此,在霧化吸入時及時更換體位,及時拍背,必要時給予吸痰。對于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張的患兒,必要時用水合氯醛灌腸，苯巴比妥鎮(zhèn)靜。護理措施2、環(huán)境患兒多采取半臥位或坐位,減少活動。為患兒提供一個安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境,一般室溫宜在18℃～22℃之間,濕度應(yīng)保持55～60%以上,這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥,防止咳嗽加重病情。經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣流通,減少室內(nèi)的陪留人員。室內(nèi)禁止放鮮花,避免空氣中的粉塵及煙霧,刺激而加重發(fā)作。3、密切觀察病情監(jiān)測生命體征,防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患兒的呼吸變化,呼吸>40次/min或心率突然減慢,原有的哮鳴音減弱或消失,血壓降低等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。4.飲食護理給予富含維生素易消化的食物,應(yīng)盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食品,如魚、蝦、蛋、奶等含蛋白質(zhì)豐富的食物。應(yīng)少食多餐。保證營養(yǎng)均衡搭配,以利病情康復(fù),家長要經(jīng)常細心觀察患兒的飲食,不難找到對哮喘致敏的食品。隨著患兒年齡的增長,病情的好轉(zhuǎn),尤其是機體免疫功能逐漸增強,食物過敏的種類也就隨之減少。因此,也要不斷地解除某些限吃的食品。5、心理護理要幫助患兒保持愉快的心情,比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音樂、分散其注意力,對年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動講道理,爭取患兒的配合,以達到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵患兒在戶外活動,加強體育鍛煉,增強抗病能力。特別對首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋,通過護理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一,所以心理護理是小兒支氣管哮喘護理中不可忽視的內(nèi)容之一。6、用藥護理a糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡）Cβ2-受體激動劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素（甲強龍）

茶堿類（氨茶堿）

β2-受體激動劑（沙丁胺醇，特步他林）

抗生素用藥順序疾病預(yù)防：1.患兒居住的環(huán)境要空氣清新,室溫恒定,杜絕一切過敏原。如花草、貓、狗等小動物;蚊香、真菌類等過敏原及刺激性氣味,如氣溫寒冷也易引起哮喘。

2.加強鍛煉,增強機體抗病能力,堅持戶外鍛煉,如跑步、跳繩等運動,增加肺活量,對預(yù)防哮喘的發(fā)作具有積極的作用。3.如果是運動誘發(fā)的哮喘，平時不要激烈運動，運動要適度，平緩。春天花粉、柳絮飛揚時，減少戶外活動。4.哮喘在發(fā)作前多有前驅(qū)癥狀,最常見眼鼻發(fā)癢、打噴嚏、流涕、流淚、咳嗽等,一旦出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)及時就診及用藥,避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。5.不清楚過敏原者可到醫(yī)院做過敏原測試，已知過敏原者應(yīng)盡量避免讓