缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物

缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物ClassificationofIschemicStrokeDrugsandCommonlyUsedTherapeuticDrugs缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物“藥為治病之器”用兵如神藥師對藥物知識掌握的深度和廣度缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物藥物分類作用機(jī)制藥動學(xué)特點(diǎn)藥效學(xué)特點(diǎn)適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)禁忌癥相互作用急性期的溶栓藥防止卒中復(fù)發(fā)的二級預(yù)防藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物缺血性腦卒中主要治療藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶，rtPA）溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流的措施尿激酶我國目前主要的溶栓藥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物rtPA及尿激酶的藥物基礎(chǔ)知識缺血性腦卒中靜脈溶栓適應(yīng)癥禁忌癥用法用量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物rtPA及尿激酶靜脈溶栓缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷癥狀尿激酶癥狀出現(xiàn)<6h，比rtPA時間尺度稍寬rtPA癥狀持續(xù)<4.5h，不能超過4.5h年齡≥18歲出血風(fēng)險高需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物rtPA及尿激酶靜脈溶栓一切出血傾向活動性出血禁忌癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血既往有顱內(nèi)出血近1周內(nèi)有不易壓迫部位的動脈穿刺rtPA及尿激酶靜脈溶栓禁忌癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物顱內(nèi)腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)活動性內(nèi)出血收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHgrtPA及尿激酶靜脈溶栓禁忌癥急性出血傾向48h內(nèi)接受過肝素治療目前正在使用Ⅱa或Ⅹa因子抑制劑，INR、血小板計(jì)數(shù)等缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物已口服抗凝劑者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.7或凝血酶原時間>15s敏感指標(biāo)檢查異常rtPA及尿激酶靜脈溶栓禁忌癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物100-150萬IU溶于生理鹽水100-200ml持續(xù)靜脈滴注30min尿激酶溶栓用法用量溶栓期間及溶栓24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者rtPA及尿激酶靜脈溶栓缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物控制危險因素的藥物降壓藥降糖藥降脂藥抗血栓藥物抗血小板口服抗凝藥TIA缺血性腦卒中二級預(yù)防藥物常用治療藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物新型口服抗凝藥口服抗凝藥經(jīng)典抗凝藥物華法林常用治療藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物研究證據(jù)最充分使用最普遍的口服抗凝藥物華法林劑量個體差異大與其他藥物及食物相互作用常見缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物需頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)華法林缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需經(jīng)過γ-羧化后具有生物活性參與維生素K華法林作用機(jī)制缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物一種雙香豆素衍生物，與維生素K相似可競爭性抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶阻止氧化型維生素K還原為氫醌型維生素K妨礙維生素K的循環(huán)再利用而產(chǎn)生抗凝作用華法林作用機(jī)制缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物口服胃腸道吸收迅速而完全生物利用度高達(dá)100％華法林藥動學(xué)特點(diǎn)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物能透過胎盤，母乳中分布極少儲積華法林藥動學(xué)特點(diǎn)吸收后與血漿蛋白結(jié)合率達(dá)98％-99％缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物代謝排泄華法林藥動學(xué)特點(diǎn)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物服藥后12-18小時起效36-48小時達(dá)抗凝高峰維持3-6天，t1/2約37小時華法林藥動學(xué)特點(diǎn)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物藥物飲食疾病狀態(tài)華法林藥動學(xué)特點(diǎn)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物遺傳因素決定了華法林相關(guān)的藥物基因多態(tài)性華法林其量效關(guān)系受遺傳和環(huán)境因素影響缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物細(xì)胞色素P4502C9(CYP2C9)維生素K環(huán)氧化物還原酶復(fù)合體亞單位1(VKORCl)某些位點(diǎn)對華法林的需求量減少多態(tài)性可能與副作用增加有關(guān)導(dǎo)致華法林其量效關(guān)系受遺傳和環(huán)境因素影響缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物服用華法林的患者加用藥物停用任何藥物中藥加強(qiáng)監(jiān)測INR華法林其量效關(guān)系受遺傳和環(huán)境因素影響缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物心源性缺血性腦卒中TIA的二級預(yù)防華法林缺血性腦卒中的適應(yīng)癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物有效性和安全性同其抗凝效應(yīng)密切相關(guān)又由于藥動學(xué)及藥效學(xué)在不同個體存在差異劑量-效應(yīng)關(guān)系在不同個體存在明顯差異必須密切監(jiān)測防止過量或劑量不足華法林缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物調(diào)整患者的用法用量華法林抗凝強(qiáng)度的評價采用INR目標(biāo)值超過目標(biāo)值出血風(fēng)險增加低于目標(biāo)值復(fù)發(fā)風(fēng)險增加據(jù)根不同個體華法林缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物最佳的抗凝強(qiáng)度為INR2.0-3.0此時出血和血栓栓塞的危險均最低華法林缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物大于75歲的老年人有出血傾向者目標(biāo)值應(yīng)適當(dāng)降低維持在1.6-2.5華法林缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物中國人的初始劑量為1-3mg/d可在2-4周達(dá)到目標(biāo)范圍華法林初始劑量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物老年充血性心力衰竭出血高風(fēng)險患者初始劑量可適當(dāng)降低華法林初始劑量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物患者的體表面積肝腎功合并用藥選擇合適的劑量CYP2C9和VKORC1基因型測定將有助于華法林初始劑量的確定華法林初始劑量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物劑量調(diào)整治療過程中劑量調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)慎，頻繁調(diào)整劑量會使INR波動一次升高或降低可以不急于改變劑量而應(yīng)尋找原因INR連續(xù)測得結(jié)果位于目標(biāo)范圍之外可開始調(diào)整劑量華法林劑量調(diào)整幅度較小時，可以采用計(jì)算每周劑量，比調(diào)整每日劑量更為精確華法林初始劑量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物可升高或降低原劑量的5％-20％調(diào)整劑量后注意加強(qiáng)監(jiān)測劑量調(diào)整如超過目標(biāo)范圍華法林初始劑量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物偶爾波動且幅度不超過INR目標(biāo)范圍上下0.5可不必調(diào)整劑量，酌情復(fù)查INR(可數(shù)天或1-2周查一次)劑量調(diào)整如INR一直穩(wěn)定華法林初始劑量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物出血不良反應(yīng)非出血不良反應(yīng)華法林不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物鼻出血牙齦出血皮膚黏膜淤斑月經(jīng)過多華法林不良反應(yīng)出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林肉眼血尿消化道出血顱內(nèi)出血不良反應(yīng)出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物與抗凝強(qiáng)度有關(guān)患者是初始用藥還是長期抗凝是否監(jiān)測INR華法林出血風(fēng)險出血風(fēng)險缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物出血病史年齡腫瘤肝臟和腎臟功能不全卒中酗酒合并用藥尤其是抗血小板藥物華法林出血風(fēng)險危險因素評估缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物目前有多種評估出血風(fēng)險的方法應(yīng)用于臨床其中HAS-BLED評分系統(tǒng)被推薦用于房顫患者華法林出血風(fēng)險危險因素評估缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物評分為0-2分者屬于出血低風(fēng)險患者評分≥3分時提示患者出血風(fēng)險增高華法林出血風(fēng)險危險因素評估缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物出血風(fēng)險增高者發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險往往也增高這些患者接受抗凝治療的獲益可能更大危險因素評估華法林出血風(fēng)險缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物應(yīng)進(jìn)行抗凝藥物治療不應(yīng)將出血危險因素視為抗凝治療禁忌證患者具備抗凝治療適應(yīng)癥危險因素評估篩查并糾正增加出血風(fēng)險的可逆性因素，并需加強(qiáng)監(jiān)測華法林出血風(fēng)險缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物惡心嘔吐腹瀉瘙癢性皮疹過敏反應(yīng)華法林不良反應(yīng)非出血不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物罕見急性血栓形成皮膚壞死肢體壞疽通常在用藥的第3-8天出現(xiàn)華法林不良反應(yīng)非出血不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林不良反應(yīng)非出血不良反應(yīng)血管鈣化干擾骨蛋白的合成骨質(zhì)疏松缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林老年充血性心力衰竭初始劑量可適當(dāng)降低出血高風(fēng)險患者注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物藥代學(xué)藥效學(xué)個體差異較大治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情依據(jù)INR調(diào)整用量華法林注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物治療期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜鼻腔皮下出血大便隱血血尿華法林注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物用藥期間應(yīng)避免華法林注意事項(xiàng)不必要的手術(shù)操作擇期手術(shù)者應(yīng)停藥7天缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物停用華法林肌內(nèi)注射維生素K1急診手術(shù)者糾正INR使其≤1.6華法林注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物避免易致?lián)p傷的活動過度勞累華法林注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物肝腎功能損害嚴(yán)重高血壓凝血功能障礙伴有出血傾向活動性潰瘍?nèi)A法林禁忌癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林外傷先兆流產(chǎn)近期手術(shù)者妊娠期禁忌癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林與血漿蛋白的親和力比華法林高游離華法林增多，抗凝作用增強(qiáng)增強(qiáng)華法林藥效的藥物保泰松磺胺類藥相互作用缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林抑制肝藥酶華法林的代謝降低而增效甲硝唑西咪替丁相互作用增強(qiáng)華法林藥效的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林減少維生素K的吸收影響凝血酶原的合成增強(qiáng)華法林的藥效阿奇霉素紅霉素克拉霉素頭孢菌素相互作用增強(qiáng)華法林藥效的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林環(huán)丙沙星諾氟沙星氧氟沙星相互作用增強(qiáng)華法林藥效的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林促使華法林奎尼丁左甲狀腺素相互作用受體增強(qiáng)華法林藥效的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林干擾血小板功能華法林的抗凝作用更明顯水楊酸類對乙酰氨基酚相互作用增強(qiáng)華法林藥效的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林減弱華法林藥效的藥物包括抑酸藥導(dǎo)瀉藥相互作用抑制華法林吸收的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林減弱華法林藥效的藥物包括卡馬西平巴比妥類利福平相互作用增加肝藥酶合成的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物華法林減弱華法林藥效的藥物包括口服避孕藥維生素K相互作用促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的藥物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物新型口服抗凝藥Ⅹa因子抑制劑Ⅱa因子抑制劑缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物新型口服抗凝藥共同優(yōu)勢固定劑量無需常規(guī)監(jiān)測凝血顱內(nèi)出血并發(fā)癥減少與其他藥物及食物相互作用很少缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物新型口服抗凝藥尚無常用方法評估抗凝強(qiáng)度無特異性拮抗劑目前價格較高不足缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物達(dá)比加群酯達(dá)比加群極性分子結(jié)構(gòu)難以被腸道吸收可使藥物的吸收率升高1倍1個親脂性側(cè)鏈缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物口服經(jīng)非特異性酯酶活性代謝產(chǎn)物達(dá)比加群前體藥物達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物濃度依賴與游離型及血栓結(jié)合型Ⅱa因子結(jié)合纖維蛋白原裂解為纖維蛋白凝血途徑的最后步驟阻止阻斷特異性抑制凝血酶（Ⅱa因子）活性達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物口服給藥后，達(dá)比加群酯的生物利用度低，為6-7%吸收迅速，2小時內(nèi)達(dá)到Cmax進(jìn)食不會影響達(dá)比加群酯的生物利用度使血藥濃度達(dá)峰時間延后2小時達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物酯酶催化水解血漿肝臟達(dá)比加群主要以原形經(jīng)由尿液清除達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物腎功能不全時延長健康人中平均終末半衰期約為11小時達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物療效較穩(wěn)定安全性更佳臨床應(yīng)用更便捷藥效學(xué)特點(diǎn)達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物缺血性腦卒中TIA的二級預(yù)防成人非瓣膜病心房顫動患者限于適應(yīng)癥達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物規(guī)格達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物成人每次150mg每日兩次療效優(yōu)于華法林較華法林減少卒中風(fēng)險大出血風(fēng)險與華法林無明顯差別出血風(fēng)險低的患者達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物如HAS-BLED≥3分年齡≥75歲內(nèi)生肌酐清除率30-50ml/min聯(lián)用相互作用藥物選用較小劑量規(guī)格成人每次110mg每日兩次療效不劣于出血風(fēng)險高的患者達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物患者需要從華法林轉(zhuǎn)換為達(dá)比加群酯治療時1首先應(yīng)停用華法林2待INR<2.0時3立即給予達(dá)比加群酯出血風(fēng)險高的患者達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物因華法林的藥代學(xué)特點(diǎn)兩藥需合用一段時間在用藥36-48小時才能達(dá)抗凝高峰達(dá)比加群酯轉(zhuǎn)換為華法林治療出血風(fēng)險高的患者達(dá)比加群酯轉(zhuǎn)換缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物在服用達(dá)比加群酯之前測定INR監(jiān)測INR達(dá)到目標(biāo)范圍后停用達(dá)比加群酯在停用達(dá)比加群酯后的1個月內(nèi)仍應(yīng)密切監(jiān)測直至INR穩(wěn)定出血風(fēng)險高的患者達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物出血不良反應(yīng)非出血不良反應(yīng)不良反應(yīng)達(dá)比加群酯缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物鼻出血牙齦出血皮膚黏膜淤斑月經(jīng)過多達(dá)比加群酯出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物肉眼血尿消化道出血達(dá)比加群酯顱內(nèi)出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物腹瀉惡心達(dá)比加群酯腹痛肝功能異常消化不良非出血反應(yīng)消化道不良反應(yīng)不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物達(dá)比加群酯輕、中度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量注意事項(xiàng)任何部位都可能發(fā)生出血如出現(xiàn)難以解釋的血紅蛋白和/或紅細(xì)胞壓積的下降注意尋找出血部位缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物與其他所有抗凝藥物一樣，出血風(fēng)險增高時達(dá)比加群酯謹(jǐn)慎使用接受治療注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物手術(shù)或有創(chuàng)操作會增加使用達(dá)比加群酯患者的出血風(fēng)險接受外科手術(shù)時可能需暫時停用達(dá)比加群酯在可能的情況下應(yīng)延遲手術(shù)/操作至末次給藥后至少12小時如果不能推遲手術(shù)，可能會存在出血風(fēng)險增加應(yīng)就出血風(fēng)險與操作的緊迫性進(jìn)行權(quán)衡達(dá)比加群酯注意事項(xiàng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物重度腎功能不全（CrCL＜30ml/min）患者活動性出血大出血顯著風(fēng)險達(dá)比加群酯禁忌癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物禁忌癥達(dá)比加群酯聯(lián)用環(huán)孢菌素全身性酮康唑伊曲康唑他克莫司決奈達(dá)隆聯(lián)用缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物達(dá)比加群酯與抗凝藥和抗血小板藥的相互作用相互作用聯(lián)合使用其他口服或注射用抗凝藥物發(fā)生率增加約2.5倍缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物達(dá)比加群酯與抗凝藥和抗血小板藥的相互作用相互作用聯(lián)用抗血小板藥物阿司匹林或氯吡格雷發(fā)生率加倍缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物與P-gp（P-糖蛋白）抑制劑的相互作用達(dá)比加群酯相互作用小腸粘膜上皮的P-糖蛋白可以把藥物從細(xì)胞內(nèi)泵出到腸道從而減少藥物的吸收而達(dá)比加群酯是P-糖蛋白的底物禁止與P-糖蛋白抑制劑聯(lián)用缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物預(yù)計(jì)其與強(qiáng)效P-gp抑制劑聯(lián)用可能會導(dǎo)致達(dá)比加群血藥濃度升高環(huán)孢菌素全身性酮康唑伊曲康唑他克莫司決奈達(dá)隆與P-gp（P-糖蛋白）抑制劑的相互作用達(dá)比加群酯相互作用缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物反之與P-gp誘導(dǎo)劑的相互作用聯(lián)用則可能會降低達(dá)比加群血藥濃度，應(yīng)該避免聯(lián)用利福平貫葉連翹（金絲桃）卡馬西平苯妥英達(dá)比加群酯相互作用缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班3在人體劑量依賴性抑制Ⅹa因子活性其可與游離型及血栓結(jié)合型Ⅹa因子結(jié)合而發(fā)揮抗凝作用缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班藥動學(xué)特點(diǎn)口服吸收迅速，2-4小時達(dá)到Cmax進(jìn)食與否對口服10mg片劑的生物利用度無影響為80-100%缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班藥動學(xué)特點(diǎn)食物促進(jìn)15mg和20mg片劑的吸收15mg和20mg片劑均應(yīng)與餐同服幾乎完全吸收缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班藥動學(xué)特點(diǎn)通過糞便和尿液排泄1/3有活性的原型藥物經(jīng)腎臟清除2/3被代謝為無活性產(chǎn)物缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班藥動學(xué)特點(diǎn)平均終末消除半衰期為7-11h在腎功能不全時延長缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班藥效學(xué)特點(diǎn)與華法林相比療效較穩(wěn)定安全性更佳臨床應(yīng)用更便捷缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班藥效學(xué)特點(diǎn)與達(dá)比加群酯相比具有更強(qiáng)的抑制纖維蛋白形成的作用對生理性止血功能影響較小缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班缺血性腦卒中TIA的二級預(yù)防成人非瓣膜病心房顫動患者限于適應(yīng)癥缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班最大推薦劑量是20mg每日一次對于低體重、高齡（>75歲）、腎功減退的患者，15mg每日一次用法用量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班用法用量缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班不良反應(yīng)出血風(fēng)險輕微出血嚴(yán)重出血缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物鼻出血牙齦出血皮膚黏膜淤斑月經(jīng)過多出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血利伐沙班不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物肉眼血尿消化道出血顱內(nèi)出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血出血的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血利伐沙班不良反應(yīng)缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班注意事項(xiàng)1/3有活性的原型藥物經(jīng)腎臟清除避免在CrCl<30mL/min的患者中使用利伐沙班1缺血性腦卒中藥物分類及常用治療藥物利伐沙班在CrCl30-50mL/min的