消化系統(tǒng) 人體解剖生理學(xué)課件

粘膜粘膜下層外膜系膜肌層皺襞粘膜下層上皮固有層粘膜肌層外膜消化管一般結(jié)構(gòu)}黏膜肌層皺襞腺體絨毛粘膜上皮固有層：LCT，富含毛細(xì)血管、淋巴組織、小消化腺等粘膜肌層：內(nèi)環(huán)外縱平滑肌兩端（口腔、食管和肛門下段）：復(fù)層扁平上皮其余（胃、小腸、大腸、肛門上段）：單層柱狀上皮粘膜下層LCT，內(nèi)含血管、淋巴管、粘膜下神經(jīng)叢食管腺、十二指腸腺內(nèi)環(huán)外縱兩層，肌間神經(jīng)叢外膜平滑?。浩溆酀{膜：CT+間皮。其余（胃、大部分小腸、大部分大腸)肌層橫紋?。簝啥耍ㄑ省⑹彻苌隙?、肛門外括約?。├w維膜：CT。兩端（食管、十二指腸、大腸末段）消化系統(tǒng)的功能消化食物、吸收營養(yǎng)、排出食物殘渣?？谇缓脱蔬€參與語言和呼吸活動。舌尚有味覺功能。消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺口腔咽食管胃十二指腸空腸回腸小腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管大腸肝胰腮腺舌下腺下頜下腺唾液腺消化系統(tǒng)全貌上、下消化道的概念前壁入口賁門出口幽門接12指腸接食管右上緣胃小彎角切跡左下緣胃大彎前壁后壁胃形態(tài)兩口兩緣兩壁分部賁門部胃底胃體幽門管幽門竇幽門部幽門部中間溝（胃竇）大部在左季肋區(qū)小部在腹上區(qū)位置中等充盈時幽門括約肌幽門瓣內(nèi)斜胃壁構(gòu)造肌層中環(huán)外縱黏膜層不規(guī)則皺襞空虛時出現(xiàn)胃小凹恒定縱行皺襞黏膜層上皮：單層柱狀上皮無杯狀細(xì)胞固有層：胃腺賁門腺幽門腺胃底腺頸粘液細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞胃底腺（泌酸腺）黏膜層(胃酶細(xì)胞)(鹽酸細(xì)胞)強(qiáng)酸性的胃液為什么不消化胃黏膜本身？干細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞胃病“三分治七分養(yǎng)”保暖護(hù)養(yǎng)，飲食調(diào)養(yǎng)，忌嘴保養(yǎng)，平心靜養(yǎng)，運(yùn)動健養(yǎng)。思考題：如有一患者，不能正常進(jìn)食，需插胃管，需經(jīng)哪些解剖結(jié)構(gòu)？要注意什么？（一）胃的化學(xué)消化1.胃液的性質(zhì)、成分性質(zhì)：無色透明，酸性(pH值0.9～1.5)，1.5~2.5L/日成分：無機(jī)物（鹽酸、鈉和鉀的氯化物）有機(jī)物（胃蛋白酶原、粘液蛋白、內(nèi)因子）（1）鹽酸，也稱胃酸，由壁細(xì)胞分泌分泌量：空腹時基礎(chǔ)排酸量為0~5mmol/h，在食物或藥物的刺激下最大排酸量可達(dá)20~25mmol/h。形式：游離酸（占絕大部分）結(jié)合酸2.胃液的作用

胃酸分泌機(jī)制：是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。JH+生理作用：激活胃蛋白酶原成胃蛋白酶，并為其提供適宜酸性環(huán)境使蛋白變性，易于分解殺滅隨食物進(jìn)入胃的細(xì)菌促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液的分泌促進(jìn)鐵、鈣的吸收（2）胃蛋白酶原蛋白質(zhì)?、胨，少量多肽pH1.8～3.5來源：主細(xì)胞分泌（主要）鹽酸作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶激活特點(diǎn)：①始無活性；②最適pH＝1.8~3.5，pH＞5.0則失活；③對蛋白消化并非必需④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。

（3）黏液和HCO3-來源：黏液來自胃黏膜上皮細(xì)胞、泌酸腺、賁門腺和幽門腺的黏液細(xì)胞，HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)

成分：粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性，PH值為中性。

作用：粘液凝膠層HCO3-黏液-碳酸氫鹽屏障圖示胃黏液-碳酸氫鹽屏障模式圖（4）內(nèi)因子

來源：壁細(xì)胞成分：糖蛋白（有2個亞單位）

作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)3.胃液分泌的調(diào)節(jié)

(1)頭期胃液分泌假飼法證明方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：量較大（占30%）酸度高胃蛋白酶含量更高（2）胃期胃液分泌方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：量最大（占60%）酸度較高胃蛋白酶含量較頭期低（3）腸期胃液分泌方式：體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：量少（占10%）酸度和胃蛋白酶含量也少（二）胃的機(jī)械消化1.容受性舒張：咀嚼、吞咽食物時，食物對咽、食道等處的感受器刺激可引起胃頭區(qū)肌肉舒張。適應(yīng)于大量食物的攝入，而胃內(nèi)壓變化不大。（胃特有的運(yùn)動形式）2.緊張性收縮：胃壁平滑肌始終保持的一種輕微收縮狀態(tài)。3.蠕動：起始于胃中部的，約3次／分的環(huán)狀收縮波。胃的蠕動（三）胃的排空及影響因素胃的排空：食糜由胃排入十二指腸的過程。排空速度：取決于食糜的理化性質(zhì)稀的、流體>稠的、固體小顆粒>大顆粒等滲溶液>非等滲溶液糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪影響因素：1）胃內(nèi)食物促進(jìn)胃排空：胃內(nèi)物擴(kuò)張胃，引起壁內(nèi)神經(jīng)叢反射和迷走－迷走反射，使胃運(yùn)動加強(qiáng)，胃排空加快；胃泌素2）十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空：腸-胃反射，胃腸激素粘膜粘膜下層外膜系膜肌層皺襞粘膜下層上皮固有層粘膜肌層外膜消化管一般結(jié)構(gòu)}黏膜肌層皺襞腺體絨毛粘膜上皮固有層：LCT，富含毛細(xì)血管、淋巴組織、小消化腺等粘膜肌層：內(nèi)環(huán)外縱平滑肌兩端（口腔、食管和肛門下段）：復(fù)層扁平上皮其余（胃、小腸、大腸、肛門上段）：單層柱狀上皮粘膜下層LCT，內(nèi)含血管、淋巴管、粘膜下神經(jīng)叢食管腺、十二指腸腺內(nèi)環(huán)外縱兩層，肌間神經(jīng)叢外膜平滑?。浩溆酀{膜：CT+間皮。其余（胃、大部分小腸、大部分大腸)肌層橫紋肌：兩端（咽、食管上段、肛門外括約?。├w維膜：CT。兩端（食管、十二指腸、大腸末段）膽囊位置膽囊肝膽囊分部膽囊體膽囊底梨形或長茄形功能：儲存濃縮膽汁膽囊管膽囊頸體表投影右側(cè)肋弓膽囊底露出肝下緣，與腹前壁接觸與鎖骨中線的交點(diǎn)膽囊觸診墨菲氏征又稱膽囊觸痛征膽囊觸痛征陽性又稱墨菲氏征陽性膽囊分部膽囊體膽囊底螺旋襞膽囊管膽囊頸調(diào)節(jié)膽汁進(jìn)出肝紅褐軟脆楔形膈面隆凸肝的形態(tài)肝的形態(tài)臟面肝的位置大部在右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部伸到左季肋區(qū)肝微細(xì)結(jié)構(gòu)肝小葉門管區(qū)被膜致密結(jié)締組織，大部分有漿膜覆蓋。實(shí)質(zhì)肝小葉1、中央靜脈特點(diǎn)：腔大、壁薄、多孔。2、肝板3、肝血竇4、膽小管5、竇周隙（肝索）竇周隙肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成膽汁解毒肝血竇肝巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞）竇周隙貯脂細(xì)胞膽小管膽小管門三聯(lián)管小葉間動脈小葉間靜脈小葉間膽管肝門管區(qū)小葉間靜脈小葉間動脈小葉間膽管門靜脈（功能性血管）含豐富的營養(yǎng)物肝固有動脈（營養(yǎng)性血管）含氧較高肝血循環(huán)途徑：門靜脈小葉間靜脈肝血竇中央靜脈肝動脈小葉間動脈（肝門）（門管區(qū)）（肝小葉：邊緣中央）

小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈（肝小葉間）（肝門）（肝外）

肝內(nèi)血液循環(huán)肝的功能1、防御2、貯存3、代謝4、解毒5、造血6、分泌膽汁胰頭胰體胰尾鉤突胰管胰長條形灰紅質(zhì)軟胰的形態(tài)膽總管位置橫貼于腹后壁位于胃后方胰體平第1、2腰椎后方鄰膽總管肝門靜脈胰微細(xì)結(jié)構(gòu)外分泌部內(nèi)分泌部實(shí)質(zhì)外分泌部1、腺泡漿液性腺細(xì)胞2、導(dǎo)管閏管小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管胰管腺泡小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管功能：分泌胰液含消化酶內(nèi)分泌部胰島毛細(xì)血管HE染色（低倍）HE染色（高倍）A細(xì)胞：分泌胰高血糖素。B細(xì)胞：分泌胰島素。

D細(xì)胞：分泌生長抑素。

PP細(xì)胞：分泌胰多肽。胰島細(xì)胞胰島細(xì)胞分布模式圖一、胰液的分泌性質(zhì)：無色無味、透明、pH7.8～8.4、等滲，1～2L／日成分：無機(jī)成分(水、碳酸氫鹽和多種離子)有機(jī)成分(多種消化酶)胰液的作用

（1）無機(jī)物分泌部位：胰腺小導(dǎo)管細(xì)胞主要作用：水溶解及稀釋食糜碳酸氫鹽是使胰液呈堿性的主要原因，可中和胃酸，保護(hù)腸粘膜免遭強(qiáng)酸侵蝕，同時為多種消化酶提供堿性的適宜環(huán)境。（2）胰淀粉酶分泌部位：胰腺腺泡細(xì)胞主要作用：可將淀粉、糖原及大多數(shù)其他碳水化合物水解為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖。淀粉麥芽糖早期診斷胰腺炎依據(jù)之一胰液的作用

pH=7.0胰液的作用胰蛋白酶和糜蛋白酶，若分別作用時，可將蛋白質(zhì)分解為月示、胨，若共同作用，則可分解為多肽、氨基酸。胰液的作用（3）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰蛋白酶原(無活性)腸激酶胰蛋白酶(有活性)糜蛋白酶原(無活性)糜蛋白酶(有活性)蛋白質(zhì)小分子多肽、氨基酸彈性蛋白酶、羧基肽酶氨基酸胰液的作用（4）胰脂肪酶分泌部位：胰腺腺泡細(xì)胞主要作用：脂肪最適pH8.0胰脂肪酶脂肪酸甘油一酯甘油輔脂酶胰液--最重要的消化液胰液中含有眾多的酶消化大部分的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)胰液缺乏時影響脂肪和蛋白質(zhì)的消化影響脂肪和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收、糖類消化一般不受影響二、膽汁的分泌和排出

1.膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：膽囊膽汁受濃縮成黃綠色,呈中性或弱堿性肝膽汁金黃色，偏堿性成分：水、無機(jī)鹽、膽鹽、膽色素、膽固醇和卵磷脂不含消化酶，與消化功能有關(guān)的是膽鹽。分泌量：0.8~1.0L/日2.膽汁的作用

（1）乳化脂肪，促進(jìn)脂肪分解；（2）運(yùn)載脂肪，促進(jìn)脂肪吸收；（3）促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收；（4）促進(jìn)自身分泌，具有利膽作用。圖示膽鹽的分子模式圖3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)

（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）體液調(diào)節(jié)（為主）膽囊強(qiáng)烈收縮，Oddi括約肌舒張膽汁排空食物刺激迷