靜脈用藥集中調(diào)配 細(xì)胞毒藥物的調(diào)配

細(xì)胞毒藥物的調(diào)配掌握細(xì)胞毒藥物的調(diào)配。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、細(xì)胞毒藥物的概念概念：具有生殖毒性、致癌、致畸變、低劑量器官損傷的藥物歸為細(xì)胞毒藥物。臨床上，細(xì)胞毒藥物多為抗腫瘤藥物。細(xì)胞毒藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正在增殖的細(xì)胞尤其是增殖活躍的骨髓、消化道上皮細(xì)胞等有不同程度的毒性。二、細(xì)胞毒性藥物集中調(diào)配的意義細(xì)胞毒性藥物在配制過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的溢出，在空氣中形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，可通過(guò)口、皮膚、眼睛和呼吸道進(jìn)入人體，對(duì)醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)傷害。而PIVAS建立以后，調(diào)配中心的調(diào)配室設(shè)有專門(mén)的回排風(fēng)系統(tǒng)，藥品調(diào)配室為相對(duì)負(fù)壓，藥品調(diào)配在專用百級(jí)調(diào)配箱內(nèi)操作，保證受污染的空氣不會(huì)進(jìn)入非操作區(qū)。在無(wú)菌靜電服的保護(hù)下，即使有藥液的濺出或溢出，也可實(shí)現(xiàn)對(duì)調(diào)配人員的保護(hù)。最大限制了細(xì)胞毒藥物的接觸人群和空間，有利于配液人員的職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。三、細(xì)胞毒性藥物調(diào)配要求（一）對(duì)調(diào)配人員的要求1．所有PIVAS的工作人員在上崗前必須進(jìn)行嚴(yán)格有效的崗前培訓(xùn)，掌握各崗位工作程序的基礎(chǔ)操作。2．了解細(xì)胞藥物的危害，接受相關(guān)藥物潛在危險(xiǎn)的崗前培訓(xùn)，知曉做好調(diào)配細(xì)胞毒性藥物過(guò)程中防護(hù)工作的重要性。三、細(xì)胞毒性藥物調(diào)配要求3．熟悉細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配環(huán)境要求。4．熟悉掌握調(diào)配細(xì)胞毒性藥物設(shè)備的使用方法和調(diào)配技術(shù)，并定期接受安全操作程序的更新。5．能夠準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)胞毒性藥物的小量溢出，掌握處理濺灑和溢出的裝備和操作步驟。6．了解被細(xì)胞毒性藥物污染物的洗滌方法。7．掌握細(xì)胞毒性藥物廢棄物的處理要求。8．了解處理細(xì)胞毒性藥物的工作人員的健康檢測(cè)及監(jiān)督。三、細(xì)胞毒性藥物調(diào)配要求（二）、對(duì)調(diào)配人員的保護(hù)1.定期對(duì)接觸毒性藥物的人員體檢，至少每年1次，包括肺、皮膚、肝、腎、血液、生殖系統(tǒng)功能等，并建立健康檔案。2.對(duì)妊娠與哺乳期婦女應(yīng)調(diào)離崗位，對(duì)長(zhǎng)期從事調(diào)配細(xì)胞毒性藥物的工作人員，要定期進(jìn)行工作崗位的輪換。3.調(diào)配人員必須穿上由非透過(guò)性、無(wú)絮狀物防靜電材料制成的連體制服、工作鞋、戴防護(hù)口罩和眼罩，戴雙層手套，內(nèi)面為聚氯乙烯手套，外面為無(wú)粉的乳膠手套。三、細(xì)胞毒性藥物調(diào)配要求（三）藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備1.調(diào)配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部為負(fù)壓，并與外界保持壓力梯度。2.應(yīng)盡量避免頻繁的物流及人員的進(jìn)出，避免毒性微粒的氣溶或氣霧帶入周?chē)h(huán)境。3.在調(diào)配區(qū)門(mén)口應(yīng)有醒目的標(biāo)記說(shuō)明只有授權(quán)人員才能進(jìn)入。4.禁止在藥物調(diào)配區(qū)域進(jìn)食、喝水、嚼口香糖和儲(chǔ)存物品。5.在調(diào)配毒性藥物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌操作技術(shù)。四、生物安全柜內(nèi)調(diào)配操作規(guī)程（一）操作前準(zhǔn)備（二）抽取藥物的方法（三）稀釋加藥方法與注意點(diǎn)（四）安瓿裝藥品調(diào)配注意點(diǎn)（五）西林瓶裝藥品調(diào)配注意點(diǎn)（六）細(xì)胞毒泵用藥的調(diào)配（七）難溶藥物的處理（八）生物安全柜的清潔五、細(xì)胞毒藥物成品輸液的轉(zhuǎn)運(yùn)將配好的液體裝入專用塑料袋內(nèi)密封好，貼上明顯的標(biāo)識(shí)：“警告：細(xì)胞毒性藥物”。將藥液和空瓶均放在擺藥筐內(nèi)傳給藥師核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，將同一科室的細(xì)胞毒性藥物放入打包袋內(nèi)，并在打包袋外貼上明顯的標(biāo)識(shí)：“警告：細(xì)胞毒性藥物”。細(xì)胞毒藥物運(yùn)輸時(shí)使用防碎和易清洗的運(yùn)輸工具，或放置于加鎖的運(yùn)輸車(chē)或運(yùn)輸箱內(nèi)，由下送人員下送到科室，盡量使運(yùn)輸距離保持最短。運(yùn)輸車(chē)或運(yùn)輸箱內(nèi)，在隨手可及的地方備有“溢出工具袋”。建立成品輸液移交本，下送、臨床接收護(hù)士雙方簽收。六、廢棄物品的處理1空瓶要用密封的塑料袋裝好，袋外貼上“警告：細(xì)胞毒性廢品”的標(biāo)識(shí)；成品核對(duì)結(jié)束后，空瓶丟棄于帶蓋防漏的專用桶內(nèi)，每天調(diào)配完畢后及時(shí)按醫(yī)療垃圾處理。2配液完成后，針頭應(yīng)放入專用的防刺容器內(nèi)；針筒、手套和紗布應(yīng)裝入塑料袋內(nèi)密封好，放入專用的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并在袋外貼上“細(xì)胞毒性廢物”的醒目標(biāo)識(shí)。3處理廢棄物品時(shí)，應(yīng)保證不發(fā)生泄漏。4使用過(guò)的藥籃、污物桶、推車(chē)等應(yīng)及時(shí)清潔以防污染環(huán)境。5所有廢棄物按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》收集由醫(yī)院統(tǒng)一處理。七、細(xì)胞毒藥物的溢出處理1、溢出包在化療藥物配置間和配置間外均應(yīng)準(zhǔn)備有溢出包。包中的對(duì)象應(yīng)有：一件防護(hù)工作服（有袖）；兩雙乳膠手套；一雙外層操作手套；一雙鞋套；一副防護(hù)口罩；一副防護(hù)面罩；一個(gè)呼吸面罩；一個(gè)一次性灰塵盤(pán)（收集碎玻璃）；一個(gè)塑料小笤帚（將碎物或其他物質(zhì)掃入盤(pán)中）；一包吸收性織布；兩塊一次性海綿（一塊擦除溢出液體，一塊擦洗溢出物祛除后的地板等）；一個(gè)利器盒；兩個(gè)大的一次性垃圾袋。溢出包溢出包七、細(xì)胞毒藥物的溢出處理2、少量溢出物的處理少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5ml或劑量≤5mg。當(dāng)發(fā)生少量溢出時(shí)，首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的程序操作如下：（1）穿好工作服，戴上2層乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上口罩和防護(hù)面罩。如果溢出藥物會(huì)產(chǎn)生汽化，則需要戴上呼吸面罩。七、細(xì)胞毒藥物的溢出處理（2）用灰塵盤(pán)和小笤帚將玻璃碎片移到利器盒中；利器盒、吸收性織布和其他被污染的物品都應(yīng)丟棄在專門(mén)放置化療藥物的垃圾袋中。液體用吸收性的織布吸干并擦去，固體用濕的吸收性的織布?jí)K吸干并擦去。（3）藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水清洗干凈。需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個(gè)人防護(hù)用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。（4）放有化療藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個(gè)專用的垃圾袋中，封口并等待處理。所有參加清除溢出物人員的防護(hù)工作服應(yīng)集中丟置在化療廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。七、細(xì)胞毒藥物的溢出處理3、大量溢出物的處理大量溢出是指化療藥物溢出體積＞5ml或劑量＞5mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點(diǎn)應(yīng)被隔離出來(lái)，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量化療藥物溢出必須由受訓(xùn)人員清除，清理程序如下：（1）必須穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、口罩和防護(hù)面罩。如可能產(chǎn)生氣霧或汽化的化療藥物溢出，必須佩戴呼吸面罩。（2）輕輕將用于吸收藥物的織物布?jí)K或防止藥物擴(kuò)散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上（液體藥物必須使用吸收性強(qiáng)的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。七、細(xì)胞毒藥物的溢出處理（3）將所有被污染的物品放入溢出包中的備有密封化療廢物的垃圾袋中。（4）當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗干凈再用清洗劑清洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行；清洗劑必須徹底地用清水沖洗干凈。所有用于清潔藥物的物品必須放在一次性密封的化療藥物垃圾袋中。（5）放有化療藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個(gè)化療藥物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個(gè)人防護(hù)用具都應(yīng)丟置在化療藥物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。七、細(xì)胞毒藥物的溢出處理4、在生物安全柜內(nèi)溢出的處理若生物安全柜內(nèi)藥物的溢出體積≤150ml，其清除過(guò)程同上少量和大量的溢出。若在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出>150ml時(shí)，在清除掉溢出藥物和清洗完溢出藥物的地方后，還應(yīng)對(duì)整個(gè)生物安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行