急救護(hù)理流程及臨床應(yīng)用

急救護(hù)理流程及臨床應(yīng)用LOGO討論問(wèn)題(復(fù)習(xí)題）1流程在急救護(hù)理工作中的作用2心肌梗死溶栓再通的判斷指標(biāo)3過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)2

1.?？谱o(hù)士（APN）的定義：是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、良好的分析判斷及處理各種復(fù)雜問(wèn)題的能力，并完成?？谱o(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o(hù)士2.?？谱o(hù)士的核心能力：A:直接提供臨床護(hù)理的能力

B:領(lǐng)導(dǎo)與決策的能力

C:教育和指導(dǎo)的能力

D:科研能力3.我國(guó)為什么要發(fā)展護(hù)理專業(yè)化？Page

32.1現(xiàn)在的護(hù)理是以“136工程”為契機(jī)，臨床護(hù)士要有自己的專業(yè)、專長(zhǎng)，業(yè)務(wù)不精技術(shù)不專是不能勝任現(xiàn)在護(hù)理工作的。2.2護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展能夠提高護(hù)理質(zhì)量，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，有利于加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理專業(yè)化、護(hù)士專科化不但很有必要，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)2.3傳統(tǒng)的護(hù)理模式制約了專科護(hù)理的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)的萎縮，使護(hù)理教育層次總體不高，優(yōu)秀人才的匱乏。到2005年，衛(wèi)生部頒發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)范綱要》，它的目標(biāo)之一就是指出根據(jù)臨床護(hù)理需要有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床護(hù)理專業(yè)化人才，建立和發(fā)展?？苹o(hù)理道路，分步驟在重點(diǎn)臨床護(hù)理領(lǐng)域（重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室等）先行開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供滿意服務(wù)目標(biāo)：達(dá)到患者、社會(huì)政府和護(hù)士的四滿意工作任務(wù)：?jiǎn)?dòng)一批試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)一批典型總結(jié)一套方法樹立一批標(biāo)兵Page

4我省根據(jù)《綱要》及2005年衛(wèi)生部護(hù)理科研報(bào)告給與的啟示，積極響應(yīng)，將建設(shè)專業(yè)化護(hù)理骨干隊(duì)伍納入本省護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的重要任務(wù)之一2005年我省將培養(yǎng)急診急救、ICU?？聘邔哟巫o(hù)理實(shí)踐人才計(jì)劃，提交廳長(zhǎng)辦公會(huì)討論，并獲得一致通過(guò)，給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持2006年6月，安徽省護(hù)理發(fā)展規(guī)劃出臺(tái)，明確提出要“建設(shè)專業(yè)化護(hù)理骨干隊(duì)伍，作為全省護(hù)理事業(yè)發(fā)展的策略和工作任務(wù)之一Page

5并建立了三個(gè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地（急診急救-省立醫(yī)院；ICU-安醫(yī)大附院；綜合性教育-安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院），18個(gè)臨床教學(xué)基地。2007年新增NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地-省立兒童醫(yī)院2008年新增糖尿病?？婆嘤?xùn)基地-安徽中醫(yī)學(xué)院2010年新增了傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地-安醫(yī)大一附院2011年新增血液凈化專科培訓(xùn)基地-皖南弋磯山醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地-安徽省立醫(yī)院其中急診急救、ICU兩個(gè)?？凭哂锌鐚W(xué)科、跨部門、崗位風(fēng)險(xiǎn)性大、技術(shù)知識(shí)含量高、對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求高的特點(diǎn)，臨床發(fā)展快速，列為安徽省優(yōu)先發(fā)展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域Page

6培訓(xùn)安排及教學(xué)管理：整個(gè)培訓(xùn)時(shí)限：大約是6個(gè)月教學(xué)安排：專業(yè)理論教學(xué)9周（安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的基礎(chǔ)教學(xué)），臨床教學(xué)15周（各個(gè)教學(xué)基地的?？浦R(shí)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)），教學(xué)評(píng)估2周（包括專業(yè)理論知識(shí)考核、各項(xiàng)?？撇僮骺荚嚭驼撐牡拇疝q）Page

7LOGO主要內(nèi)容展望5.幾種常見疾病的的急救流程4.3.流程的定義、來(lái)源及特點(diǎn)1.流程在急救護(hù)理中的作用2.流程的設(shè)計(jì)思路81.流程：指一系列連續(xù)有規(guī)律的活動(dòng)，這些活動(dòng)以確定的方式發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致特定結(jié)果的實(shí)現(xiàn)，是一個(gè)重復(fù)的規(guī)律的行為，任何工作都是由不習(xí)慣到習(xí)慣再到成熟進(jìn)而形成重復(fù)性工作，流程是工作中的關(guān)鍵點(diǎn)，把這些關(guān)鍵點(diǎn)連接起來(lái)形成流程圖2.流程管理的來(lái)源：流程管理又稱業(yè)務(wù)流程管理或企業(yè)流程管理，是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外各行業(yè)最常用的管理方法之一，2005年，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也開始將流程管理的思路和方法應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中，成為醫(yī)院服務(wù)管理中一個(gè)重要組成部分Page

93.流程的特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、持續(xù)化和系統(tǒng)化流程管理不是一步到位的，是在重復(fù)、循環(huán)過(guò)程中，不斷進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化和重構(gòu)，使每項(xiàng)工作都有明確的規(guī)范和要求，使每個(gè)人都養(yǎng)成按章辦事、力爭(zhēng)把工作做好的習(xí)慣。而醫(yī)學(xué)的急救原則就是圍繞“贏得時(shí)機(jī)和挽救生命”而展開。為充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，達(dá)到“提高搶救成功率，降低傷殘率”的要求，使急救護(hù)理“緊張有序、有章可循、避免忙中出亂、出錯(cuò)”除必備的硬件設(shè)施外，還必需制定、貫徹、實(shí)施相應(yīng)的急救護(hù)理流程?，F(xiàn)在各大醫(yī)院紛紛制訂了各種急危重癥的急救護(hù)理流程，如《急診病人的接診流程》《突發(fā)事件應(yīng)急工作流程》、《急性左心衰搶救流程》、《急性中毒的搶救流程》……Page

10.急救護(hù)理的理念為了在急救護(hù)理中充分體現(xiàn)整體護(hù)理，將具有綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的護(hù)理程序應(yīng)用于急救護(hù)理流程中，使急救護(hù)理工作更加合理化、科學(xué)化急診是醫(yī)院的前哨，是急診病人來(lái)院接觸的第一部門，意外事故、突發(fā)事件、危重病人的搶救等使急救醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，加上病人未知因素多，一時(shí)不易對(duì)病人做出準(zhǔn)確的判斷及病人對(duì)醫(yī)院較高的期望等原因是容易引發(fā)糾紛的場(chǎng)所。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以預(yù)防為主，化被動(dòng)為主動(dòng)，制定相應(yīng)的防范措施確保醫(yī)療安全Page

114.2.1突出急診、急救的特點(diǎn)，開通綠色通道，采用專用標(biāo)示，專門窗口，標(biāo)示要醒目4.2.2強(qiáng)調(diào)搶救成功率：現(xiàn)在急救醫(yī)學(xué)要求醫(yī)護(hù)人員不能只停留在實(shí)施心肺復(fù)蘇等一般性搶救措施上，應(yīng)積極承擔(dān)休克出血及各種危急癥的救治4.2.3體現(xiàn)人性化服務(wù)理念、增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)4.2.4倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神，樹立全程服務(wù)觀點(diǎn)4.2.5不斷完善，步步深入：一項(xiàng)流程的完成，并不預(yù)示該項(xiàng)工作的終結(jié)，而是在實(shí)踐中動(dòng)態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，最終達(dá)到流程的規(guī)范、優(yōu)化和再造Page

125.1.2縮短病人的就診時(shí)間，增加病人的急救時(shí)間。5.1.3確保病人安全，提高搶救成功率5.2.1有了完善的流程可使全科護(hù)士得以全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，使急救質(zhì)量控制由過(guò)去分散狀態(tài)形成一個(gè)完整的工作系統(tǒng)。使大家對(duì)急診急救工作的認(rèn)識(shí)，從點(diǎn)到面，從局部到整體，從被動(dòng)到主動(dòng)，確保全員參與，獲得系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)，更新服務(wù)觀念、曾強(qiáng)服務(wù)意識(shí)Page

13流程在急救護(hù)理工作中的作用5.2.2使急診急救工作更加規(guī)范化、合理化，確保急診工作的時(shí)效性5.2.3通過(guò)持續(xù)改進(jìn)、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的每個(gè)工作環(huán)節(jié)，大大提高了患者滿意度，有效減少醫(yī)療糾紛，變事后解決問(wèn)題為事前預(yù)防為主。

5.2.4有利于輪轉(zhuǎn)及低年資護(hù)士盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)急診急救的工作特性5.2.5進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，明確自己“該做什么？怎樣做？做的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)是什么？”Page

14總之，流程的制訂、優(yōu)化、再造是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷改進(jìn)的過(guò)程，它總會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)，需要理念的更新、知識(shí)的儲(chǔ)備，更需要護(hù)理管理者樹立流程再造意識(shí)，善于利用批判性思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，引導(dǎo)流程再造，使流程更加合理、科學(xué)、有效，以完善服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度，真正體現(xiàn)護(hù)理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，為醫(yī)院樹立良好的形象，從而達(dá)到病人受益、醫(yī)院受益、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一Page

15急性心梗急救流程急性心梗的定義：急性心肌梗死的識(shí)別：急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：多為胸骨壓榨性疼痛，肩背部放射，休克、心律失常、心衰、全身癥狀心電圖的特征表現(xiàn)：寬而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波的倒置，動(dòng)態(tài)性改變心肌酶學(xué)：磷酸肌酸肌酶（CPK)及同工酶（CK-MB)在2-6h升高24h達(dá)高峰；肌鈣蛋白T,I增高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少以致中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血壞死Page

16S-T段的壓低和抬高，病理性Q的出現(xiàn)，T波的變化

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17急性心梗的搶救流程122345到達(dá)急診十分鐘內(nèi)到達(dá)急診二十分鐘內(nèi)到達(dá)急診三十分鐘內(nèi)到達(dá)急診九十分鐘內(nèi)18接診病人過(guò)床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)抽血化驗(yàn)急診十分鐘內(nèi)18導(dǎo)心電圖19動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)20到達(dá)急診十分鐘內(nèi)

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+21到達(dá)急診十分鐘內(nèi)

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)22

到達(dá)急診二十分鐘及時(shí)緩解胸痛實(shí)驗(yàn)室檢查抗凝治療

23

到達(dá)急診三十分鐘內(nèi)與家屬溝通并簽字給予溶栓治療

觀察溶栓效果、患者血壓、心率心律24溶栓的配合與護(hù)理

滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征、病人有無(wú)出血現(xiàn)象血壓：有無(wú)低血壓有無(wú)藥物的過(guò)敏現(xiàn)象心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯，心率：快，慢

尿激酶：150萬(wàn)U~200萬(wàn)U25溶栓治療的原則：應(yīng)在心肌梗死發(fā)生后爭(zhēng)分奪秒，盡量縮短入院至開始溶栓的時(shí)間，一般要求接診后30內(nèi)開始溶栓，心梗后6小時(shí)就不建議使用溶栓再通的直接指標(biāo)：冠脈造影血流TIMI分級(jí)達(dá)2-3級(jí)表示血管再通26溶栓再通判斷間接指標(biāo)：122345胸痛在溶栓開始后2-3h內(nèi)基本消失心電圖抬高最明顯的ST段于2h內(nèi)回>50%2-3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）備注：具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮血管再通，但1和3組合不能判定再通27

到達(dá)急診九十分鐘內(nèi)與家屬溝通，簽手術(shù)知情同意書護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療

28心梗的搶救流程圖備好搶救設(shè)備和藥品吸氧(3-6L∕min),使血氧飽和度維持?90%立即給與心電監(jiān)護(hù)，并做18導(dǎo)心電圖，觀察動(dòng)態(tài)變化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、擴(kuò)血管的使用，注意觀察不良反應(yīng)29給予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg負(fù)荷量嚼服留取血標(biāo)本做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，完善記錄，記24小時(shí)出入量待生命體征平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員陪同下轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)治療無(wú)禁忌癥，立即行再灌注治療，30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘行介入治療30南京鼓樓醫(yī)院沈紅等人研究31嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理1.概述隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，不少疾病已經(jīng)得到有效的控制。但隨著交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷卻日益增高。目前創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的第一大兇手，它45歲以下青壯年死亡的第一大原因，也是目前人類死亡的第三大原因。對(duì)社會(huì)的危害及勞動(dòng)力的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何一種疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，世界上每50秒就有一人死于車禍，每年全世界死于創(chuàng)傷的人數(shù)約百余萬(wàn)人。這就使創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷科應(yīng)運(yùn)而生Page

322.創(chuàng)傷急救的意義創(chuàng)傷后的十分鐘被稱為“白金十分鐘”，這段時(shí)間病人主要死于大出血和窒息，如果這個(gè)時(shí)候能正確識(shí)別和處理就很有可能避免病人的死亡。但目前國(guó)內(nèi)外任何災(zāi)難發(fā)生后要想在十分鐘內(nèi)得到政府急救系統(tǒng)的救護(hù)是很困難的。而白金十分鐘后還有一個(gè)“黃金一小時(shí)”，在這個(gè)階段我們的急救水平就會(huì)直接決定創(chuàng)傷病人的預(yù)后。目前，臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個(gè)階段，也可以說(shuō)在創(chuàng)傷急救中“時(shí)間就是機(jī)會(huì)，時(shí)間就是生命！”Page

33LOGO創(chuàng)傷的特點(diǎn)病理生理特點(diǎn)1.應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈2.高代謝狀態(tài)3.免疫功能紊亂臨床特點(diǎn)1.休克發(fā)生率高2.容易繼發(fā)感染3.容易發(fā)生MODSPage

343.創(chuàng)傷急救系統(tǒng)3.1.三個(gè)要素：通訊聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，交通運(yùn)輸系統(tǒng)，搶救治療小組3.2.三個(gè)階段：院前急救，院內(nèi)救治，康復(fù)治療3.3.三個(gè)環(huán)節(jié)：急診室，急診手術(shù)室，急診監(jiān)護(hù)室3.4.五大技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)3.5.診斷的基本要求：簡(jiǎn)潔而不遺漏，全面而不耽誤3.6.創(chuàng)傷診斷的基本步驟：一看（神志、面色）、二摸（脈搏、肢體溫度）、三測(cè)（血壓、尿量）、四問(wèn)（受傷經(jīng)過(guò)）3.7.檢傷順序：心臟→呼吸→腹部→脊柱→頭部→骨盆→四肢→動(dòng)脈→神經(jīng)

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35創(chuàng)傷流程圖：緊急評(píng)估，急救措施，再次評(píng)估，其它處理創(chuàng)傷病人

第一步：緊急評(píng)估判斷危及患者生命的情況Ａ：有無(wú)呼吸心跳驟停Ｂ:有無(wú)氣道阻塞，呼吸頻率及節(jié)律情況Ｃ:有無(wú)可見大出血Ｄ:脈搏及循環(huán)情況Ｅ:意識(shí)狀態(tài)

第二步：立即解除危及生命的情況Ａ:呼之不應(yīng)，無(wú)脈搏→心肺復(fù)蘇Ｂ：氣道阻塞→開放氣道，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管或切開Ｃ：可見大出血→立即止血，擴(kuò)容，緊急送手術(shù)室Page

36創(chuàng)傷的流程圖

第三步：再次評(píng)估：是否有臟器的損傷A:了解病史（受傷經(jīng)過(guò)）和體格檢查B:必要時(shí)行B超，CT或X線檢查等輔助檢查第四步：嚴(yán)密觀察病情變化，優(yōu)先處理當(dāng)前最重要或最緊急的問(wèn)題A:固定重要部位的骨折，閉合胸腹部傷口

B：建立靜脈通道，擴(kuò)容、抗休克:

C：吸氧、糾正呼吸、循環(huán)、代謝紊亂第五步：其他處理A:體位，一般需要臥床休息，頭面向一側(cè)B:進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)記出入量，保證生命體征平穩(wěn)C:治療各種感染。D:心理護(hù)理E:完善各種記錄Page

37LOGO創(chuàng)傷的流程重癥監(jiān)護(hù)室急診手術(shù)室死亡創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸外科病房備注：所有創(chuàng)傷急救原則均是先救命再治病Page

38災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治流程1.概述：大家知道無(wú)論是抗擊非典、抗震救災(zāi)、手足口病的救治，還是甲型H1N1流感的救治、奧運(yùn)的醫(yī)療保障以及生活中大型火災(zāi)的救助，都會(huì)有醫(yī)護(hù)人員可愛的身影。則我們又該如何把急救知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到搶救中去呢？這就是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治問(wèn)題2.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義：是一門研究應(yīng)對(duì)災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)救援一般規(guī)律的學(xué)科。它是介于災(zāi)害與醫(yī)學(xué)之間的邊緣科學(xué)，涉及急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、甚至還涉及地震學(xué)、氣象學(xué)、軍事學(xué)等有關(guān)學(xué)科，是一門與急救醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科Page

393.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：3.1.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援相對(duì)不足3.2.災(zāi)難發(fā)生突然，醫(yī)學(xué)救助難，現(xiàn)代救災(zāi)實(shí)踐證明要提高災(zāi)難傷員的搶救成功率，必須爭(zhēng)分奪秒。有國(guó)外救災(zāi)組織總結(jié)得出：災(zāi)后3H得到救護(hù)的傷員有90%以上的生存，若6個(gè)小時(shí)后，只能達(dá)到50%以下。拯救生命、分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命在這里體現(xiàn)得淋漓盡致3.3.參與救援單位多，協(xié)調(diào)溝通難3.4.傷情復(fù)雜特殊，藥品器材難以滿足需求3.5.工作環(huán)境艱險(xiǎn)，給救援帶來(lái)很大的困難，各種災(zāi)難使災(zāi)區(qū)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，公共設(shè)施無(wú)法運(yùn)行，缺電、少水、食物藥品不足，工作條件艱苦等原因都會(huì)為我們的救治工作帶來(lái)很大的困難Page

40LOGO災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治流程院前救治救治流程院內(nèi)急救Page

41院前救治：1.急救力量的儲(chǔ)備，參與災(zāi)害救援的各部門在日常工作中做好應(yīng)急訓(xùn)練、挑選優(yōu)秀人員承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)2.物資的儲(chǔ)備，急救藥品、儀器、轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)施等處于完好備用狀態(tài)3.搜救，應(yīng)有專業(yè)人員應(yīng)用專業(yè)儀器進(jìn)行4.評(píng)估和檢傷：檢傷分類原則A:首先治療垂危但有治療希望的病人B:注意觀察，重新分類C:勿在一個(gè)病人身上停留太久Page

42D:只做簡(jiǎn)單而有效且不太耗時(shí)的急救措施E:心臟停止視為已死亡，不做優(yōu)先搶救對(duì)象F:明顯感染者要隔離急診檢傷的分類一級(jí)：病情危重，如不立即處理危及生命者，應(yīng)立即處理并貼上紅色傷票，例如：窒息、大出血、心包填塞等二級(jí)：雖不立即危機(jī)生命，但病人相當(dāng)痛苦或生命體征不穩(wěn)定者，爭(zhēng)取在十分鐘內(nèi)處理并貼上黃色傷票。例如：腹部臟器損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、Page

43三級(jí)：雖有嚴(yán)重創(chuàng)傷，但不屬于第二級(jí)者，應(yīng)在三十分鐘內(nèi)處理并給予綠色傷票。例如：沒(méi)有顱內(nèi)壓增高的顱腦傷、脊柱傷、一般的非臟器傷等四級(jí)：不符合急診條件的可延后處理或勸說(shuō)去看門診5.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和患者病情開展工作，必要時(shí)轉(zhuǎn)至最近醫(yī)院進(jìn)行處理6.心理干預(yù)：不管是地震、泥石流、洪澇、雪災(zāi)，還是非典、手足口，因?yàn)橥话l(fā)傷亡重，都會(huì)給病人造成嚴(yán)重創(chuàng)傷7.轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估（都準(zhǔn)備好了嗎？包括手續(xù)、病人的生命體征、各種管道及器械、交通工具），轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察，轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等Page

44院內(nèi)急救成批傷員病情評(píng)估，快速準(zhǔn)確分診開通綠色通道，提供一站式服務(wù)及時(shí)有效的實(shí)施搶救措施觀察病情變化，與病人進(jìn)行有效溝通，完善各種記錄確保病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室救治Page

45過(guò)敏性休克的搶救流程過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器損傷的癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，與機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大關(guān)系。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可患者危及生命。[過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理]過(guò)敏性休克是迅速發(fā)生的全身性炎性反應(yīng)，累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)器官，其中心血管及呼吸系統(tǒng)的損傷?？晌＜吧?。IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)，IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞，細(xì)胞脫顆粒變化，迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。Page

46青霉素過(guò)敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。阿片類藥物及碘造影劑經(jīng)血管進(jìn)入體內(nèi)，直接刺激肥大細(xì)胞形成脫顆粒變化而釋放組織胺。阿斯匹林這類藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶途徑，有利于花生四烯酸逆轉(zhuǎn)進(jìn)入脂質(zhì)氧化途徑而生成磷脂化炎性介質(zhì)，造成機(jī)體致敏。常常于接觸過(guò)敏物質(zhì)的3h內(nèi)發(fā)病，而過(guò)敏性休克致死多發(fā)生于接觸過(guò)敏物質(zhì)20分鐘內(nèi)，一般認(rèn)為，發(fā)生得越快，反應(yīng)也越嚴(yán)重。主要致死原因是出現(xiàn)急性難以糾正的呼吸困難或循環(huán)衰竭Page

47過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)1.皮膚:皮膚麻木、發(fā)熱，常是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀，并逐漸發(fā)展成顏面潮紅，瘙癢性的蕁麻疹和∕或血管性水腫。2.上呼吸道:出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏及鼻癢、眼癢等急性癥狀，累及懸雍垂、舌、喉或咽部時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞、失音、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起呼吸停止。3.下呼吸道:肺部常會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和氣道粘膜水腫，從而引起呼吸困難、喘