護士臨床工作能力考核培訓急診急救重癥護理

護士臨床工作能力考核培訓急診急救重癥護理第一頁，共41頁?？傮w思路理論和實踐的有機結(jié)合破除培訓脫離臨床的積弊一、救護車送入的急癥重癥患者二、模擬實景檢查2021/11/142第二頁，共41頁?？傮w思路三、不建議查急診搶救室或觀察室的現(xiàn)有病人理由:1、搶救室內(nèi)暫留的病人多為病情危重、尚不穩(wěn)定的病人，不宜打攪。2、觀察室多為輕癥病人，不是搶救現(xiàn)場，不能反映瞬間反映能力，護士的實際水平。2021/11/143第三頁，共41頁。救護車送入的危重病人考核實際地橫斷面1、接診“120〞的交接內(nèi)容2、病情緊急評估能力3、進入搶救室后幾個要素的完成情況4、能級對應的原則重點考核：應急處置的配合2021/11/144第四頁，共41頁。進入搶救室?guī)讉€要素的完成情況考核實境橫斷面：1、吸氧、心電監(jiān)護2、采集血標本3、開放靜脈通路、用藥4、記錄危重護理記錄單理論和實踐的有機結(jié)合2021/11/145第五頁，共41頁。舉例采集血標本：考核護士臨床護理思維能力血管的選擇標本的先后順序，是否充分抗凝標本采集后的管理能否根據(jù)病情進入綠色通道結(jié)果的及時反響：護士的意識2021/11/146第六頁，共41頁。能級對應的原則

根據(jù)被考核護士的年限，考察其在急救現(xiàn)場的自我定位，該起的作用2021/11/147第七頁，共41頁。模擬實景檢查考核實境橫斷面：1、可選擇急診科6大病種作為背景2、使用臨床護理〞三基“應知應會、護理常規(guī)〞作為指南考核護士理論與實踐的結(jié)合能力2021/11/148第八頁，共41頁。舉例題目：“120〞明確告知急性心梗的患者結(jié)合三基理論：4項處置原則，實施急救考核護士：根本理論及專業(yè)知識的掌握，根本技能的實施及搶救車急救藥品的管理等江蘇省急診科建立管理標準要求，急診科必備的搶救器材及搶救藥品的目錄要求毒麻劇限藥品的管理2021/11/149第九頁，共41頁。舉例題目：中毒的患者考核橫斷面重點不在洗胃的操作流程考核的知識點1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗2、洗胃液的選擇：0.45%Nacl溶液？0.9%Nacl溶液？清水？用護理的思維、護理的方法解決實際問題的能力2021/11/1410第十頁，共41頁。幾點本卷須知不同層級的護士提問要有所側(cè)重，多用看的〔70%〕、少用問的〔30%〕！救護車轉(zhuǎn)入病人要結(jié)合模擬實景考核來評價。把握好原則性問題和小節(jié)問題。不建議考核靜態(tài)的管理，任何操作都要和實際病人相聯(lián)系。急診科的標準預防與職業(yè)暴露。2021/11/1411第十一頁，共41頁。舉例“120〞提前告知將送來的一名左小腿外傷病人，其救治重點？一例急性胸痛，高度疑心主動脈夾層的病人，如何表達人文關心？護士與“120〞人員的交接內(nèi)容？2021/11/1412第十二頁，共41頁。建議

檢查過程中陪同人員最好是本科室的護士長——最基層的管理者！2021/11/1413第十三頁，共41頁。重癥護理----主要內(nèi)容考官是實踐考試中的靈魂不同年資護士特征案例分享2021年年輕護士工作能力考核2021/11/1414第十四頁，共41頁?？脊偈菍嵺`考試的靈魂考官充當了三種角色導演——把握全局伯樂——慧眼識人法官——公正評判考生：中心測評工具：核心2021/11/1415第十五頁，共41頁。當一名考官〔伯樂〕

----要比當一名領導、學者難實踐考試1、測的是能力2、可以淘汰高分低能者3、考官自身素質(zhì)優(yōu)劣，直接影響所選人才的素質(zhì)2021/11/1416第十六頁，共41頁。對實踐考試考官的要求知識面廣根底扎實考官不僅要具有良好的品德還需要具有選人、用人的才能2021/11/1417第十七頁，共41頁。以往的考核存在的問題固定的操作過于關注不違背原則的細節(jié)不表達臨床解決問題的思路與方法考核對護士臨床實踐能力提高作用小魚OR漁？2021/11/1418第十八頁，共41頁。年輕護士需要培養(yǎng)的能力發(fā)現(xiàn)問題的能力不能提煉出有用的素材〔陽性、陰性體征〕判斷沒有輕重緩急〔如心理很主要，但不是首位〕對異常不敏感解決問題的能力堆積各種措施，不管是否適合不知曉哪項措施解決了問題2021/11/1419第十九頁，共41頁。通過考核可以提高業(yè)務能力總結(jié)考核過程反響考生存在的問題如何發(fā)現(xiàn)問題如何解決臨床問題尤其關注措施的有效性2021/11/1420第二十頁，共41頁。不同年資護士特征3-5年護士：意識到規(guī)則有時候不一定準確有一定的經(jīng)歷有一定的操作能力開場嘗試運用經(jīng)歷去執(zhí)行臨床護理依然依據(jù)規(guī)則做決定根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則2021/11/1421第二十一頁，共41頁。5年左右護士-能結(jié)合自身經(jīng)歷作出決定對面臨的問題經(jīng)過深思熟慮后結(jié)合自己的觀點制定方案工作有條理，有一定效率對臨床大多數(shù)情況有一定的處理能力因為開場自主做決定，責任感增加不能全面考慮問題，不能把握重點仍缺乏應變能力2021/11/1422第二十二頁，共41頁。8年以上護士特征

----能夠從眾多問題中識別和處理主要問題從整體出發(fā)，長遠的角度考慮問題對臨床問題有一定的預見性并加以防范能夠及時識別異常情況能夠根據(jù)臨床情況作出決定能夠熟練靈活應用護理常規(guī)2021/11/1423第二十三頁，共41頁。ICU高年資護士觀察范圍評估病人轉(zhuǎn)運風險評估護理隱患ARDS、MODS感染性休克管道護理風險液體管理潛在風險2021/11/1424第二十四頁，共41頁。?？萍夹g的能力1CPR、除顫配合鼻腸管CRRTCVP監(jiān)測、S-G導管纖維支氣管鏡檢查配合心電監(jiān)護2021/11/1425第二十五頁，共41頁。?？萍夹g的能力2評估危急情況，正確處理評估實驗室危急值，協(xié)助處理監(jiān)護儀報警設置與處理呼吸機報警處理其他報警處理2021/11/1426第二十六頁，共41頁。?？萍夹g的能力3〔高年資〕IABPECMO排除儀器上報警故障綜合應急能力檢查結(jié)果分析2021/11/1427第二十七頁，共41頁。1、確定考核對象負責人：主考〔另一考官：核對身份〕方法：由排班表選出3-5年：09-07年工作護士6-10年：06-02年工作護士關注：排班表順序；迎查增加護理人力1-2個，過多標記2021/11/1428第二十八頁，共41頁。把握如果所管病人病情過輕，低于該護士應有能力直接說明該護士能力沒有得到護士長認可如果沒有更重病人，看實景對自己分管病人的護理2021/11/1429第二十九頁，共41頁。2、確定考核護士的護理對象方法：從選定護士分管病人中選擇大手術后重癥肺炎心肌梗死壞死性胰腺炎腦出血、腦梗死創(chuàng)傷2021/11/1430第三十頁，共41頁?，F(xiàn)場考核考官收集病史確定護理問題3-5個觀察護士對主要護理問題的處理可以提問：答案主次清楚2021/11/1431第三十一頁，共41頁。3、現(xiàn)場觀察內(nèi)容常規(guī)護理、搶救藥物使用觀察各種評分液體管理技術營養(yǎng)支持護理疼痛處理原則康復護理2021/11/1432第三十二頁，共41頁。考核中應注意結(jié)合ICU護理工作特點連接任何時間都有工作內(nèi)容預先了解交接班時間點防止探視時間〔探視時間可用于路途〕2021/11/1433第三十三頁，共41頁。模擬考核實境一被考護士：工作3年病人：胃癌全胃切除術后第一天考核橫斷面：胃腸減壓的護理、疼痛護理報警及處理場景：針對該病人的胃腸減壓、制造負壓追溯：胃腸減壓不暢原因及處理2021/11/1434第三十四頁，共41頁。模擬考核實景二被考護士：工作7年病人：外出檢查回病室考核橫斷面：病人的交接和搬運心電監(jiān)護和報警參數(shù)的設置導管的安置追溯：風險評估2021/11/1435第三十五頁，共41頁。模擬考核實景三考核護士：10年實景：接3年護士班考點：交接流程交接的關鍵點發(fā)現(xiàn)問題能力：引流管、傷口、報警設置等2021/11/1436第三十六頁，共41頁。交接班重點查看交班者：全面、重點突出接班者：仔細、查漏考核護士在交接過程中能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題每次交接都是一次發(fā)現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)2021/11/1437第三十七頁，共41頁。常規(guī)護理人工氣道管理CRRT護理各管道護理根底護理〔皮膚、口腔、會陰部、制動、體位等〕