慢性難愈性傷口護(hù)理

慢性難愈行傷口的治療護(hù)理新進(jìn)展中風(fēng)科：郭化難壓瘡的整體治療及護(hù)理壓瘡的概況隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)傷機(jī)會增多，如：交通事故，工傷，燒傷，突發(fā)事件......發(fā)病率逐漸增多。有文獻(xiàn)報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%--8.8%，高達(dá)11.6%，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%-85%，且8%與死亡有關(guān)壓瘡的整體治療及護(hù)理人口的老齡化，據(jù)分析我國60歲以上人口近億，2007年統(tǒng)計已達(dá)到1.49億，占總?cè)丝诘?1%，到2050年全世界人口達(dá)90億（目前65億），看到老年人蜂擁而至，將是前所未有的現(xiàn)象，年住院患者，發(fā)生率為10%-25%一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是評價護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題壓瘡的定義國際NPUAP-EPUAP（美國褥瘡協(xié)會）將壓瘡定義為：指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)。壓瘡的分期

1期：具有30min不消失的紅斑，但皮膚完整2期:損害累及表皮或達(dá)到真皮，潰瘍表淺，可表現(xiàn)為皮膚擦破，水泡或淺火山口狀改變3期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織4期：深層組織的損害穿透皮下組織直至筋膜、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)傳統(tǒng)的壓瘡分級方法I紅斑期:身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。III潰瘍期：淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長不良，還可發(fā)現(xiàn)周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚至骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀;如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。壓瘡的特征

1、發(fā)生在骨隆突部位2、由于受壓引起、深淺不一3、疼痛不明顯4、通常存在壞死組織5、邊緣硬而干燥6、輪廓常呈圓形或火山口狀壓瘡的好發(fā)部位仰臥位:枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟側(cè)臥位：耳部、肩峰、肋部、髖部、內(nèi)髁和外髁、踝部俯臥位：面頰和耳、肩峰、乳房（女性）生殖器（男性）膝部，足趾壓瘡的影響因素

內(nèi)在因素：營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、水腫等外在因素:壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素：坐、臥的姿勢、移動病人的技術(shù)、大小便失禁、個體的社會狀態(tài)和吸煙等壓瘡危險因素評估量表的應(yīng)用BradenScale評分表NortonScale評分表WaterlowScale評分表BradenScale評分表美國補(bǔ)充的分期方法不可分期：皮膚全層或組織全層缺損---深度未知缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定實際深度，除非徹底清除壞死組織或焦痂已暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于III期或IV期。足跟不固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除整體治療積極的病因干預(yù)全面的營養(yǎng)支持有效的創(chuàng)面處理悉心的防護(hù)護(hù)理壓瘡創(chuàng)面修復(fù)的條件良好的全身和局部條件病因的調(diào)理（壓傷、血液循環(huán)障礙、糖尿病.......）全身良好的營養(yǎng)狀態(tài)傷口愈合的微環(huán)境（深與淺、大與?。┻m宜的溫度合適的氧濃度合適的酸度壓瘡創(chuàng)面修復(fù)的條件潮濕的環(huán)境祖國醫(yī)學(xué)多采用油性的敷料如：獾油1946年---尼龍薄膜（布爾）1962年---暴露傷口與保濕（溫特）1963年---聚乙烯薄膜（海曼）1985年---淺度傷口濕性環(huán)境利于生長（艾克斯?。﹦?chuàng)面的處理清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械洗刷、濕或干凈敷料吸附壞死組織外科清創(chuàng)：直接去除壞死組織生物性清創(chuàng)：無菌蛆蟲清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)：化學(xué)藥物促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解自溶性清創(chuàng)：半或全封閉式敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度及濕度，以傷口滲出液中的蛋白質(zhì)溶解酶壞死組織水化溶解修復(fù)外科手術(shù)：皮瓣移植、負(fù)壓吸引、自體富血小板凝膠等專科換藥創(chuàng)面修復(fù)的結(jié)局

創(chuàng)面----再生-----擴(kuò)增-----愈合淺傷：平衡-----失衡-----平衡深傷：平衡-----修復(fù)（即不完全性病理再生的過程）過度修復(fù)可導(dǎo)致瘢痕，抑制修復(fù)可導(dǎo)致慢性傷口。"TIME"原則壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)

“對已經(jīng)壓紅的皮膚進(jìn)行局部的按摩”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”為預(yù)防壓瘡，任意抬高患者床頭危險區(qū)域進(jìn)行拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)，頻繁過度清潔皮膚等操作忽視營養(yǎng)支持壓瘡預(yù)防新進(jìn)展間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵體位：抬高床頭不應(yīng)該超過30度預(yù)防壓瘡的工具營養(yǎng)補(bǔ)給注意皮膚