危重病人搶救的配合課件

醫(yī)護(hù)人員搶救危重病人的配合要點急救時急救流程混亂???手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情??時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀有變化時，應(yīng)檢查患者的頸動脈搏動，而且同時評估患者的呼吸。???2005國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)會議于2005年1月在美國德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行。指南于2005年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。指南將ECC范圍的擴(kuò)大：從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后指南指出終末呼吸(瀕死呼吸)即可開始心肺復(fù)蘇。將指南的應(yīng)用限定在沒有脈搏和心跳完全停止的患者是危險的，客觀上是將某些患者送上了“心臟驟停之路”。目的???建立危重病人搶救護(hù)理配合體系確定危重病人搶救過程中ICU護(hù)士的角色和責(zé)任有效組織對危重病人的搶救急救系統(tǒng)???????科室主任科室副主任主管醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)士長ICU護(hù)士長ICU護(hù)理人員護(hù)理搶救體系成員、角色和職責(zé)護(hù)理搶救體系成員????護(hù)士長ICU護(hù)士長ICU護(hù)理人員3—4名主管護(hù)師（機(jī)動）團(tuán)隊成員角色???護(hù)士長——團(tuán)隊指揮ICU護(hù)士長——團(tuán)隊副指揮ICU護(hù)理人員角色-病情變化目擊者-氣道管理者-靜脈管理者-儀器管理者-記錄者團(tuán)隊成員角色職責(zé)?護(hù)士長——團(tuán)隊指揮-負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員管理，上下級溝通-確?；颊呒覍僭诎l(fā)病初期及時獲得相關(guān)的信息和更新-向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)理人員來負(fù)責(zé)-確定其他患者治療人員的安排團(tuán)隊成員角色職責(zé)?ICU護(hù)士長——團(tuán)隊副指揮負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補(bǔ)充藥劑科協(xié)調(diào)。團(tuán)隊成員角色職責(zé)?ICU護(hù)理人員角色職責(zé)-病情變化目擊者-氣道管理者-靜脈管理者-儀器管理者-記錄者案例患者，李某，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時?！睘橹髟V，于２008年3月2日由120急診推車送入我院。入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10床上自行翻身時突然意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動。角色分配????A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)開放氣道行心肺復(fù)蘇B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù)士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插管術(shù)C(Circulation)護(hù)士：建立靜脈通路，建立外周循環(huán)D（Drug,ECGandFibrillation)護(hù)士：第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ)充準(zhǔn)備。ICU護(hù)理人員角色職責(zé)病情變化目擊者——A(Airway)護(hù)士第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。ICU護(hù)理人員角色職責(zé)氣道管理者——B(Breath)護(hù)士迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器配合護(hù)士A行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機(jī)到達(dá)，并做好呼吸機(jī)管理工作。ICU護(hù)理人員角色職責(zé)-靜脈管理者——C(Circulation)護(hù)士開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥,對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后再執(zhí)行，多臟器功能支持。-儀器管理者——D(Drug,ECGandFibrillation)護(hù)士第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ)充準(zhǔn)備。ICU護(hù)理人員角色職責(zé)?記錄者——確保正確的記錄，觀察病情變化，監(jiān)測各項生命征、神志、瞳孔，心電示波變化，并及時告知醫(yī)師，將搶救過程準(zhǔn)確的記錄在護(hù)理記錄單上。三名護(hù)士配合的搶救程序↓↓護(hù)士（A）開放氣道↓簡易呼吸器輔助呼吸配合氣管插管，護(hù)士（B）↓心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫開放靜脈通路護(hù)士（C）胸外心臟按壓↓↓醫(yī)生到達(dá)后，由住院醫(yī)生做胸外心臟按壓↓↓↓↓↓↓↓接呼吸機(jī)↓↓頭部降溫監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄氣道、呼吸機(jī)管理多臟器功能支持兩名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)↓↓護(hù)士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓↓開放靜脈通路，靜脈和氣道管理↓↓↓頭部降溫↓醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按↓壓↓↓↓多臟器功能支持請麻醉科等會診監(jiān)測生命體征，