診斷學(xué)教學(xué)課件：腹痛

2023/3/201腹痛（abdominalpain）2023/3/202起病急、病情重、轉(zhuǎn)變快

腹腔器官急性炎癥：急性闌尾炎、急性胰腺炎胃腸急性穿孔：胃、腸穿孔

特點(diǎn)病因急性腹痛2023/3/203空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、膽管結(jié)石膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂腹腔內(nèi)血管阻塞：夾層腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腸病、門靜脈血栓形成

2023/3/204牽涉性痛：肺炎、心絞痛、心包炎腹壁疾病：腹壁挫傷、膿腫、腹壁帶狀皰疹全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜、糖病、尿毒癥、鉛中毒2023/3/205起病緩慢、病程長(zhǎng)，間歇性、鈍痛或隱痛腹腔臟器的慢性炎癥消化道運(yùn)動(dòng)障礙：FD,IBS胃、十二指腸潰瘍

特點(diǎn)病因慢性腹痛2023/3/206腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二

指腸壅滯癥，慢性腸梗阻臟器包膜牽張：肝淤血、肝炎、肝癌、肝膿腫中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：胃癌、胰腺癌2023/3/207內(nèi)臟性腹痛：定位差；鈍痛；伴自主神經(jīng)癥狀。軀體性腹痛：定位好；銳利痛；腹肌緊張、壓痛及反跳痛；受咳嗽呼吸影響。發(fā)生機(jī)理2023/3/208

牽涉痛：指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點(diǎn)：定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及感覺過敏發(fā)病機(jī)理2023/3/209闌尾炎的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛牽涉痛軀體性腹痛：壓痛、反跳痛、肌緊張2023/3/20101．腹痛部位：腹痛部位多為病變所在中上腹部：胃、十二指腸、胰腺

右上腹部：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫臍部或臍周：小腸疾病右下腹部：急性闌尾炎下腹或左下腹部：婦科疾病或結(jié)腸疾病臨床表現(xiàn)2023/3/2011全腹疼痛：多見于播散性炎癥/腫瘤、空腔性臟器穿孔不定部位腹痛：多見于全身性疾病，如：

重金屬中毒、酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜、結(jié)締組織病、缺血性腸病、功能性腹痛等。2023/3/2012

2.腹痛性質(zhì)及程度：中上腹劇烈刀割樣痛―胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)隱痛―慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍

上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣痛、陣發(fā)性加劇―急性胰腺炎陣發(fā)性絞痛、病人輾轉(zhuǎn)不安―膽石癥、泌尿系結(jié)石

2023/3/2013陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛―膽道蛔蟲癥持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張―急性彌漫性腹膜炎2023/3/20143.誘發(fā)因素進(jìn)食油膩食物、酗酒、暴飲暴食、腹部手術(shù)史、外部暴力4.發(fā)作時(shí)間

進(jìn)食后疼痛：膽、胰、胃部腫瘤、消化不良

周期性、節(jié)律性上腹痛：胃、十二指腸潰瘍與月經(jīng)來潮有關(guān)：子宮內(nèi)膜異位

在月經(jīng)間期發(fā)作：卵泡破裂2023/3/20155.腹痛與體位的關(guān)系（1）左側(cè)臥位胃粘膜脫垂病人的疼痛減輕（2）膝胸臥位或俯臥位使十二指腸壅滯癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解（3）胰體癌仰臥位疼痛明顯，前傾位、俯臥位減輕（4）反流性食管炎前屈燒灼痛明顯，直立位減輕。2023/3/2016發(fā)熱、寒戰(zhàn)：炎癥、膿腫，如急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫黃疸：肝、膽、胰腺疾病、急性溶血性貧血

休克：伴貧血－腹腔臟器破裂無貧血－胃腸穿孔、絞榨性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎腹腔外疾?。募」Ｋ?、肺炎伴隨癥狀2023/3/2017

嘔吐：食管、胃或膽道疾病腹瀉：腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病。消化道出血：柏油樣便―消化性潰瘍鮮血便―潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌反酸、噯氣：慢性胃炎或消化性潰瘍血尿：尿路結(jié)石2023/3/2018腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系：（幼兒、青壯年、