二級綜合醫(yī)院評審日常統(tǒng)計必報數(shù)據(jù)表

醫(yī)院評審 (一)資源配置 5(二)工作質(zhì)量 5(三)工作效率(項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表) 6(四)患者負(fù)擔(dān)(項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表) 6(五)資產(chǎn)運(yùn)營(項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表) 7(六)科研成果(評審前五年) 7 第四章重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 43 5第一章醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)【概述】【監(jiān)測指標(biāo)】(一)資源配置1.實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開2.全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、醫(yī)技人(二)工作質(zhì)量6(三)工作效率(項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表)3.床位使用率(%)。(四)患者負(fù)擔(dān)(項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表)1.每門診人次費用(元)，其中藥費(元)。72.每住院人次費用(元)，其中藥費(元)。(五)資產(chǎn)運(yùn)營(項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表)(六)科研成果(評審前五年)81.1.表1資源配置(負(fù)責(zé)部門：人事科)2010201020112012衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人)醫(yī)師數(shù)(人)護(hù)理人員數(shù)(人)醫(yī)技人員數(shù)(人)91.2.表2工作量與工作效率(負(fù)責(zé)部門：病案、醫(yī)務(wù)科)0112012其中：年門診人次(萬人次)其中：年特需門診人次(萬人次)年健康體檢人次(萬人次)年急診人次(萬人次)年留觀人次(萬人次)其中：年入院例數(shù)(萬人次)年出院例數(shù)(萬人次)出院病人實際占用總床日數(shù)(日)年住院手術(shù)例數(shù)(例)其中：年日間手術(shù)例數(shù)(例)年門診手術(shù)例數(shù)(例)預(yù)預(yù)約掛號就診人次數(shù)(萬人次)期間門診總?cè)舜螖?shù)(萬人次)其中：出院病人平均住院日(日)平均每張床位工作日(日)床位使用率(%)*床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)*醫(yī)保病人門急診復(fù)診率(%)*按開放床位數(shù)計算1.3.表3治療質(zhì)量(負(fù)責(zé)部門：病案、醫(yī)務(wù)科)治療質(zhì)量治療質(zhì)量201020112012手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合率(%)住院病人死亡例數(shù)(例)住院危重?fù)尵壤龜?shù)(例)其中：死亡例數(shù)(例)急診科危重?fù)尵壤龜?shù)(例)其中：死亡例數(shù)(例)醫(yī)院感染率(%)1.4.表4費用指標(biāo)(負(fù)責(zé)部門：財務(wù)科、醫(yī)?？?費費用201020112012每門診人次費用(元)其中：藥費(元)每住院人次費用(元)其中：藥費(元)每住院床日費用(元)醫(yī)療總收入(萬元)其中：藥品總收入(萬元)高值耗材總收入(萬元)醫(yī)保病人總費用(萬元)其中：醫(yī)保病人藥品總費用(萬元)醫(yī)保病人自費藥品和自費項目總費用(萬藥品出庫總金額(萬元)其中：基本藥品出庫金額(萬元)1.5.表5資產(chǎn)運(yùn)營(負(fù)責(zé)部門：財務(wù)科)資產(chǎn)運(yùn)營201020112012流動比率(%)速動比率(%)醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)(%)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入(%)資產(chǎn)負(fù)債率(%)1.6.表6科研項目與成果(近五年)(醫(yī)務(wù)科)2009201020112012總計SCI收錄論文數(shù)(篇)其中：主持國家級重點科研項目(項)主持國家級一般科研項目(項)主持省級重點科研項目(項)主持省級一般科研項目(項)主持州市級科研項目(項)其中：國家級科研基金額度(萬元)省級科研基金額度(萬元)州市級科研基金額度(萬元)國家級獎項(項)一等獎(項)二等獎(項)三等獎(項)省(部)級獎項(項)一等獎(項)二等獎(項)三等獎(項)州市級獎項(項)州市級獎項(項)一等獎(項)二等獎(項)三等獎(項)其中：獲得實用新型專利(項)獲得發(fā)明專利(項)1.7.表7-1重點學(xué)科數(shù)量(近五年)(醫(yī)務(wù)科)20020082009201020112012總計重點學(xué)(專)科其中國家級醫(yī)學(xué)重點學(xué)(專)科州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)(專)科國家藥物臨床試驗基地(機(jī)構(gòu))1.8.表7-2教材編寫與人才培養(yǎng)(醫(yī)務(wù)科)200820082009201020112012高等學(xué)校教材(教科書)編撰工作*“國家級人才培養(yǎng)計劃”指國家科技部、衛(wèi)生部和教育部的培養(yǎng)計劃；“省級人才培養(yǎng)計劃”指省科技廳、第二章住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)【概述】院與再手術(shù))、死亡率(住院死亡與術(shù)后死亡)、安全指標(biāo)(并發(fā)癥與患者安全)為重點?！颈O(jiān)測指標(biāo)】(一)住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院解讀】分子(符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項者)：①某病種的“死二診斷+I50編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心4.創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷ICD-10︰S06編碼為創(chuàng)傷性顱5.消化道出血(無并發(fā)癥)主要診斷ICD-10︰K25-K28伴6.累及身體多個部位的損傷主要診斷編碼為ICD-10︰TJ10.0,J11.0，J12-J18(不包括J17*)編碼為細(xì)菌性肺炎(成人、無并發(fā)癥)的非產(chǎn)婦出院患者。。臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥)的所有非產(chǎn)婦/非新生(3)主要診斷ICD-10︰E10-E14任何手術(shù)/操作ICD-9-CM-311.急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷ICD-10︰癥(成人)的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。15.高血壓病(成人)主要診斷ICD-10編碼為I10-I15高血壓病(成人)的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為Ⅰ~Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備(透析通路手術(shù))操作的患者。住院數(shù)住院數(shù)日費用死(無并發(fā)癥)(成人、無并漫性腹生竭(成人)炎(二)住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后(15天內(nèi))非預(yù)【解讀】分子(符合分母，且符合以下一項者)：①死亡例數(shù)；②術(shù)后非重點重點手術(shù)監(jiān)測總例數(shù)死亡例15日內(nèi)非預(yù)平均住院日平均住院費數(shù)計再次手術(shù)用例數(shù)T管引流術(shù)術(shù)(TURP)術(shù)10、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)11、股骨干骨折內(nèi)固13、行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固14、高血壓腦出血開頁(三)麻醉【解讀】評分)管理、麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件等監(jiān)測指標(biāo)，了解麻醉診療質(zhì)量(1)全身麻醉例數(shù)/季/年。(2)脊髓麻醉例數(shù)/季/年。(3)其他類麻醉例數(shù)/季/年。(1)門診患者例數(shù)/季/年。(2)住院患者例數(shù)/季/年。4.麻醉復(fù)蘇(Steward蘇醒評分)管理例數(shù)/季/年：(1)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)/季/年。(2)離室時Steward評分≥4分例數(shù)/季/年。(1)麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙例數(shù)/季/年。(2)麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年。(3)全身麻醉結(jié)束時使用催醒藥物例數(shù)/季/年。(4)麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年。(5)麻醉意外死亡例數(shù)/季/年。(6)其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/季/年。6.麻醉分級(ASA病情分級)管理例數(shù)/季/年：(1)ASA-Ⅰ級例數(shù)/季/年。(2)ASA-Ⅱ級例數(shù)/季/年。(3)ASA-Ⅲ級例數(shù)/季/年。(4)ASA-Ⅳ級例數(shù)/季/年。(5)ASA-Ⅴ級例數(shù)/季/年。附表三：麻醉監(jiān)測數(shù)據(jù)(麻醉科負(fù)責(zé))2由麻醉醫(yī)師3由麻醉醫(yī)師實施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)例數(shù)(Steward評分)管理例數(shù)4-2離室時Steward評分5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)生未預(yù)期的意現(xiàn)氧飽和度重結(jié)束時使用催誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)期的相關(guān)事件例數(shù)6麻醉分級級)管理例數(shù)例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù)例數(shù)/術(shù)后死6-3ASA-Ⅲ級例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù)例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù)例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù)頁(四)手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)【監(jiān)測指標(biāo)】傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出)發(fā)生率。手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)監(jiān)測(全院手術(shù)科室負(fù)責(zé))率2-1院內(nèi)跌倒/栓塞或深靜脈血栓血或血腫手術(shù)后生器械輔助陰道分娩非器械輔助陰道分娩5因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6輸血/輸液反7手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生8醫(yī)源性氣胸發(fā)生率9醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂頁第三章單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測填寫要求與說明詳細(xì)見二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則急性心肌梗死單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月名間價實施再灌注治療(僅適 β-間住院期間使林、β受體ACEI或ARB、物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證血脂評價滯劑、禁忌證天數(shù)費用時情況對服務(wù)滿意度評價結(jié)果急性心力衰竭單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、確適應(yīng)證，無禁忌證有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證住院期間提供心力衰竭健康教育的內(nèi)容與時機(jī)天數(shù)費用情況社區(qū)獲得性肺炎--(住院成人)單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月首次病情嚴(yán)重評估的時間與估時間入住ICU時間 用藥)選擇間數(shù)社區(qū)獲得性肺炎--住院兒童(不含新生兒及嬰兒肺炎)單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月抗菌藥物使用時機(jī)起始抗菌藥物(天數(shù))療效、住院天數(shù)及費用院療效住院費用數(shù)機(jī)間間實施血脂評價與使用他汀類(有適應(yīng)癥，對服務(wù)滿意度評價結(jié)果預(yù)防深靜脈血栓的時間天數(shù)費用腦梗死單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月名能果醫(yī)院剖宮產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月實施母嬰情況評估，符合剖序號患者姓名病案號剖宮產(chǎn)指證arar醫(yī)學(xué)屬、授權(quán)委要求出(斷臍帶)后即術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間括新生育術(shù)后7天內(nèi)出院價圍術(shù)期預(yù)防感染(PIP)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測表年月序號患者姓名案手術(shù)前手術(shù)超過三小時或失血量大中可給予第二劑擇期手術(shù)在結(jié)止預(yù)防性抗菌藥物使用的時間傳統(tǒng)的剃刀手工刮毛清潔+刮毛+無菌巾包裹備方式手術(shù)切注明：圍術(shù)期預(yù)防感染IP)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測的手術(shù)名稱是指：1.甲狀腺切除術(shù)2.半月板切除術(shù)3.子宮摘除術(shù)4.剖宮產(chǎn)術(shù)(指標(biāo)已單列)5.腹股溝斜疝第四章重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)【概述】按每季、每年，統(tǒng)計各類重癥醫(yī)學(xué)(ICU)單元的重點質(zhì)量與安急診與重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量管理指標(biāo)1、重癥監(jiān)護(hù)(ICU)指標(biāo)見下列附表 (ICU)年月份質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)FF部≥30度人K例數(shù)D返CCU人數(shù)E返CCU人數(shù)I例數(shù)HG數(shù)N人工氣道脫出例數(shù)M發(fā)生壓瘡例數(shù)L導(dǎo)尿人數(shù)J人數(shù)BCA數(shù)部≥30度非預(yù)期的48小時重非預(yù)期的24小時重導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染脈置管相關(guān)血流感染出機(jī)期患者信息瘡部≥30度非預(yù)期的48小時重非預(yù)期的24小時重脈置管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染出機(jī)期患者信息瘡(ICU)年第季度質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)FF部≥30度人數(shù)(每天2D返CCU人數(shù)E返CCU人數(shù)IH肺炎(VAP)K導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)456G使用呼吸機(jī)人數(shù)N數(shù)JM瘡數(shù)LBCA數(shù)CCUCCU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的預(yù)防率(‰)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)病率(‰)中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率(‰)留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(‰)重癥患者死亡率(%)重癥患者壓瘡發(fā)生率(%)結(jié)果%%%%例FG0HG1000KL0M/A×100(ICU)年質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)A總?cè)藬?shù)BCD返CCU人數(shù)E返CCU人數(shù)F部≥30度人數(shù)(每天2G使用呼吸機(jī)人數(shù)H肺炎(VAP)I一二三四合計CCUCCU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的預(yù)防率(‰)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)病率(‰)中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率(‰)留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(‰)重癥患者死亡率(%)重癥患者壓瘡發(fā)生率(%)結(jié)果%%%%例FG0HG1000KL0M/A×100第五章合理用藥監(jiān)測指標(biāo)合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(biāo)(負(fù)責(zé)科室：藥劑科及相關(guān)手術(shù)表一;合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表*(負(fù)責(zé)科室：藥劑監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測值1.抗生素處方數(shù)/每百張門診處方(%)2.注射劑處方數(shù)/每百張門診處方(%)3.抗菌藥占西