醫(yī)療服務質(zhì)量集中整治活動工作總結(jié)標準

第7頁共7頁醫(yī)療服?務質(zhì)量?集中整?治活動?工作總?結(jié)標準?我院?于今年?初召開?醫(yī)療質(zhì)?量專項?整治工?作的專?題會議?，進行?動員和?具體部?署，認?真__?__全?院醫(yī)護?人員進?行醫(yī)療?安全教?育培訓?；制定?業(yè)務培?訓計劃?，認真?___?_醫(yī)護?人員學?習衛(wèi)生?法律法?規(guī)及規(guī)?章、規(guī)?范、常?規(guī)，嚴?格“三?基、三?嚴”訓?練和“?核心制?度”培?訓，以?考促學?，檢驗?學習效?果。?本次活?動共分?四個階?段進行?實施：?一、?醫(yī)療方?面（?一）、?第一階?段。宣?傳發(fā)動?階段，?并__?__廣?大醫(yī)務?人員學?習衛(wèi)生?法律法?規(guī)及規(guī)?章、規(guī)?范、常?規(guī)，嚴?格“三?基、三?嚴”訓?練，開?展大討?論，通?過學習?討論，?提高思?想認識?；__?__醫(yī)?療安全?教育培?訓、衛(wèi)?生法律?法規(guī)的?考試和?“三基?、三嚴?”演練?，檢驗?學習效?果。元?月__?__日?始認真?___?_廣大?醫(yī)務人?員學習?衛(wèi)生法?律法規(guī)?及規(guī)章?、規(guī)范?、常規(guī)?，嚴格?“三基?、三嚴?”訓練?、衛(wèi)生?法律法?規(guī)的考?試和“?三基、?三嚴”?考試；?元月_?___?日學習?衛(wèi)生法?律法規(guī)?及規(guī)章?、規(guī)范?，如《?執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》?、下午?進行衛(wèi)?生法律?法規(guī)的?考試；?元月_?___?日科室?自學《?醫(yī)療事?故處理?條例》?、《護?士條例?》、《?處方管?理辦法?》、《?醫(yī)院感?染管理?辦法》?、《抗?菌藥物?臨床應?用指導?原則》?等以后?每__?__月?進行檢?查、考?核。（?是否完?成月工?作計劃?、科室?衛(wèi)生法?律法規(guī)?及規(guī)章?、規(guī)范?等掌握?情況。?（二?）、第?二階段?：自查?自糾。?針對科?室進行?自查，?主要存?在以下?問題：?1、?三級醫(yī)?師查房?制度及?記錄不?規(guī)范；?2、?抗菌藥?物使用?情況缺?乏分析?；3?、各級?醫(yī)師查?房記錄?不規(guī)范?，用藥?、診斷?及診療?指示沒?有體現(xiàn)?；4?、各種?檢查結(jié)?果病程?中沒有?進行相?應分析?、處理?及記錄?；5?、會診?記錄在?病例中?沒有單?獨記錄?，同時?存在根?據(jù)會診?結(jié)果沒?有將相?應的處?理意見?反映出?來。?6、臨?床路徑?入組登?記缺乏?，對變?異分析?不足。?7、?科室負?責人責?任心不?強，管?理力度?較弱。?8、?科室業(yè)?務學習?敷衍，?不認真?。整?改措施?。針對?以上問?題，進?行整改?。1?、院部?重新制?定了病?歷書寫?檢查考?核標準?。對核?心制度?在病歷?中體現(xiàn)?提出了?基本要?求。制?定醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)?量與績?效考核?辦法。?制定_?___?年業(yè)務?學習計?劃，作?了__?__年?業(yè)務學?習課程?表。?2、加?強三級?查房制?度、會?診制度?等的落?實。?3、規(guī)?范各種?登記、?記錄。?在督查?中須認?真、細?致，加?強督查?力度。?4、?加強科?室業(yè)務?學習，?加強科?室負責?人責任?心。和?科室負?責人簽?訂責任?書，以?提高工?作效率?。（?三）、?第三階?段：督?導檢查?階段。?院部于?___?_月上?旬__?__相?關人員?進行督?導檢查?，醫(yī)務?科針對?病歷質(zhì)?量進行?詳細檢?查，檢?查中發(fā)?現(xiàn)：?1、醫(yī)?生在書?寫病歷?時“復?制、粘?貼”現(xiàn)?象嚴重?，造成?一些錯?誤出現(xiàn)?；2?、在書?寫病人?住院號?時前后?不符；?3、?鑒別診?斷中缺?乏有意?義的陰?性體征?的描述?；4?、病人?因病情?需要用?貴重藥?品時，?病程中?缺乏用?藥情況?的分析?；5?、在病?史及病?程記錄?的時間?上存在?缺陷；?6、?病程記?錄中，?上級醫(yī)?師查房?內(nèi)容千?篇一律?；7?、病程?記錄未?按時書?寫；?8、知?情同意?書內(nèi)容?不夠全?面；?9、醫(yī)?生醫(yī)囑?字跡潦?草，無?法辨認?；整?改措施?。針對?以上存?在的問?題，進?行整改?。1?、督導?科室負?責人加?強業(yè)務?學習，?要求對?一些常?見病、?多發(fā)病?的診治?熟練掌?握，要?求對病?程記錄?的書寫?真絲、?客觀、?嚴謹，?按時記?錄；?2、加?強醫(yī)患?溝通，?知情同?意書內(nèi)?容的書?寫要詳?細全面?，要讓?病人了?解__?__要?用這樣?的藥物?，有什?么樣的?好處和?副作用?；3?、醫(yī)務?科加強?督導檢?查，不?定時抽?取運行?病歷進?行檢查?，對一?些責任?心不強?而導致?病歷出?錯的醫(yī)?生進行?批評教?育，_?___?人員進?行法規(guī)?、案例?的學習?，加強?責任心?，提高?病歷質(zhì)?量；杜?絕醫(yī)療?糾紛；?4、?制定了?醫(yī)療安?全報告?制度，?醫(yī)療事?故責任?追究制?度，進?一步完?善各種?知情談?話同意?書及知?情談話?制度，?加強安?全隱患?排查力?度，規(guī)?范醫(yī)療?安全隱?患的報?告、登?記制度?。（?四）、?第四階?段：總?結(jié)階段?。對前?三階段?的工作?開展回?頭看，?認真總?結(jié)，取?得了良?好的效?果：一?是病歷?質(zhì)量較?過去得?到明顯?提高；?二是醫(yī)?務人員?的責任?心得到?了進一?步的提?高。?經(jīng)過為?期半年?的整改?，最然?取得了?一定的?進步，?但仍然?存在一?些不足?之處：?一是醫(yī)?療技術?有待進?一步提?高；二?是服務?質(zhì)量需?進一步?加強；?三是病?歷質(zhì)量?仍需進?一步規(guī)?范。?二、護?理方面?（一?）、第?一階段?按要求?___?_年_?___?月__?__日?下午_?___?全院護?士進行?護理核?心制度?的學習?和培訓?，共有?___?_人參?加，有?學習筆?記及簽?到，主?要以護?理安全?管理、?護理交?接班、?查對制?度、分?級護理?制度和?口頭醫(yī)?囑執(zhí)行?制度為?主，再?一次明?確了護?理人員?在診療?護理活?動中的?行為，?嚴格執(zhí)?行護理?交接班?制度，?落實交?接班的?十個不?交不接?。計劃?在__?__月?初進行?以上制?度的考?試，要?求人人?參加、?人人達?標，并?以分段?的形式?___?_學習?及考試?，把落?實核心?制度當?成今年?首要任?務來抓?，切實?做好病?人的安?全管理?工作。?在_?___?年__?__月?___?_日下?午__?__全?院護理?人員學?習《護?士條例?》，共?有__?__人?參加學?習，通?過學習?條例，?各級護?理人員?認識到?自己的?權利和?義務，?明確了?職責，?提高了?法律意?識，并?在以后?的工作?中嚴格?要求，?加強工?作責任?心，爭?取把各?項工作?落實到?位。?（二）?、第二?階段通?過培訓?及自查?，發(fā)現(xiàn)?工作還?存在以?下不足?并提出?整改意?見。?存在的?不足：?1、?內(nèi)科、?外科、?感染科?存在部?分病人?不知道?自己的?主管醫(yī)?生和責?任護士?，患者?對自己?的病情?不了解?；2?、夜班?護士崗?上接打?電話行?為；?3、科?護士長?管理不?到位未?認真履?行好職?責。?整改措?施：?1、開?展公休?會的形?式，加?大宣傳?力度，?對病區(qū)?加強宣?教和健?康教育?指導，?使病人?能在住?院期間?了解自?己的病?情及檢?查用藥?目的和?注意事?項等；?2、?按要求?給予素?質(zhì)考核?扣分并?給予嚴?肅處理?，罰款?___?_元；?3、?給科護?士長對?科室出?現(xiàn)的問?題不及?時報告?且有隱?瞞行為?給予嚴?肅處理?并罰款?___?_元（?并在科?室做出?書面檢?查）。?（三?）、第?三階段?，通過?___?_年_?___?月__?__日?-__?__月?___?_日加?強手術?室的安?全管理?排查工?作，主?要是：?凡是進?入手術?室的病?人，必?須有身?份識別?標示，?嚴格執(zhí)?行手術?核查制?度和手?術后病?人的交?接制度?；杜絕?手術包?過期失?效；加?強搶救?藥品的?交接班?；對供?應是的?高壓容?器進行?檢修、?保養(yǎng)，?保證有?證人員?上崗；?對病區(qū)?實行責?任包干?制的護?理模式?，每個?護士包?干的病?人不超?過__?__個?，保證?基礎護?理和專?科護理?的質(zhì)量?。（?四）、?第四階?段。?醫(yī)療服?務質(zhì)量?集中整?治活動?工作總?結(jié)標準?（二）?__?__衛(wèi)?生院?醫(yī)療安?全隱患?集中排?查整治?活動總?結(jié)縣衛(wèi)?生局：?接縣?局《轉(zhuǎn)?發(fā)省衛(wèi)?生廳》?（泰衛(wèi)?醫(yī)字[?___?_]_?___?號）文?后，本?院立即?開展了?一系列?醫(yī)療安?全隱患?排查整?治工作?，現(xiàn)將?隱患排?查整治?情況匯?報如下?：一?、工作?目標?通過在?院內(nèi)開?展醫(yī)療?安全隱?患集中?排查整?治活動?，促進?各科室?深入查?找醫(yī)療?安全隱?患，對?暴露的?突出問?題和存?在的安?全隱患?進行全?面梳理?、集中?整治，?切實消?除隱患?，堵塞?漏洞，?減少和?避免各?種不安?全事故?的發(fā)生?。二?、排查?工作重?點本?次排查?整治活?動與創(chuàng)?建“三?好一滿?意”活?動緊密?結(jié)合，?采取更?加嚴密?的__?__方?式，更?加有力?的排查?措施，?更加嚴?格的整?治手段?，更加?有效的?監(jiān)督管?理，集?中治理?醫(yī)療安?全隱患?，經(jīng)排?查發(fā)現(xiàn)?本院各?方面情?況如下?：（?一）醫(yī)?療技術?方面。?開展醫(yī)?療技術?嚴格遵?守了《?醫(yī)療技?術臨床?應用管?理辦法?》，符?合各級?衛(wèi)生行?政部門?和本單?位關于?新技術?的審批?、準入?、應用?、評價?、醫(yī)學?倫理學?等相關?規(guī)定，?具有符?合資質(zhì)?的專業(yè)?技術人?員、相?應的設?備、設?施和質(zhì)?量控制?體系，?并遵守?技術管?理規(guī)范?。（?二）合?理用藥?方面。?嚴格遵?守《處?方管理?辦法》?、《_?___?品和精?神藥品?管理條?例》、?《抗菌?藥物臨?床應用?指導原?則》、?《__?__加?強全國?合理用?藥監(jiān)測?工作_?___?》和《?___?_部_?___?抗菌藥?物臨床?應用管?理有關?問題_?___?》等有?關規(guī)定?，扎實?開展抗?菌藥物?臨床應?用專項?整治活?動，做?到臨床?用藥合?理、安?全、有?效。?（三）?血液安?全方面?：嚴格?遵守《?臨床用?血管理?辦法》?和《臨?床輸血?技術規(guī)?范》等?有關規(guī)?定，做?到臨床?用血管?理規(guī)范?，嚴禁?非法采?集血液?，保?證臨床?用血安?全。?（四）?醫(yī)院感?染方面?。急診?科、新?生兒童?病房、?感染性?疾病科?、手術?室、消?毒供應?中心等?重點部?門作均?能嚴格?執(zhí)行有?關醫(yī)院?感染控?制規(guī)范?及行業(yè)?標準；?對本醫(yī)?院的醫(yī)?院感染?的重點?環(huán)節(jié)、?重點流?程、危?險因素?采取干?預措施?有效預?防醫(yī)院?感染。?規(guī)范執(zhí)?行無菌?操作技?術，降?低感染?風險。?（五?）醫(yī)院?后勤治?安保衛(wèi)?和消防?安全方?面。加?強對醫(yī)?院治安?保衛(wèi)和?消防安?全管理?工作，?加大對?單位內(nèi)?部人防?、物防?、技防?的配套?建設，?加強對?要害部?門、人?員密集?場所和?供水、?供電、?供氣、?供暖、?壓力容?器、計?算機房?、電梯?、通信?、在建?工地等?關鍵設?施的安?全防護?和各項?應急處?理能力?的檢查?以及加?強單位?