膠質(zhì)瘤規(guī)范化療與護(hù)理-

膠質(zhì)瘤規(guī)范化療與護(hù)理_第一頁(yè)，共39頁(yè)。膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療的護(hù)理Part3CONTENTS目錄第二頁(yè)，共39頁(yè)。概述

發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)元）

第三頁(yè)，共39頁(yè)。膠質(zhì)瘤的分級(jí)1.TMN分類(lèi)不適用2.由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤稱(chēng)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ級(jí)以上膠質(zhì)瘤稱(chēng)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO分類(lèi)組織學(xué)亞型Ⅰ級(jí)室管膜下星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Ⅲ級(jí)漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤第四頁(yè)，共39頁(yè)。

延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤2

沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束侵:多見(jiàn)（低級(jí)）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線第五頁(yè)，共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤的壓迫，浸潤(rùn)，破壞所產(chǎn)生的局部癥狀造成神經(jīng)功能缺失。臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共39頁(yè)。頭痛原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時(shí)間延長(zhǎng)。第七頁(yè)，共39頁(yè)。

系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。嘔吐第八頁(yè)，共39頁(yè)。

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視視乳頭水腫第九頁(yè)，共39頁(yè)。

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。癲癇癥狀第十頁(yè)，共39頁(yè)。

有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。精神癥狀第十一頁(yè)，共39頁(yè)。ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重第十二頁(yè)，共39頁(yè)。

對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。

MRI平掃加增強(qiáng)檢查

臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變明確腫瘤侵襲范圍幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域有利于手術(shù)切除和預(yù)后評(píng)估核磁共振檢查方法第十三頁(yè)，共39頁(yè)。膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過(guò)程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的腫瘤組織標(biāo)本，并由神經(jīng)病理專(zhuān)科醫(yī)師參與復(fù)檢，有條件的醫(yī)院可開(kāi)展分子病理學(xué)檢查。第十四頁(yè)，共39頁(yè)。

現(xiàn)狀近年來(lái)以手術(shù)為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。特別是低級(jí)別的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者可以達(dá)到6-10年的平均生存時(shí)間，但間變性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均生存時(shí)間平均還分別只有30~36個(gè)月和12-15個(gè)月。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。因此如何進(jìn)一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力。第十五頁(yè)，共39頁(yè)。

規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當(dāng)前得到公認(rèn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所取得的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。美國(guó)NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)對(duì)各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準(zhǔn)則（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是規(guī)范化治療？第十六頁(yè)，共39頁(yè)。在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風(fēng)險(xiǎn)大者進(jìn)行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類(lèi)與分級(jí)以及腫瘤的分子生物學(xué)特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療2三大常規(guī)以外的許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類(lèi)—分級(jí)—連續(xù)—個(gè)體化—綜合治療規(guī)范化治療基本原則第十七頁(yè)，共39頁(yè)。在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)又必須遵循相應(yīng)的原則第十八頁(yè)，共39頁(yè)。

即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓，為隨后其他治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；術(shù)后盡量24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評(píng)價(jià)腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則第十九頁(yè)，共39頁(yè)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類(lèi)型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小的時(shí)候選擇。03

放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段

高級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實(shí)施放療第二十頁(yè)，共39頁(yè)?；瘜W(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中占有很重要的位置對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類(lèi)型綜合考慮是否化療。第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。

生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞。貝伐單抗：一種血管生長(zhǎng)因子受體抗體第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進(jìn)步，通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)聯(lián)合，人類(lèi)將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。規(guī)范化治療的護(hù)理第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。1234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴(yán)密觀察病人頭痛時(shí)的表現(xiàn)：生命體征，意識(shí)，瞳孔變化。指導(dǎo)病人抬高床頭15°~30°，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細(xì)記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識(shí)瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。

頭痛的護(hù)理第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評(píng)估病人視力障礙程度及嗅覺(jué)感知程度，像病人解釋原因，主動(dòng)給予生活護(hù)理，囑病人外出時(shí)需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。1病人術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識(shí)變化目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。

遇有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合治療并及時(shí)記錄。2

生命體征的觀察

第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染

4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基礎(chǔ)護(hù)理第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在放療前向病人及家屬解釋?zhuān)瑥亩∪说目謶中睦?，做到積極配合。

在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識(shí)瞳孔，語(yǔ)言，視力，運(yùn)動(dòng)功能的改變并及時(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人抬高床頭（15~30°），改變體位時(shí)宜輕緩，避免情緒激動(dòng)。

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。1放療前可向病人及家屬解釋和說(shuō)明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護(hù)放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)病人穿寬大，柔軟，吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護(hù)頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴(yán)禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護(hù)理放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。第三十頁(yè)，共39頁(yè)。123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護(hù)欄，急救車(chē)內(nèi)急救物品無(wú)缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量不要獨(dú)自一人，避免參加危險(xiǎn)活動(dòng)。

癥狀性癲癇的護(hù)理

與手術(shù)刺激有關(guān)與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。1

密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。抗腫瘤藥物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血傾向后應(yīng)當(dāng)用藥，且避免到人多的地方以免發(fā)生感染。2定期檢查肝腎功能，以防肝腎功能受損。3化療同時(shí)遵醫(yī)囑使用提升白細(xì)胞的藥物，如鯊肝醇，利血生等。4維持好病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)5

化療病人的護(hù)理

第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙。化療或放療能縮小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語(yǔ)不多不愿說(shuō)話(huà),活動(dòng)不便而不愿意活動(dòng)。

護(hù)士應(yīng)及早指導(dǎo)，鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行鍛煉。告知家屬加強(qiáng)與病人溝通，向其講解功能鍛煉的重要性及方法，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語(yǔ)言功能給予肌肉按摩，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。心理護(hù)理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂(yōu)郁，焦慮1在言語(yǔ)，行動(dòng)上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其消除心理負(fù)擔(dān)2教育患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合術(shù)后治療及護(hù)理3選擇合適時(shí)機(jī)告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護(hù)理4告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5注意保護(hù)患者隱私第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)