精護(一般患者心理護理)

精護(一般患者心理護理)第一頁，共42頁。1.講解病人的一般心理反應(yīng)。2.分析不同年齡及手術(shù)病人的心理變化教學(xué)目標(biāo)第二頁，共42頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理（一）焦慮1．概念焦慮是最常見的一種心理問題。它是人們對環(huán)境中一些即將面臨的、可能會造成危險和威脅的重大事件，或者預(yù)示要作出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時，心理上出現(xiàn)的緊張和一種不愉快的期待，這種情緒發(fā)生就是焦慮。一定時間和程度的焦慮可以調(diào)動機體的生理和心理防衛(wèi)機制，并有助于患者的遵醫(yī)行為，但重度或長期的焦慮可造成意志崩潰，使人驚惶失措，心灰意冷，妨礙治療進(jìn)程和身體康復(fù)。第三頁，共42頁。

2．原因焦慮可以是機體由于患病引發(fā)的心身不安，也可以是疾病本身的臨床表現(xiàn)。3．表現(xiàn)可以有生理和心理兩方面的變化。生理上可以表現(xiàn)為心悸、血壓升高、呼吸加快、出汗、口干、顫抖、尿急、尿頻、頭暈、失眠等；心理上的變化可以為易怒、注意力不集中、思維混亂、健忘、不能面對現(xiàn)實等。4．護理首先要明確造成焦慮的原因，根據(jù)原因采取相應(yīng)的護理措施。如可以讓患者在病區(qū)或家里做些力所能及的事情，增加與人的交往，分散其注意力；也可以根據(jù)造成焦慮的原因給其提供一些相關(guān)信息，增加安全感，增強治愈疾病的信心。與患者交談時多采用鼓勵和必要的保證，減少不必要檢查。第四頁，共42頁。（二）抑郁

1．概念抑郁是以情緒低落為特點酌消極情緒狀態(tài)，常與現(xiàn)實或預(yù)期喪失有關(guān)，如喪失健康、家庭、工作、前途、經(jīng)濟收入等。抑郁和焦慮一樣，都是一種極為復(fù)雜的情緒障礙，其顯著特征是心情低落。

2．原因抑郁癥狀多發(fā)生于神經(jīng)癥或精神病患者，也可繼發(fā)于軀體疾病，但常易被忽略，如病毒感染、肝炎、甲狀腺功能減退等，有時也會因用某些藥物引起，如降壓藥、激素類藥物等。身患重病、長期受疼痛折磨或久病不愈的患者也易出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)。第五頁，共42頁。3．表現(xiàn)興趣減退或喪失，對前途悲觀失望，精神疲憊，自我評價降低，自信心喪失，自責(zé)自罪，嚴(yán)重的可能對生活或生命失去信心而產(chǎn)生厭世的想法，甚至付諸行動。生理方面的變化可有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲降低等。4．護理在護理時應(yīng)注意對患者要充滿同情心，以良好的服務(wù)態(tài)度溫暖患者.努力使患者改變想法，引導(dǎo)和鼓勵患者做些力所能及的活動，培養(yǎng)其興趣，樹立信心，使其看到希望，消除負(fù)性情緒反應(yīng)。對那些特別消沉、沮喪、自責(zé)自罪、厭世的患者，要多與家屬結(jié)合共同給予患者心理支持，轉(zhuǎn)換不良心境，預(yù)防自殺行為。第六頁，共42頁。（三）恐懼

1．概念恐懼是個體由于某種明確、具有危險的刺激源所引起的負(fù)性情緒。與焦慮不同的是，恐懼有非常明確的對象，往往是現(xiàn)實中的一種無力擺脫的危險事物。

2．原因引起患者恐懼的原因主要有：醫(yī)院的特殊氛圍、陌生的人際關(guān)系、有一定危險性的特殊檢查或手術(shù)、預(yù)后不良或威脅生命的疾病等。臨床上以兒童和手術(shù)患者出現(xiàn)恐懼最為常見，多表現(xiàn)為懼怕打針的疼痛、懼怕手術(shù)會影響以后的生活、懼怕手術(shù)失敗等。第七頁，共42頁。3．表現(xiàn)與焦慮一樣，患者都可以有生理和心理兩方面的變化。生理方面：心率加快、血壓升高、呼吸急促、尿頻尿急、肢體顫抖等。心理方面：煩躁、失眠、易激動、健忘，并有恐怖、懼怕和不安的感受，伴發(fā)逃避行為。

4．護理分析患者出現(xiàn)恐懼的原因，采取有針對性的護理措施減輕恐懼，也可以請有相同經(jīng)歷的治愈患者與患者交流，進(jìn)行現(xiàn)身說法教育，同時為患者提供信息和心理支持，糾正患者不正確的認(rèn)知。對于兒童可采取增加皮膚接觸（如擁抱、撫摸）、多鼓勵表揚、組織各種娛樂活動等方式，有條件時讓父母也參與到護理活動中，消除其對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼感和枯燥感，調(diào)節(jié)他們的精神生活，培養(yǎng)孩子具有良好的情感。對于某些手術(shù)或治療可能給患者帶來的痛苦和威脅作適當(dāng)說明，并給予安全暗示和保證，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松、深呼吸并想象手心發(fā)熱而緩解恐懼心理?？傊?dāng)患者面臨恐懼情景時，護士要以和藹、耐心的態(tài)度對待患者，一舉一動都要給患者以安全感和信任感。第八頁，共42頁。（四）憤怒

1．概念憤怒是指個體因追求目標(biāo)愿望受阻出現(xiàn)的一種負(fù)性情緒反應(yīng)。

2．原因多在患病的初始階段、疾病遷延不愈、治療和康復(fù)受阻時，加之病痛折磨而使患者感到不公平、受虐待而產(chǎn)生這種負(fù)性情緒，護患沖突也易引起患者的憤怒。

3．表現(xiàn)由于以上原因，導(dǎo)致患者易焦躁煩惱、敵意仇恨、自制力下降，容易激惹，行為失控，甚至對周圍的人或事產(chǎn)生攻擊行為常為一些小事發(fā)火，毫無理智地向親友、醫(yī)生、護士等周圍的人發(fā)泄，同時也可伴有心率加快，血壓、血糖升高。第九頁，共42頁。4．護理穩(wěn)定患者的情緒是心理護理的首要工作任務(wù)

(1)熱情接待，禮貌地詢問患者或家屬病情，沉著、冷靜、有條不紊地進(jìn)行搶救和護理工作，以恰當(dāng)?shù)难孕蟹€(wěn)定患者的情緒，增加其安全感和對護士的信任感。

(2)避免在患者面前談?wù)摬∏?，更不要說“病情太重”“治療太晚”等不利于患者情緒穩(wěn)定的話，同時告之家屬保持鎮(zhèn)定的重要性，盡量不在患者面前流露悲傷、絕望的情緒，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

(3)針對患者的憤怒情緒，護士可以鼓勵患者向親友或護士傾訴，以緩解心理壓力，甚至允許其進(jìn)行合理的發(fā)泄；對患者的過激行為，護士應(yīng)給予充分理解，不要訓(xùn)斥患者，要讓其感受到醫(yī)院的溫暖和安全。第十頁，共42頁。（五）自我概念紊亂1．概念自我概念紊亂是指對本人認(rèn)識的消極改變或不適應(yīng)，包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。體像指個人對自己身體各方面的看法的總合，包括外表、感覺反饋及內(nèi)在的感覺等多項因素，也就是整個的生理形象。自尊是個人對自我價值的主觀判斷，自尊的消極改變是指對希望達(dá)到的目標(biāo)無信心，產(chǎn)生自卑感。

2．原因有病理生理方面的，如失去身體的某個部分，或身體某部分功能喪失，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致不能活動或毀容、身體患病、妊娠等；有情境方面的，如離婚、親人死亡或分離，失去工作或工作能力；其他如更年期、退休、脫發(fā)、白頭等。第十一頁，共42頁。

3．表現(xiàn)主要表現(xiàn)為自尊心和自信心下降，自我價值感喪失，有些患者對結(jié)構(gòu)或功能上的改變表現(xiàn)出羞辱感、窘迫感。拒絕撫摸或暴露身體改變了的部分；不愿談?wù)摬⒎裾J(rèn)其缺陷或毀容等問題；情緒悲傷，或表現(xiàn)悲憤自毀行為，如大量吸煙、飲酒；對健康人不友好，不愿意與人接觸等4．護理護士應(yīng)注意尊重患者，鼓勵患者表達(dá)自己的感覺，幫助患者分析自身的優(yōu)缺點，指導(dǎo)患者正確客觀地評價自己，改變不正確的思維模式，學(xué)會在面對挫折時，變通地看問題，接受真實自我，改變過分的自我要求，協(xié)助患者保持整潔的外表，改善患者的自我形象，適當(dāng)照顧患者原來的生活習(xí)慣和愛好，使其獲得自尊和自信。第十二頁，共42頁。

（六）遵醫(yī)行為問題

1．概念遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)務(wù)人員開列的處方或醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病。但由于某些原因，患者可能在主觀上或客觀上不遵從醫(yī)囑，而造成對治療效果的影響。

2．原因造成患者遵醫(yī)問題出現(xiàn)的原因可能有：醫(yī)患、護患關(guān)系不良，患者對醫(yī)護人員缺乏信任；醫(yī)務(wù)人員與患者交流時過多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，患者不理解甚至誤解；醫(yī)囑太復(fù)雜，患者不能理解或記不?。蝗狈ο鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)識不到不遵醫(yī)囑的后果；對以往的治療有偏見；醫(yī)療費用昂貴而不配合治療等。第十三頁，共42頁。3．表現(xiàn)患者或家屬表現(xiàn)出對治療不合作或不參與，不按時服藥或復(fù)診，治療效果不明顯或癥狀持續(xù)存在甚至加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。

4．護理在對這類患者護理時，最重要的是提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的護患關(guān)系，對患者表現(xiàn)出同情心，使患者對醫(yī)務(wù)人員有信任感，盡可能動員患者參與到醫(yī)護方案制定中，指導(dǎo)患者發(fā)揮自我護理的積極性；其次，分析患者出現(xiàn)遵醫(yī)問題的原因采取相應(yīng)的護理措施，如對復(fù)雜的醫(yī)囑，除了向患者講述醫(yī)囑內(nèi)容外，還可將醫(yī)囑內(nèi)容寫在紙上交給患者，以免遺忘或記不清楚；在與患者交流時盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免患者聽不明白或誤解意思；對于患者或家屬不合作的，要盡可能用科學(xué)、簡明和通俗的語言向患者講清不遵醫(yī)囑的危害，使其理解醫(yī)囑，主動執(zhí)行醫(yī)囑。第十四頁，共42頁。一、不同病癥患者的心理護理

（一）疼痛患者的心理護理疼痛是機體組織受到損害的信號，是一種極其復(fù)雜的感覺，是臨床很多疾病的癥狀，也是患者就診時最常見的主訴。疼痛的程度很難用一個尺度來衡量，因為每個人對疼痛的感受和耐受性都是不一樣的，即使是同一個人，在不同情境下對疼痛的感受也不一樣。

1．影響疼痛感受的因素疼痛可以與機體組織的損傷相聯(lián)系，是身體器官的物理、化學(xué)損傷或病變的結(jié)果，也可以是心理因素所致，因此，疼痛是一種非常復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。影響疼痛感受的主要因素有以下幾點：第十五頁，共42頁。

(1)主觀體驗的影響：疼痛癥狀是否出現(xiàn)及疼痛的強度受個人體的主觀體驗和對疼痛刺激的理解的影響，受到同樣的傷害，感受的疼痛強度及個人表現(xiàn)會明顯不同。

(2)情緒狀態(tài)的影響：人的情緒狀態(tài)對疼痛的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的影響，如在焦慮、恐懼、生氣、內(nèi)疚等情緒狀態(tài)的影響下，人的疼痛閾降低，對疼痛就會特別敏感；相反，人在興奮時可能會忽略疼痛，甚至感受不到疼痛。

(3)社會學(xué)習(xí)的影響：父母在子女小的時候?qū)ζ涫茌p微損傷時表現(xiàn)的態(tài)度不同，對他成年后對疼痛的態(tài)度有很大影響。

(4)注意力的影響：注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會更加強烈；相反，把注意力轉(zhuǎn)向疼痛以外的事物上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時疼痛會明顯減輕。第十六頁，共42頁。(5)年齡和性別的影響：一般兒童和老年人的疼痛感受性較高，特別是受到更多關(guān)注的兒童；成年人的疼痛感受性處于穩(wěn)定狀態(tài)。女性的疼痛敏感性往往高于男性。

(6)疼痛性質(zhì)的影響：不同性質(zhì)的疼痛對患者的心理影響也不同，如急危重癥患者對疼痛的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為恐懼、緊張，慢性疼痛的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為抑郁。

(7)暗示的影響：暗示指通過某些信息如語言、動作和藥物等方式對人的心理和行為產(chǎn)生影響，使其對痛的感覺發(fā)生變化。如對外科術(shù)后患者在疼痛時使用安慰劑，有約1／3的患者能起到減輕疼痛的作用。其他如所受教育、宗教、信仰等因素也會對疼痛的感受和耐受性產(chǎn)生影響。第十七頁，共42頁。

2．心理護理

(1)減輕患者的心理壓力：與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者對護士有安全感和信賴感；耐心傾聽患者對疼痛感受的表述，對其表達(dá)疼痛的語言和行為表示理解；用科學(xué)的態(tài)度解釋疼痛的原因及規(guī)律性，減輕患者的焦慮、恐懼及抑郁情緒。

(2)分散注意力：在患者感覺疼痛或?qū)⒂刑弁闯霈F(xiàn)時分散其注意力，可以使其疼痛處于抑制狀態(tài)，減輕其對疼痛的感受。如護士在注射時與患者交流可以分散其注意力，減輕注射的疼痛。還可以組織患者進(jìn)行一些活動，如觀看節(jié)目表演、做游戲、小競賽等來分散患者的注意力，同樣可以緩解患者對疼痛的感受。

(3)給予積極暗示：采用積極的暗示可使患者放松、消除緊張，提高疼痛閾值，對減輕疼痛或止痛有良好的效果。如使用安慰劑，或利用某些醫(yī)生的權(quán)威均可有效緩解患者的疼痛。

(4)指導(dǎo)想象：指導(dǎo)患者做有節(jié)律的深呼吸，放松全身各部分肌肉，同時引導(dǎo)患者集中注意力想象自己處于一種意境或風(fēng)景如畫的地方，再配以輕松優(yōu)美的音樂，對緩解疼痛可起到良好的效果。

(5)自我控制訓(xùn)練：醫(yī)護人員可幫助患者矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)，鼓勵患者的積極行為表現(xiàn)，還可以動員其家屬共同做好此項工作。第十八頁，共42頁。（二）急危重癥患者的心理護理

意識清楚的急危重癥患者，由于病情危重，隨時面臨生命危險，其心理反應(yīng)極其復(fù)雜，做好此類患者的心理護理，是促進(jìn)救治成功的關(guān)鍵因素，

1．心理特點

(1)初期的焦慮、恐懼：多發(fā)生在初入院的1～2d。由于患者病勢兇險、救治困難，隨時處于死亡威脅之中，這時主要是對死亡的恐懼，是一種被認(rèn)為合理的心理反應(yīng)；另外，病房的各種搶救儀器和設(shè)備、醫(yī)護人員嚴(yán)肅的表情及緊張的搶救過程，都可加重患者的緊張、焦慮和恐懼情緒。

(2)否認(rèn)心理：多數(shù)患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護室的第2天會出現(xiàn)否認(rèn)心理，第3—4天達(dá)到高峰。由于急性癥要，這是一種保護性心理防御反應(yīng)，短期的否認(rèn)對患者有一定的保護作用，可以防止過度恐懼對患者的傷害，但若長期存在否認(rèn)心理則不利于疾病的救治和康復(fù)。這種心理一般持續(xù)2~3d，可能有l(wèi)~2次的反復(fù)。第十九頁，共42頁。

(3)中期的孤獨、憂郁：約30%的患者在人住監(jiān)護室的第5天會出現(xiàn)孤獨、憂郁情緒，這是一種心理損失感的反應(yīng)?；颊哂捎谂c外界隔離，家屬探視的時間少，醫(yī)護人員又忙于搶救工作而與其交談的機會減少，加之由于住院后失去工作能情緒低落、悲觀消極、孤僻寡言、自我評價降低，患者常感孤獨無助，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自殺傾向。

(4)憤怒情緒：如意外受傷者，因感覺委屈而憤怒；不治之癥的患者因自認(rèn)為不該患某種疾病或自感救治無望而抱怨命運不好，從而產(chǎn)生憤怒情緒。此外，持續(xù)疼痛也易轉(zhuǎn)為憤怒。這時患者主要表現(xiàn)為煩躁憤怒、敵意仇恨、行為失控、吵鬧哭泣、寢食難安，同時伴有心率加快，血壓、血糖升高等。(5)晚期的依賴：，由于經(jīng)過精心治療與護理，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，允許其離開監(jiān)護室了，這時他們又會因已熟悉并習(xí)慣監(jiān)護室的環(huán)境，認(rèn)同監(jiān)護室對其生命多全有較大保障，產(chǎn)生心理依賴，不愿意離開監(jiān)護室。第二十頁，共42頁。

2．心理護理

(1)對于初期的焦慮和恐懼，護士應(yīng)運用支持性心理護理技術(shù)，用簡單的語言給患者以安慰，適當(dāng)?shù)谋ＷC使之減輕恐懼心理，盡快適應(yīng)監(jiān)護室環(huán)境。避免在患者面前談?wù)摬∏椋瑫r告之家屬也要在患者面前表示鎮(zhèn)定，避免加重患者的焦慮和恐懼。

(2)，對于患者出現(xiàn)的否認(rèn)心理，短期的否認(rèn)護士不必糾正，但如果患者持續(xù)存在否認(rèn)，則應(yīng)引起注意患者糾正認(rèn)知偏差，采取積極的應(yīng)對策略。

(3)對于中期的孤獨和憂郁，護士則應(yīng)盡量多關(guān)心、陪伴患者，給予必要的心理支持，同時運用解釋、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、保證等手段，使患者獲得信心和希望。

第二十一頁，共42頁。(4)對于患者出現(xiàn)的憤怒情緒，可允許其在一定的時間內(nèi)進(jìn)行合理宣泄，以緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒。

(5)針對依賴心理，輕微的依賴心理有助于患者的遵醫(yī)行為，有利其早日康復(fù)，但過度依賴不利于調(diào)動患者的主觀能動性，有礙疾病好轉(zhuǎn)。對此，護士要幫助患者制定明確、有積極意義、可實現(xiàn)的目標(biāo)，使其從實現(xiàn)目標(biāo)中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。第二十二頁，共42頁。（三）手術(shù)患者的心理護理

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)前、中、后患者都會有不同的心理反應(yīng)。1．手術(shù)前患者的心理反應(yīng)和心理護理(1)心理反應(yīng)：1)焦慮、2)依賴心理3)自責(zé)心理第二十三頁，共42頁。(2)心理護理：1)力求取得患者的充分信任2)提供相關(guān)信息

3)做好術(shù)前指導(dǎo)爭取患者共同參與使患者、家屬了解手術(shù)過程，加強術(shù)前鍛煉，增強患者康復(fù)的信心，是促使手術(shù)成功以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)。4)幫助患者學(xué)習(xí)行為控制技術(shù)：如深呼吸、放松療法，分散注意法、認(rèn)知行為療法等，以減輕緊張焦慮和手術(shù)后的某些不適。

5)尋求患者社會支持系統(tǒng)的支持：第二十四頁，共42頁。2．手術(shù)后患者的心理反應(yīng)和心理護理

(1)心理反應(yīng)：

1)煩躁抑郁：患者手術(shù)后由于傷口疼痛，身體虛弱，活動受限，因而出現(xiàn)情緒煩躁。當(dāng)疼痛減輕，又會出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。

2)依賴心理：有些患者因為手術(shù)刺激，強化了“患者角色”，可出現(xiàn)心理退化現(xiàn)象?；颊咔楦凶兊么嗳?、幼稚、依賴。

3)擔(dān)憂心理：手術(shù)效果如何，是術(shù)后患者主要擔(dān)憂的問題。除此之外，有些患者還憂慮今后如何適應(yīng)生活、處理家庭關(guān)系以及工作等問題。

4)怨恨心理：重病患者會產(chǎn)生怨恨、憤怒、傷感等情緒，自責(zé)或責(zé)怪他人,甚至產(chǎn)生絕望心理。

5)缺失心理：手術(shù)的創(chuàng)傷往往使患者產(chǎn)生機體的不完整感，因此感到被傷害和自卑感。第二十五頁，共42頁。

(2)心理護理：

1)及時向患者反饋手術(shù)情況及效果：如手術(shù)是否順利，病灶是否切除等都應(yīng)及早告知患者，并有針對性的解除患者的疑慮。

2)幫助患者緩解術(shù)后疼痛

3)預(yù)防術(shù)后抑郁情緒：有些患者因手術(shù)產(chǎn)生一種心理缺失感和不完整感而出現(xiàn)抑郁心理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為寡言懶動、食欲不振及睡眠不佳等。護士要努力幫助患者消除抑郁情緒。對于抑郁患者，要準(zhǔn)確分析其性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語含義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，使患者意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。第二十六頁，共42頁。

4)加強術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后恢復(fù)過程中會出現(xiàn)依賴性增強、行為退化等心理行為反應(yīng)，如不敢早期下床活動、不愿離開醫(yī)院怕造成危險等。對此類患者應(yīng)加強自我教育，減少患者角色強化行為，調(diào)動患者主動性，鼓勵并協(xié)助其早期活動，以促進(jìn)其痊愈。

5)克服缺失心理：對可能致殘的患者，護士術(shù)前要交代清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢面對現(xiàn)實，迎接生活的挑戰(zhàn)；術(shù)后鼓勵患者積極對待人生，加強心理疏導(dǎo)，使患者看到希望，勇敢地接納現(xiàn)實，并應(yīng)提出進(jìn)一步的補救措施，如安裝假肢、假眼球等。第二十七頁，共42頁。（四）睡眠障礙患者的心理護理

睡眠障礙是指睡眠失常，睡眠質(zhì)量降低，多表現(xiàn)為失眠、易醒、過度覺醒或過度睡眠等，其中以失眠最為多見1．失眠的原因

(1)心理社會方面：精神緊張、過度勞累、敏感急躁、對健康過度關(guān)注等。

(2)環(huán)境因素：環(huán)境改變、噪聲過大、光線過強、睡眠規(guī)律改變、時差反應(yīng)等都可影響正常睡眠。

(3)生活因素：睡前大量飲水、飲茶、飲酒、咖啡等容易導(dǎo)致失眠。

(4)疾病因素：由于疾病所帶來的身體痛苦如疼痛、呼吸困難、咳嗽等都能影響睡眠。容易導(dǎo)致失眠。第二十八頁，共42頁。

2．心理護理

(1)觀察了解患者失目民的原因，避免或消除影響睡眠的客觀因素，消除不良的心理暗示，保持樂觀向上的態(tài)度和愉快的心情，必要時，可進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、想象法等，誘導(dǎo)患者人眠。

(2)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時起床和休息，睡前不飲酒，不喝濃茶和咖啡，不做劇烈運動，不想過于興奮的事情，主動調(diào)節(jié)自己的情緒，有條件時可飲用一杯酸奶或溫牛奶，有助于睡眠。

(3)對長期失眠者，可適當(dāng)服用一些安眠藥，但不宜長期服用，避免形成藥物依賴，有時可適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┌参縿┨娲裁咚?，也可使用暗示療法幫助患者恢?fù)正常睡眠。第二十九頁，共42頁。

三、不同年齡階段患者的心理護理

（一）兒童患者的心理護理兒童一般是指出生至14歲這個年齡階段，包括學(xué)齡前兒童期和學(xué)齡兒童期。

1．心理特點

(1)分離性焦慮：1歲以內(nèi)的孩子正是建立“母子聯(lián)結(jié)”的關(guān)鍵時期，此時如果患病住院，離開母親，大都會引起極大的情緒反應(yīng)，最先表現(xiàn)的就是“分離性焦慮”，表現(xiàn)為恐懼不安、經(jīng)?？摁[、拒食、睡眠不安，加上醫(yī)護人員陌生的面孔，病室陳設(shè)生疏，會更加重患兒的焦慮。

(2)皮膚饑餓：人類和所有熱血動物一樣，都有一種特殊的需要，即相互皮膚的接觸與撫摸，這種現(xiàn)象稱之為“皮膚饑餓”o年齡越小的孩子，這種需要表現(xiàn)得越明顯，因此，當(dāng)患兒住院后離開父母，這種需要得不到滿足，就會表現(xiàn)為哭鬧、食欲不振、睡眠不安。第三十頁，共42頁。(3)恐懼：恐懼是住院患兒又一突出的情緒變化。造成這種情緒變化的原因主要是由于患兒突然來到一個完全陌生的環(huán)境，母親不能在身旁陪伴，患兒心理上一時難以適應(yīng)，特別是3歲以下的兒童，可能會將住院與父母分離當(dāng)成是一種對自己的懲罰，從而產(chǎn)生被父母拋棄的恐懼感，加上住院后進(jìn)行各種檢查和治療給身體帶來的痛苦，更加重了其恐懼心理。這時的患兒可出現(xiàn)行為退化，如尿床、尿褲拒食、睡前哭鬧、依戀父母等，還會對白色工作服產(chǎn)生恐懼感。

(4)行為異常：患病住院對兒童來說是巨大的生活事件，會引起心理上的應(yīng)激，產(chǎn)生對立行為，年齡越大的孩子這種對立行為越明顯，表現(xiàn)為發(fā)怒、吵鬧、哭泣、拒絕父母離開、拒絕醫(yī)務(wù)人員的要求

(5)反抗：患兒由于對醫(yī)院有一種抵觸情緒，有的患兒住院后抗拒治療．會乘人不備逃跑，有的患兒雖然不逃跑，但對醫(yī)護人員采取對抗的態(tài)度，如故意喊叫、摔東西、拒絕接受各種治療。有的患兒覺得父母將其留在醫(yī)院是對自己的處罰，因此產(chǎn)生對父母的怨恨，對前來探視的父母表現(xiàn)為不予理睬、沉默抗拒。第三十一頁，共42頁。2．患兒心理護理

(1)布置適合兒童心理特點的病房環(huán)境(2)尊重患兒并保護患兒的自尊：要理解患兒對生活中突發(fā)事件的應(yīng)對和防御，盡量多用安慰、鼓勵的語言，不訓(xùn)斥，尊重患兒人格，平等地對待每一個孩子，利用兒童的好奇心和善于模仿的特點，在患兒中樹立榜樣，鼓勵出孩子們遵守病房規(guī)則，配合治療，引導(dǎo)他們適應(yīng)新環(huán)境。(3)解除或緩解患兒的恐懼情緒：用兒童熟悉的語言和方式解釋病情，讓其理解住院不是因為做錯了事，父母將其留在醫(yī)院是為了給患兒治療，保證他們會經(jīng)常到醫(yī)院探望。(4)重視與患兒父母的溝通：第三十二頁，共42頁。

（二）青年患者的心理護理

1．心理特點

(1)震驚與否認(rèn)：青年時期，正是人生朝氣蓬勃的時期?！?dāng)?shù)弥约夯疾?，尤其是患有?yán)重疾病時，往往會感到震驚和否認(rèn)，拒絕接受治療。

(2)急躁與焦慮：青年人情緒往往強烈而不穩(wěn)定，容易從一個極端走向另一個極端。得知患病后，往往表現(xiàn)急躁、焦慮。一旦病情稍有好轉(zhuǎn)，很容易盲目樂觀。如果不能如期好轉(zhuǎn)，就會再次陷入急躁、焦慮之中，常以發(fā)泄的方式對待疾病，往往遷怒于家長或醫(yī)護人員，出現(xiàn)攻擊性行為。

(3)悲觀與失望：青年人擔(dān)心患病會影響學(xué)習(xí)或工作，對戀愛、婚姻、生活和前途產(chǎn)生不利的影響，尤其是患慢性病或有后遺癥的患者，很容易產(chǎn)生沮喪、抑郁、悲觀、失望的心理。

(4)孤獨與寂寞：青年人生性活潑好動，生病后，住進(jìn)陌生的醫(yī)院里，周圍沒有熟悉的同學(xué)和朋友，平時又不能常和家人見面，只有自己默默忍受疾病的折磨，從而產(chǎn)生寂寞、無聊、孤獨感。第三十三頁，共42頁。

2．青年患者的心理護理

(1)實施認(rèn)知調(diào)整和心理疏導(dǎo)：針對青年人不伺的性格、文化層次與經(jīng)歷，采用消除疑慮、說服勸慰、啟發(fā)建議、激勵鼓舞以及消除應(yīng)激因素等方式，使患者發(fā)揮自身內(nèi)在潛力，勇敢的面對現(xiàn)實。對有不良情緒的青年患者，應(yīng)側(cè)重于心理疏’導(dǎo)，允許并引導(dǎo)患者采用各種方式宣泄不良情緒。

(2)協(xié)助建立良好的群體關(guān)系：青年人注重友誼，具有向群性。護士應(yīng)盡量把他們安排在同一個病室，使之相互有交流思想、結(jié)交朋友的機會。還可組織一些集體活動，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，消除寂寞感。

(3)尊重患者，避免刺激：護士在與他們的交往中，要尊重他們，講話要和藹，對于他們的不良情緒要善于引導(dǎo)，不可諷刺挖苦，盡量避免激起患者激動的情緒。

(4)滿足患者參與活動的需要：護士應(yīng)引導(dǎo)他們進(jìn)行自我護理，在病情允許的情況下，幫助患者做一些力所能及的事情，參與病區(qū)的公益活動等。這種活動既能滿足患者的心理需求，又有益于穩(wěn)定情緒、促進(jìn)康復(fù)。第三十四頁，共42頁。

（三）中年患者的心理護理

1．心理特點

(1)焦慮與急躁：中年人正處在事業(yè)的頂峰，在工作上多是骨干，在家也是頂梁柱，患病后被迫停止工作，不能照顧家庭，會感到事業(yè)受挫，因而焦慮、急躁，不能安心養(yǎng)病，迫切要求早診斷、早治愈，有時甚至將自身健康放在從屬地位，常中斷治療而提前出院。

(2)悲觀與抑郁：中年正是家庭負(fù)擔(dān)沉重的時期，“上有老、下有小”o患病或致殘后會造成家庭經(jīng)濟困難，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者憂心忡忡。若身患重癥或絕癥，面對家庭生活安排、老人贍養(yǎng)、子女教育等一系列問題，更易情緒抑郁、悲觀失望，對一切失去興趣，甚至可能出現(xiàn)輕生念頭。

(3)更年期綜合征：中年是體力和精神上向老年移行的時期。一旦患病，會加速移行過程的轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)更年期綜合征。這時患者可有心理和行為退化表現(xiàn)，如以自我為中心，希望醫(yī)護人員多照顧自己，患病前感興趣的事情，現(xiàn)在也不感興趣了，情感脆弱，好發(fā)脾氣等。同時還伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、頭痛、失眠、食欲減退、心慌氣短、畏寒怕熱等。第三十五頁，共42頁。

2．心理護理

(1)關(guān)心患者，解除后顧之憂：護士應(yīng)主動協(xié)助患者向其工作單位和家庭反映患者的需求，消除他們的后顧之憂；囑咐家人、子女定期