氣管切開鼻飼患者護(hù)理

氣管切開鼻飼患者護(hù)理氣管切開鼻飼患者護(hù)理第一頁，共24頁。為什么鼻飼？什么時間鼻飼？第二頁，共24頁。

神經(jīng)外科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營養(yǎng)和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。

第三頁，共24頁。氣管切開患者術(shù)后初期患者呼吸道分泌物較多需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)增加肺部感染的機會，因此氣切術(shù)后三天內(nèi)可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)三天后可給予鼻飼。第四頁，共24頁。關(guān)于鼻飼鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。適應(yīng)癥：1.不能由口進(jìn)食者2.不能張口者3.拒絕進(jìn)食者4.早產(chǎn)兒和病情危重者：第五頁，共24頁。護(hù)理

插管前

插管時

插管后

拔管前第六頁，共24頁。插管前鼻咽部解剖（一）鼻腔每側(cè)鼻腔有四壁：頂壁—狹窄底壁---平滑內(nèi)側(cè)壁---鼻中隔外側(cè)壁---上、中、下鼻甲插管注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血（二）口咽部：軟腭與會厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作（三）咽喉部：會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；第七頁，共24頁。插管前食管的三個狹窄15cm10cm15cm鼻前孔或切齒第一狹窄部（平環(huán)狀軟骨）第二狹窄部（平氣管分叉）第三狹窄部（穿膈肌處）第八頁，共24頁。插管前用物準(zhǔn)備心理護(hù)理

對神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。對昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。

第九頁，共24頁。插管時操作步驟評估、解釋→備物→床邊→查對→取體位↓頜下鋪巾、置彎盤→清潔鼻腔↓量插管長度、標(biāo)記→潤管→插管至所需長度↓確認(rèn)→固定→灌飼（溫開水→鼻飼液→溫開水）↓管口反折，紗塊包好夾緊→別針固定枕旁↓整理（病人、床單位、用物）↓記錄（插管時間、反應(yīng)、灌飼種類及量）第十頁，共24頁。插管時插管過程中

體位

開始時頭后仰，避免胃管誤入氣管。

插至15cm時，囑病人做吞咽動作?；杳圆∪艘宰笫謱⒉∪祟^部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,順利通過會厭部。

出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。

發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。

插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜。第十一頁，共24頁。插管時置管后驗證1.抽:用注射器抽吸胃液。2.聽:用注射器向胃10~20ml空氣,可聽到氣過水聲。3.看:將胃管末端置于水碗中,應(yīng)無氣泡逸出。管是否繞在口腔中第十二頁，共24頁。插管時固定—防脫管第十三頁，共24頁。插管后——鼻飼鼻飼前1、吸痰、叩背、霧化2、回抽每次鼻飼前保證胃管在胃內(nèi)回抽的量胃液性狀如何處理鼻飼的量第十四頁，共24頁。鼻飼間歇喂養(yǎng)法間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。溫度—38-40℃

第十五頁，共24頁。鼻飼流程第一步核對，搖高床頭30-45°第二步判斷胃管是否在胃內(nèi)第四步做好健康宣教第三步緩慢注入流質(zhì)第十六頁，共24頁。床頭抬高床頭抬高45°可減少吸入性肺炎的發(fā)生第十七頁，共24頁。鼻飼間歇喂養(yǎng)法間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。溫度—38-40℃

第十八頁，共24頁。鼻飼鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰時應(yīng)予注意.霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù)理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi)不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流，以免食物反流和誤吸。第十九頁，共24頁。插管后口腔護(hù)理

口氣清新、無異味

牙齒表面無明顯污垢

舌面、軟腭處無分泌物附著

嘴唇濕潤無干裂第二十頁，共24頁。插管后鼻飼的并發(fā)癥

近期并發(fā)癥：嘔吐（控制速度、量）、誤吸（抬高床頭）、堵管（研碎）、脫管（妥善固定、妥善約束）

遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腹瀉、便秘、鼻咽部粘膜糜爛壞死、