腰椎間盤突出癥護理方案

腰椎間盤突出癥護理方案腰椎間盤突出癥

中醫(yī)護理方案

潛山縣中醫(yī)院方案主要內(nèi)容1、常見癥候要點（即辯證分型）2、常見癥狀/癥候施護3、中醫(yī)特色治療護理4、健康指導(dǎo)5、護理難點6、護理效果評價一、常見癥候要點1234氣滯血瘀證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證二、常見癥狀腰腿疼痛1下肢活動受限3肢體麻木2二、證候施護—腰腿疼痛1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。2、體位護理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴腰圍加以保護和支撐。3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5、遵醫(yī)囑給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/3—1/2左右，也可以根據(jù)患者的耐受進行重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、肝、腎等。二、證候施護——肢體麻木1、評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2、協(xié)助患者拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。二、證候施護——下肢活動受限1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及意外事件發(fā)生。2、做好健康教育，教會患者起床活動時的注意事項，使用輔助工具行走。3、臥床期間或活動困難者，指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4、保持病室安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位帖敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護理

（一）腰椎整復(fù)的護理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。4.復(fù)位3天后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。

三、中醫(yī)特色治療護理（二）腰椎牽引的護理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2、遵醫(yī)囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3、牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4、牽引過程中隨時詢問患者的感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。腰椎牽引三、中醫(yī)特色治療護理（三）圍手術(shù)期護理

1.術(shù)前護理（1）做好術(shù)前宣教與心理護理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗及交叉配血等。

2、術(shù)后護理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進食，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流。（5）指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導(dǎo)患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。（6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1～3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。（7）積極進行護理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。三、中醫(yī)特色治療護理（四）藥物治療附錄一：中藥應(yīng)用注意事項附錄一：中藥應(yīng)用注意事項

一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間（舉例）：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間（舉例）：驅(qū)蟲藥：早晨空腹服；安神藥：睡前服；補益藥：空腹服；驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯劑2.服藥溫度溫服對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯劑成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

附錄一：中藥應(yīng)用注意事項二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項二、內(nèi)服中成藥3.用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。4.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項二、內(nèi)服中成藥5.其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。三、中醫(yī)特色治療護理（五）特色治療1、中藥貼敷2、中藥熏蒸3、艾灸4、拔火罐5、穴位注射6、中藥塌漬7、中藥離子導(dǎo)入8、穴位敷貼9、藥熨附錄二、中醫(yī)特色治療護理的注意事項基本框架：1.遵醫(yī)囑：選擇適當(dāng)?shù)姆绞健⒀ㄎ?、藥物?.護理評估：評估患者體質(zhì)評估患者耐受程度評估患者生理及疾病情況附錄二、中醫(yī)特色治療護理的注意事項3.隱私保護：操作過程注意保護患者隱私；4.取合理體位；5.操作注意事項：如藥液溫度、取穴原則等；6.觀察：操作過程中及實施特色技術(shù)后患者的局部及身體情況；7.記錄：記錄實施特色技術(shù)的部位、時間及患者自身感受；8.評價：評價特色技術(shù)實施效果。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、急性期臥床休息，取舒適體位。下床活動時戴腰圍保護和支撐，不宜久坐。2、做好腰部保護，防止收到外傷，不彎腰提重物，減輕腰部負荷。3、注意腰部保健，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。不宜過勞，防止寒冷刺激。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。四、健康指導(dǎo)5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者保持愉快的心情，用積極樂觀的心態(tài)對待疾病。6、加強腰背肌的功能鍛練，持之以恒。主要方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式。根據(jù)患者的具體情況進行指導(dǎo)。7、腰圍使用健康指導(dǎo)：腰圍規(guī)格適宜，松緊度以舒適為主。逐漸堅強腰背肌功能鍛煉。臥床直腿抬高

五點支撐式飛燕式四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)

1、氣滯血瘀型：宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、核桃等。

2、寒濕痹阻型：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，入砂仁、羊肉、蛇酒等。3、濕熱痹阻型：宜食清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。4、肝腎虧虛型：肝腎陰虛進食滋養(yǎng)肝腎之品；肝腎陽虛者食溫腎壯陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、腰果等。四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，開導(dǎo)安慰患者，保持情緒平和、神氣清凈。2、移情療法，轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、一樣心神，有益健康。3、疼痛時情緒煩躁，使用安神靜志法，讓患者閉目精心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點例如：患者改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：1、加強對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患